Bisan sa ACA Section 1557, kini komplikado
Ang parehas nga mga katungod alang sa transgender nga mga Amerikano dugay na nga moabot, apan ang Affordable Care Act (ACA) naghimo sa pag-uswag ngadto sa pagkaparehas sa pag-atiman sa panglawas . Ang Section 1557 sa ACA nagdili sa diskriminasyon sa nagkadaiyang mga pasikaran alang sa bisan unsang "programa sa panglawas o kalihokan" nga nakadawat sa bisan unsa nga porma sa hinabang pinansyal nga pederal.
Apan wala kini magpasabot nga ang tanan nga nakaseguro nga mga tawong transgender karon adunay maabot nga abot sa bisan unsang medikal nga pagtambal nga ilang gikinahanglan.
Seksyon 1557 sa ACA
Ang ACA Section 1557 nagsugod sukad sa 2010, apan kini usa lang ka parapo nga dugay, ug kinatibuk-an sa kinaiyahan. Aron maklaro ang mga gikinahanglan nga nondiscrimination, ang Department of Health ug Human Services (HHS) ug ang Office for Civil Rights (OCR) nagpatik sa 362-ka pahina nga final rule alang sa pagpatuman sa Section 1557 sa Mayo 2016.
Ang Seksyon 1557 nagdili sa diskriminasyon base sa mga kasamtangang mga giya-ang Civil Rights Act, Title IX, ang Age Act, ug Section 504 sa Rehabilitation Act-nga pamilyar kaayo sa kadaghanan sa mga Amerikano (ie, edad, disability, rasa, kolor, nasudnong sinugdanan ug sekso). Ang Seksiyon 1557 sa ACA naggamit sa sama nga mga lagda nga dili diskriminasyon sa mga plano sa panglawas ug mga kalihokan nga nakadawat sa pederal nga pondo.
Sa katapusan nga lagda, ang HHS ug OCR nagpatin-aw nga ang identidad sa gender "mahimong lalaki, babaye, dili, o kombinasyon sa lalaki ug babaye." Ug ang lagda sa tin-aw nga nagdili sa mga plano sa panglawas ug mga kalihokan nga nakadawat sa pederal nga pondo gikan sa diskriminasyon batok sa mga indibidwal nga gibase sa gender identity o sex stereotypes.
Ang seksyon 1557 magamit sa bisan unsang organisasyon nga naghatag og serbisyo sa panglawas o health insurance (lakip na ang mga organisasyon nga adunay mga plano sa panglawas sa kaugalingon alang sa ilang mga empleyado) kon sila makadawat sa bisan unsa nga matang sa pinansyal nga hinabang alang sa health insurance o mga kalihokan sa panglawas.
Kana naglakip sa mga ospital ug uban pang mga medikal nga pasilidad, Medicaid , Medicare (gawas sa Medicare Part B ), estudyante sa mga plano sa panglawas sa estudyante , Children's Health Insurance Program , ug pribadong mga insurers nga nakadawat sa pederal nga pondo (lakip ang subsidyo sa mga pagbayloay alang sa ilang tagsa ka mga enrollees sa merkado; Kana nga kaso, ang tanan nga mga plano sa insurer kinahanglan nga mosunod sa Seksyon 1557, dili lang sa ilang mga plano sa us aka pagbayloay).
Ang mga organisasyon nga kinahanglan nga mosunod sa Seksyon 1557 gihisgutan nga "nasakup nga mga nilalang."
Kadaghanan sa mga probisyon sa katapusang lagda mo-epekto sa Hulyo 18, 2016, apan kung ang mga pagbag-o kinahanglan himuon sa usa ka estraktura sa benepisyo sa plano sa panglawas, mahimong malangan hangtud sa pagsugod sa unang tuig sa plano nga nagsugod sa o pagkahuman sa Enero 1, 2017 Busa usa ka plano sa panglawas nga adunay usa ka tuig nga plano nga midagan gikan sa Agosto ngadto sa Hulyo dili kinahanglan nga ipatuman ang mga pagbag-o nga gikinahanglan sa katapusang pagmando hangtud sa Agosto 2017.
Ang OCR gitahasan sa pagpatuman sa Section 1557, ug kini gibuhat na sukad sa 2010. Ang mga reklamo ug pagpatuman gipahigayon sa usa ka basehan nga kaso, ug ang mga indibidwal gitugotan sa pagdala sa mga kaso sa diskriminasyon sa korte sa pederal ubos sa Seksyon 1557.
Ang ACA Nagkinahanglan ba ug mga Insurers nga Mag-cover sa Surgery Reassignment?
Bisan pa ang katapusan nga lagda alang sa Seksyon 1557 detalyado kaayo ug ilabi na nga nagdili sa diskriminasyon nga gibase sa pagkilala sa gender, kini wala magkinahanglan og mga polisiya sa seguro sa panglawas aron "tabonan ang bisan unsang partikular nga pamaagi o pagtambal alang sa pag-atiman nga may kalabutan sa transisyon."
Ang mga kalagdaan usab dili makapugong sa usa ka sakop nga kompaniya gikan sa "pagpadapat sa neyutral nga mga sumbanan nga nagdumala sa mga kahimtang diin kini nagtanyag sa pagsakop ngadto sa tanan nga mga enrollees sa usa ka nondiscriminatory nga paagi." Sa laing pagkasulti, ang mga pamaagi sa medikal ug operasyon kinahanglan nga ihalad sa dili diskriminasyon nga pamaagi, apan wala'y piho nga kinahanglanon nga ang mga insurer nagsakop sa bisan unsang piho nga mga pamaagi sa pag-atiman sa panglawas nga may kalabutan sa transgender, bisan kini gikonsiderar nga medikal nga gikinahanglan.
Gisaysay sa OCR nga kung ang usa ka sakop nga grupo naghimo o nagbayad alang sa usa ka partikular nga pamaagi alang sa pipila sa mga membro niini, dili kini makagamit sa gender identity o sex stereotyping aron malikayan ang paghatag niana nga pamaagi sa usa ka transgender nga indibidwal. Pananglitan, kon ang usa ka insurer naglangkob sa hysterectomies aron mapugngan o matambalan ang kanser sa cisgender nga mga kababayen-an, kinahanglan nga gamiton ang neyutral, wala'y diskriminasyon nga mga criteria aron mahibal-an kung kini maglakip sa hysterectomies aron sa pagtagad sa gender dysphoria .
Ug ang identidad sa gender dili mahimong gamiton sa paglimud sa pagtambal nga medikal nga gikinahanglan, walay sapayan kung kini nahiuyon sa gusto sa lalaki nga lalaki.
Pananglitan, ang usa ka lalaking transgender dili ikalimod nga tambal alang sa ovarian cancer base sa kamatuoran nga iyang gipaila ingon lalaki.
Apan ang isyu nagpabilin nga komplikado. Sa wala pa ang giya nga gi-isyu sa Section 1557 nga katapusan nga lagda, adunay 17 ka mga estado nga ilabi na nga nagpugong sa mga insurers sa panglawas gikan sa pag-apil sa mga blanket exclusions alang sa pag-atiman nga partikular sa transgender, ug 10 nag-ingon nga nakapugong sa ingon nga mga paglapas sa mga programa sa Medicaid. Ubos sa katapusang lagda, ang gisakop nga mga entidad sa matag estado gidid-an sa paggamit sa mga blanket exclusions aron ipanghimakak ang pag-atiman sa gender dysphoria, ug kinahanglan nga magamit ang mga pamaagi nga wala'y diskriminasyon sa pagtino kung ang usa ka pamaagi pagatakpan.
Apan samtang ang Seksiyon 1557 usa ka dakong lakang alang sa pagkaparehas sa pag-atiman sa panglawas alang sa mga transgender nga mga Amerikano, kini wala magkinahanglan og coverage alang sa pag-opera sa gender reassignment ug mga may kalabutan nga medikal nga pag-atiman.
Mao ba ang Mga Plano sa Insyurans nga Gipanalipdan ang Pagpahiuli sa Gene?
Bisan tuod ang Seksyon 1557 nahimutang na sukad sa 2010, ang katapusan nga lagda wala moabut hangtud sa unom ka tuig ang milabay, ug ang mga insurers ug mga tagabalo sa panglawas nagtrabaho pa aron pagsulbad sa mga detalye. Partikular nga gihatagan sa kamatuoran nga ang katapusan nga lagda sa Seksyon 1557 wala magkinahanglan sa mga insurers nga mosakop sa bisan unsang partikular nga mga pamaagi-bisan kung gikinahanglan nga medikal nga gikinahanglan-adunay daghan nga abu nga lugar.
Ang Healthcare.gov naghatag og kasayuran kon unsaon pagreport sa sekso sa enroley sa usa ka aplikasyon alang sa pagkasakop sa mga health insurance exchanges sa mga estado nga naggamit sa Healthcare.gov, ug nagpatin-aw kung unsaon pag-report ang diskriminasyon.
Sukad sa 2014, ang Medicare naglangkob sa medikal nga gikinahanglan nga pag-reassignment sa sekswal nga pag-opera , nga adunay mga desisyon sa pagkasakop nga gihimo sa usa ka case-by-case basis depende sa medikal nga panginahanglan. Gisugyot usab sa Department of Veterans Affairs (VA) ang pagwagtang sa dugay na nga pagdili sa pagbayad sa sex reassignment surgery alang sa mga beterano sa America.
Ug kini nga mubo nga gikan sa Aetna usa ka maayong panig-ingnan kon unsaon pagtan-aw sa mga insurers sa pribadong panglawas ang pipila ka mga bahin sa proseso sa paglihok sa pagkababaye, apan dili ang tanan.
Ingon nga ang katapusan nga lagda sa Section 1557 gipatuman, adunay posibleng mas daghan nga mga plano sa panglawas nga dili magpasayop sa pag-apil sa pag-opera sa sex reassignment. Gipahibalo sa Vanderbilt University niadtong Hunyo 2016 nga magsugod sila sa pagtakop sa mga transisyon sa kasyudaran sa gender sa ilang plano sa panglawas sa estudyante, ug ang siyudad sa Portland, Maine magsugod sa pag-cover sa pag-atiman sa panglawas sa transgender sa Enero 2017.
Apan sa Hunyo 2016, ang board sa Public Library sa Cincinnati nagboto nga nagkahiusa nga dili makadugang sa bisan unsang mga riders sa kasamtangan nga plano sa seguro sa librarya. Ang mga riders nga gi-konsiderahan naglakip sa transgender healthcare, bariatric surgery, ug infertility treatment. Ang librarya adunay coverage pinaagi sa Anthem, ug ang carrier nagtanyag og usa ka opsyonal nga mangangabayo nga mahimong mapalit sa librarya aron matabonan ang transgender nga pag-atiman sa panglawas.
Apan ang usa ka librarya dili giisip nga sakop nga kompaniya ubos sa Seksyon 1557 sa ACA, tungod kay ang ilang pangunang negosyo dili ang paghatag sa healthcare, health insurance, o mga serbisyo nga may kalabutan sa panglawas. Sa ingon, kini usa ka panig-ingnan sa usa ka organisasyon nga dili kinahanglan nga mosunod sa mga kinahanglanon nga dili diskriminasyon sa Section 1557 sa mga benepisyo sa ilang mga health insurance sa mga empleyado.
Usa ka transgender male nurse nga nagtrabaho sa San Francisco nga nakabase sa Dignity Health ang nagsupak sa iyang amo niadtong Hunyo 2016 sa mga pamaagi sa diskriminasyon, tungod kay ang plano sa panglawas sa ospital wala maglakip sa pagtambal alang sa gender dysphoria. Hapit tanan nga mga ospital gitabunan sa mga bahin ubos sa Seksyon 1557, apan ang ospital nag-ingon nga ang iyang plano sa panglawas sa empleyado dili mapihigon tungod kay wala kini naglangkob sa "personalidad disorder" sa kinatibuk-an (sukwahi sa espesipikong discriminatory ngadto sa mga empleyado sa transgender).
Ang kasabutan nag-ingon nga ang gender dysphoria dili usa ka personalidad nga disorder, apan ang kaso nagpakita sa kamatuoran nga ang Section 1557 nagpadayon gihapon sa paghubad sa usa ka pamilyar, nga paghubad sa kaso.
Kini nga isyu lagmit nga nag-atubang sa malungtarong legal nga debate sa sunod nga mga tuig, ilabi na nga gihatag ang kamatuoran nga ang importante nga mga benepisyo sa panglawas sa ACA ilabi na ang paglangkob sa transpender healthcare, ug ang kamatuoran nga ang katapusang lagda sa Section 1557 wala magkinahanglan nga plano sa panglawas medikal nga mga pamaagi nga may kalabutan sa gender reassignment, walay sapayan sa medikal nga panginahanglan.
> Mga Tinubdan:
Department of Health ug Human Services, Non-Discrimination sa mga Programa sa Panglawas ug mga Kalihokan , epektibo sa Hulyo 18, 2016. Gi-access 6/22/16.
National Center for Transgender Equality, Pag-ila sa Imong mga Katungod: Medicare. Gi-access 6/22/16.
Departamento sa Hustisya sa Estados Unidos, Sumaryo sa Titulo IX sa mga Pagbag-o sa Edukasyon sa 1972, Gi-access 6/22/16.
US House of Representatives, Compilation of Protecting Patient ug Affordable Care Act, Samtang Giusab Sa Mayo 1, 2010 . Gi-access 6/22/16.