Ang pagdumili sa insyurans sa panglawas mahitabo kung ang imong kompanya sa seguro sa panglawas magdumili sa pagbayad sa usa ka butang.
Gitawag usab nga paglimod sa pag-angkon, ang imong insurer mahimong dili mobayad alang sa usa ka pagtambal, pagsulay, o pamaagi human nimo kini nahimo o samtang ikaw nangita sa pre-authorization sa wala pa nimo madawat ang serbisyo sa pag-atiman sa panglawas.
Nganong Gipanghimakak sa mga Isyu sa Pagpang-abuso sa Panglawas sa Panglawas
Adunay mga gatusan ka mga rason nga ang usa ka plano sa panglawas mahimong makalimud sa pagbayad sa usa ka serbisyo sa panglawas.
Ang pipila ka mga rason yano ug sayon nga ayuhon, ang uban mas lisud sulbaron.
Ang kasagaran nga mga hinungdan alang sa usa ka pag-atiman sa kahimsog
- Pagdibuho sa papel. Pananglitan, ang opisina sa imong doktor nagsumite sa usa ka pag-angkon alang sa John Q. Public, apan ang imong insurer imong gi-lista nga si John O. Public.
- Ang insurer nagtuo nga ang gihangyo nga serbisyo dili gikinahanglan nga medikal . Adunay duha ka posible nga mga rason alang niini:
- Wala gyud ka kinahanglan ang gihangyo nga serbisyo.
- Kinahanglan nimo ang pag-alagad, apan wala ka makombinsir sa imong tig-asoy sa panglawas niana. Tingali kinahanglan nimo nga mahatagan ang dugang kasayuran kung nganong kinahanglan nimo ang gihangyo nga serbisyo.
- Gusto sa insurer nga sulayan nimo ang usa ka lahi, kasagaran dili kaayo mahal, kapilian. Sa kini nga kaso, sa daghang mga higayon ang gihangyo nga pag-alagad maaprobahan kung imong sulayan una ang dili kaayo mahal nga kapilian ug dili kini molihok.
- Ang gihangyo nga serbisyo dili sakop nga kaayohan. Kini komon alang sa mga butang sama sa cosmetic surgery o mga pag-atiman nga wala gi-aprobahan sa FDA.
- Ang imong plano sa panglawas dili moaprubar sa serbisyo kung kini gihatag sa usa ka partikular nga healthcare provider apan moaprubar sa serbisyo kon mogamit ka og laing tagahatag. Sa kini nga kaso, ang pag-alagad mahimo nga maaprobahan kung mopili ka sa usa ka lainlaing health care provider. Sa laing paagi, mahimong sulayan nimo ang pagkombinsir sa kompaniya sa seguro nga ang imong pinili nga provider mao ang bugtong provider nga makahatag niini nga serbisyo.
- Dili igo nga kasayuran nga gihatag sa hangyo sa paghangyo o pre-authorization. Pananglitan, gihangyo nimo ang MRI sa imong tiil, apan ang opisina sa imong doktor wala magpadala sa bisan unsa nga kasayuran mahitungod sa kung unsay sayup sa imong tiil.
- Wala nimo sunda ang mga lagda. Himoa nga ang imong plano sa panglawas nagkinahanglan kanimo nga makakuha og pre-authorization alang sa usa ka partikular nga dili-emergency nga pagsulay. Gihimo nimo ang pagsulay nga walay pag-una nga awtorisasyon gikan sa imong insurer. Ang imong insurer adunay katungod sa pagsalikway sa pagbayad sa maong pagsulay, bisan kung gikinahanglan mo kini tungod kay wala ka magsunod sa mga lagda sa plano sa panglawas.
Kon Unsay Buhaton sa Paglimod
Kung ang imong plano sa panglawas dili moangkon sa usa ka pag-angkon alang sa usa ka serbisyo nga imong nadawat o kini wala magpangayo sa usa ka hangyo sa una nga pagtugot, ang pagdumili sa usa ka pagdumili makapahigawad. Kung nakuha nimo ang paglimod sa una nga awtorisasyon, mahimo nga imong hunahuna nga ikaw gidid-an sa pagkuha sa pagtambal, pagsulay, o pamaagi. Hunahunaa pag-usab.
Ang pagdumili wala magpasabut nga dili ka tugotan nga makabaton nianang partikular nga serbisyo sa pag-atiman sa panglawas. Hinuon, kini nagpasabot lamang nga ang imong insurer dili mobayad niini. Kon ikaw andam nga mobayad niini sa imong kaugalingon, gawas sa bulsa, mahimo nimong maangkon ang serbisyo sa pag-atiman sa panglawas nga walay dugang nga paglangan.
Kon dili ka makaabot sa pagbayad sa bulsa , o kung dili nimo gusto, tingali gusto nimo nga tan-awon ang hinungdan sa pagdumili aron masuta kon mapukan ba kini.
Kini nga proseso gitawag nga madanihon nga pagdumili.
Ang tanan nga mga plano sa panglawas adunay usa ka paagi nga gigamit alang sa madanihon nga mga paglimod. Kana nga proseso ibutang sa kasayuran nga imong nadawat sa dihang gipahibalo ka nga ang imong gipangayo o gipangayo nga pre-authorization wala'y gipanghimakak. Sunda pag-ayo ang proseso sa apelar sa imong panglawas. Paghupot og maayo nga mga rekord sa matag lakang nga imong gikuha, sa dihang gikuha nimo kini, ug kinsa ang imong gisulti kon ikaw nagbuhat sa mga butang sa telepono.
Kon dili nimo masulbad ang isyu pinaagi sa pagtrabaho sa sulod sa imong plano sa panglawas, mahimo kang mohangyo sa usa ka eksternal nga pagsubli sa pagdumili. Kini nagpasabot nga ang ahensya sa gobyerno o uban pang neyutral nga ikatulo nga partido magribyu sa imong paglimod sa pag-angkon.