Ang pagsabut sa pagdumala sa pagdumala usa ka importante nga bahin sa pagpili sa plano sa panglawas
Aron mapili ang pinakamaayo nga seguro sa panglawas alang kanimo ug sa imong pamilya, kinahanglan nimo nga masabtan ang kalainan tali sa HMO, PPO, EPO, ug POS nga plano sa kahimsog. Kana nga mga acronym alang sa nagkalainlaing matang sa mga plano sa pag-atiman nga anaa sa kadaghanan nga mga dapit.
Kasagaran
- HMO = Health Maintenance Organization: Ang HMOs adunay mas ubos nga binulan nga mga premium ug mas ubos nga gasto sa pagpakigbahin kay sa mga plano nga adunay gamay nga pagdili sa network, apan nagkinahanglan kini og mga referral sa primary care provider (PCP) ug dili mobayad alang sa pag-atiman sa gawas sa gawas sa mga emerhensya .
- PPO = Gipili nga Organisasyon nga Gipangayo : Ang mga PPO nakuha nga ngalan tungod kay sila adunay usa ka network sa mga provider nga gusto nila nga imong gigamit, apan sila magbayad gihapon alang sa pag-atiman nga wala sa network. Tungod kay sila dili kaayo mapig-oktaba kay sa kadaghanan sa ubang mga matang sa plano, sila adunay mas taas nga binulan nga mga premium ug nagkinahanglan og mas taas nga gasto sa pagpakigbahin. Bisan tuod ang mga plano sa PPO usa ka komon nga kapilian sa nangagi, kini nahimong dili kaayo popular sa bag-ohay nga katuigan samtang ang mga plano sa panglawas nagpakunhod sa gidak-on sa ilang mga network sa pag-alagad ug nagkadaghan nga mibalhin ngadto sa EPOs ug HMOs sa paningkamot nga makontrol ang mga gasto. Ang mga PPO komon pa sa mga plano sa panglawas nga gipasiugdahan sa employer, apan nawala na diha sa indibidwal nga merkado sa insurance sa pipila ka mga estado (ang indibidwal nga seguro mao ang matang nga imong gipalit sa imong kaugalingon-lakip ang pagbayloay sa imong estado-sukwahi sa pagkuha gikan sa usa ka amo )
- EPO = Eksklusibo nga Organisasyon sa Provider: Ang EPOs nakabaton nianang ngalana tungod kay sila adunay usa ka network sa mga provider nga ilang gigamit lamang . Kinahanglan mo nga magpabilin sa mga nagahatag sa listahan o ang EPO dili mobayad. Bisan pa, ang usa ka EPO sa kinatibuk-an dili makahimo kanimo nga usa ka referral gikan sa usa ka doktor sa pangunang pag-atiman aron sa pagbisita sa usa ka espesyalista. Hunahunaa ang usa ka EPO nga susama sa usa ka PPO apan walay coverage alang sa pag-atiman sa gawas sa network.
- POS = Punto sa Pag-alagad: Ang mga plano sa POS susama sa HMO apan dili kaayo mapugngan tungod kay gitugutan ka, ubos sa piho nga mga kahimtang, aron sa pag-atiman sa out-of-network sama kanimo sa usa ka PPO. Sama sa HMOs, daghan nga mga plano sa POS nagkinahanglan kanimo nga adunay referral sa PCP alang sa tanan nga pag-atiman kung kini anaa man o wala sa network.
Alang sa pakisayran, ang dili mga pagdumala sa pag-atiman sa pag-atiman gitawag nga indemnity plans.
Kini ang mga plano sa panglawas nga wala'y mga network provider, ug bayran lang ang usa ka bahin sa imong mga bayranan alang sa bisan unsang sakop nga medikal nga serbisyo. Ang mga plano sa indemnity nahulog gikan sa pabor sa milabay nga mga dekada ug talagsa ra kaayo karon. Ang dental indemnity nga mga plano komon gihapon, apan halos tanang komersyal nga mga medikal nga plano naggamit sa pagdumala sa pag-atiman
[Ang medikal nga fixed indemnity nga mga plano giisip nga gawas nga mga benepisyo ubos sa Affordable Care Act, ug dili ubos sa iyang mga regulasyon; Ang coverage ubos sa usa ka fixed indemnity nga plano wala giisip nga minimum nga gikinahanglan nga coverage, nga nagpasabot nga ang mga tawo nga adunay mga plano wala gikonsiderar nga nakaseguro, ug ubos sa indibidwal nga mando sa mando sa ACA .].
Timan-i nga ang laing kanunay nga gigamit nga acronym, HSA , wala magtumong sa usa ka matang sa pagdumala sa pag-atiman. Ang HSA nagbarog alang sa health savings account, ug ang mga kwalipikado nga HSA nga mga plano mahimo nga mga HMO, PPO, EPO, o POS nga mga plano. Ang mga kwalipikado nga mga plano sa HSA kinahanglang magtagbo sa mga gikinahanglan nga plano sa plano nga gipahamtang sa IRS, apan dili kini limitado sa mga matang sa pagdumala nga ilang gigamit.
Aron mapili ang pinakamaayong matang sa plano sa panglawas alang sa imong sitwasyon, kinahanglan nimo nga masabtan ang unom ka mga importanteng paagi nga magkalahi ang mga plano sa panglawas ug kung unsa ang epekto niini kanimo.
Sunod, kinahanglan nimo nga mahibal-an kon giunsa sa plano sa HMOs, PPO, EPOs, ug POS ang matag buhat, alang sa unom ka mga puntos sa pagtandi.
Mga punto sa kalahian
Ang unom ka batakang mga pamaagi sa mga plano sa HMO, PPO, EPO ug POS managlahi mao ang:
- Kinahanglan man o dili kinahanglan nga adunay usa ka pangunang doktor sa pag-atiman (PCP)
- Kung gikinahanglan ka nga adunay referral aron makakita sa usa ka espesyalista o makakuha og laing mga serbisyo
- Kinahanglan man o dili kinahanglan nga adunay mga serbisyo sa pag- atiman sa panglawas nga gi-otorisado
- Mahimo man o dili ang plano sa panglawas nga ibayad alang sa pag-atiman nga imong makuha sa gawas sa iyang network sa tigtabang
- Pila ka gasto sa pagpakigbahin ang imong responsibilidad sa pagbayad kung imong gamiton ang imong seguro sa panglawas
- Kung kinahanglan ka nga magparehistro o mag-file sa papeles o dili
Giunsa Pagkumpara sa Plano
Ang regulasyon sa seguro sa panglawas nagkalainlain gikan sa estado ngadto sa estado ug usahay ang usa ka plano dili magpabilin nga estrikto sa usa ka tipikal nga disenyo sa plano. Gamita kini nga lamesa ingon nga usa ka kasagaran nga giya, apan basaha ang maayong pagkaimprinta sa Sumaryo sa mga Kaayohan ug Coverage alang sa matag plano nga imong gihunahuna sa dili pa ikaw magpalista. Nianang paagiha mahibal-an ninyo kung unsa ang gipaabut sa matag plano gikan kaninyo, ug unsa ang inyong madahom gikan niini.
| Nagkinahanglan og PCP | Nagkinahanglan og mga referral | Nagkinahanglan og pre-authorization | Bayad alang sa pag-atiman sa gawas nga network | Pagpakigbahin sa gasto | Kinahanglan ka ba nga mag-file sa mga papeles sa pag-angkon? | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| HMO | Oo | Oo | Dili kasagaran gikinahanglan. Kung gikinahanglan, buhaton kini sa PCP. | Dili | Kasagaran nga mas ubos | Dili |
| POS | Oo | Oo | Dili kasagaran. Kung gikinahanglan, ang PCP lagmit mao kini. Ang pag-atiman sa wala sa network adunay lain-laing mga lagda. | Oo, apan kinahanglan ang referral sa PCP. | Kasagaran mas ubos sa network, mas taas alang sa out-of-network. | Lamang alang sa out-of-network claims. |
| EPO | Dili | Dili | Oo | Dili | Kasagaran nga mas ubos | Dili |
| PPO | Dili | Dili | Oo | Oo | Kasagaran mas taas, ilabi na alang sa pag-atiman nga wala sa network. | Lamang alang sa out-of-network claims. |
Kinahanglanon sa Doktor
Ang pipila ka matang sa seguro sa panglawas nagkinahanglan kanimo nga adunay usa ka pangunang doktor sa pag-atiman. Sa kini nga mga plano sa panglawas, ang papel sa PCP importante kaayo nga ang plano mag-assign sa PCP nganha kanimo kon dili ka dayon mopili sa usa gikan sa lista sa plano. Ang mga plano sa HMO ug POS nagkinahanglan sa usa ka PCP.
Niini nga mga plano, ang PCP mao ang imong nag-unang doktor nga nag-coordinate usab sa tanan nimo nga mga serbisyo sa panglawas. Pananglitan, ang imong PCP nagkahiusa sa mga serbisyo nga kinahanglan nimo sama sa physical therapy o home oxygen. Gitugyan usab niya ang pag-amuma nga imong nadawat gikan sa mga espesyalista.
Tungod kay ang imong PCP nagdesisyon kung kinahanglan nimo nga makita ang usa ka espesyalista o adunay usa ka piho nga matang sa serbisyo sa pag-atiman sa panglawas o pagsulay, sa niini nga mga plano ang imong PCP naglihok isip usa ka magbalantay sa ganghaan nga nagkontrol sa imong pag-access sa espesyalidad nga serbisyo sa pag-atiman sa panglawas.
Sa mga plano nga walay gikinahanglan nga PCP, ang pagkuha sa serbisyo sa espesyalista mahimong dili kaayo usa ka problema, apan duna ka mas responsibilidad sa pag-coordinate sa imong pag-atiman. Ang mga plano sa EPO ug PPO wala magkinahanglan og PCP.
Kinahanglanon sa Referral
Sa kinatibuk-an, ang mga plano sa panglawas nga nagkinahanglan kanimo nga adunay usa ka PCP nagkinahanglan usab nga ikaw adunay referral gikan sa imong PCP sa dili pa ikaw makakita sa usa ka espesyalista o makakuha sa bisan unsang matang sa non-emerhensiyang serbisyo sa pag-atiman sa panglawas. Ang pag-require sa usa ka referral mao ang pamaagi sa seguro sa panglawas sa pagtipig sa gasto sa pagsusi pinaagi sa pagsiguro nga kinahanglan gayud nimo nga makita ang espesyalista o makuha ang mahal nga serbisyo o pagsulay.
Ang mga kakulangan sa kini nga kinahanglanon naglakip sa mga kalangay sa pagtan-aw sa usa ka espesyalista ug ang posibilidad nga dili magkauyon uban sa imong PCP mahitungod kung kinahanglan nimo nga makita ang usa ka espesyalista. Dugang pa, ang pasyente adunay dugang nga gasto tungod sa gikinahanglan sa copay alang sa pagbisita sa PCP ingon man sa espesyal nga pagduaw.
Ang mga benepisyo sa gikinahanglan naglakip sa kasiguruhan nga moadto ka sa tukmang matang sa espesyalista ug eksperto nga koordinasyon sa imong pag-atiman. Kung adunay daghang mga espesyalista, nahibal-an sa imong PCP kung unsa ang gibuhat sa matag espesyalista alang kanimo ug nagsiguro nga ang espesyal nga pagtambal nga pinatuyo wala magkasumpaki sa usag usa.
Bisan tuod kini kasagaran alang sa HMO ug POS nagplano nga adunay mga kinahanglanon sa referral, ang pipila ka mga pagdumala nga mga plano sa pag-atiman nga sa kinaugalingon nagkinahanglan sa mga referral sa PCP nga gibalhin ngadto sa usa ka "open access" nga modelo nga nagtugot sa mga miyembro sa pagtan-aw sa mga espesyalista sulod sa plano sa plano nga walay usa ka referral. Busa bisan pa adunay mga kinatibuk-an mahitungod sa pagdumala sa mga plano sa pag-atiman, wala'y kapuli sa pagbasa sa maayong pagkaimprenta sa imong kaugalingong plano o sa mga plano nga imong gihunahuna.
Pre-Authorization
Usa ka pre-authorization o gikinahanglan nga prior authorization nagpasabot nga ang kompaniya sa seguro sa panglawas nagkinahanglan kanimo nga makakuha og pagtugot gikan kanila alang sa pipila ka mga matang sa serbisyo sa pag-atiman sa panglawas sa dili pa ikaw tugutan nga makakuha niana nga pag-atiman. Kung wala nimo kini gi-awtorisado, ang plano sa panglawas dili makabayad sa serbisyo.
Ang mga plano sa panglawas magpabilin nga gasto sa pagsusi pinaagi sa pagsiguro nga kinahanglan gayud nimo ang mga serbisyo nga imong makuha. Sa mga plano nga nagkinahanglan kanimo nga adunay usa ka PCP, ang maong doktor una ang responsable sa pagsiguro nga gikinahanglan nimo ang mga serbisyo nga imong makuha. Ang mga plano nga wala magkinahanglan sa PCP (sama sa mga plano sa EPO ug PPO) naggamit sa pre-authorization isip usa ka mekanismo aron makab-ot ang sama nga tumong: ang plano sa panglawas nagbayad lamang alang sa pag-atiman nga medikal nga gikinahanglan.
Ang mga plano magkalahi kung unsa nga mga matang sa mga serbisyo ang kinahanglan nga gihatagan og awtorisasyon apan hapit sa tibuok kalibutan nagkinahanglan nga ang mga pag-admit sa ospital nga wala mag-emerhensya ug mga operasyon nga gi-awtorisahan. Daghan ang nagkinahanglan usab og pre-authorization alang sa mga butang sama sa MRI o CT scans, mahal nga presko nga mga tambal, ug mga medikal nga ekipo sama sa oxygen sa panimalay ug mga higdaanan sa ospital.
Ang pre-authorization usahay mahitabo sa madali ug ikaw adunay awtorisasyon sa dili ka pa gani mobiya sa opisina sa doktor. Kasagaran, nagkinahanglan og pipila ka mga adlaw. Sa pipila ka mga kaso, kini mahimo nga mga semana.
Pag-atiman sa Out-of-Network
Nagplano ang HMOs, PPOs, EPOs, ug POS nga ang tanan adunay mga network sa mga provider. Kini nga network naglakip sa mga doktor, ospital, mga laboratoryo ug uban pang mga provider nga adunay kontrata sa plano sa panglawas o, sa pipila ka mga kaso, gigamit sa plano sa panglawas. Ang mga plano magkalahi kon ikaw adunay coverage alang sa mga serbisyo sa pag-atiman sa panglawas gikan sa mga provider nga wala sa ilang network.
Kon makakita ka sa usa ka out-of-network nga doktor o pagkuha sa imong blood test nga gibuhat sa usa ka out-of-network nga lab, ang ubang mga plano sa panglawas dili mobayad. Mahimo ka nga magbayad sa tibuok nga bayronon alang sa pag-atiman nga wala ka sa network. Ang gawas niini mao ang pag-atiman sa emerhensiya. Ang mga pagdumala sa pag-atiman sa panglawas maglakip sa emergency care nga nadawat sa out-of-network emergency room basta ang plano sa panglawas miuyon nga ang pag-atiman gikinahanglan gayud ug usa ka emerhensya (timan-i nga ang out-of-network provider ang kalainan tali sa ilang gipangayo ug unsay gibayad sa imong insurer).
Sa ubang mga plano, ang insurer mobayad alang sa pag-atiman sa gawas sa network. Bisan pa niana, kinahanglan ka nga magbayad sa usa ka mas dako nga porsiyento sa kantidad kay sa imong pagbayad kon ikaw nakadawat sa samang pag-atiman sa network.
Bisan unsa pa ang disenyo sa plano, ang mga wala naghatag nga mga serbisyo dili ginapos sa bisan unsang kontrata sa imong kompanya sa seguro sa panglawas. Bisan kon ang imong POS o PPO insurance magbayad sa usa ka bahin sa kantidad, ang medikal nga magtatagad mahimo nga magbayad kanimo alang sa kalainan tali sa ilang mga regular nga sumbong ug unsa ang imong gibayad sa seguro. Kung buhaton nila, ikaw ang responsable sa pagbayad niini. Gitawag kini nga balance billing , ug kini legal sa kadaghanan nga estado alang sa pag-atiman sa gawas sa network, bisan sa mga sitwasyon sa emerhensya.
Gasto nga Pagpakigbahin
Ang pagbayad sa gasto naglakip sa pagbayad sa usa ka bahin sa imong kaugalingon nga gasto sa pag-atiman sa panglawas-imong ipaambit ang kantidad sa imong pag-atiman sa panglawas sa imong kompanya sa seguro sa panglawas Ang mga deductibles , copayments , ug coinsurance tanan nga matang sa pagpaambit sa gasto.
Ang mga plano sa panglawas nagkalainlain sa unsa nga matang ug kung unsa ka daghan ang kinahanglanon nga pagbayad sa gasto. Sa kinatibuk-an, ang mas mapig-oktaba nga mga plano sa panglawas moganti kaninyo sa ubos nga mga kinahanglanon sa pag-share sa gasto, samtang ang mga plano sa panglawas nga mas permisive nagkinahanglan nga inyong kuhaon ang mas dako nga bahin sa balaud pinaagi sa mas taas nga mga deductibles, coinsurance, o copayments.
Apan kini nagkausab sa paglabay sa panahon. Sa dekada 80 ug 90, komon na ang pagtan-aw sa mga HMO nga walay pagkalibang. Karon, ang plano sa HMO nga $ 1,000 + nga mga deductibles komon (sa indibidwal nga merkado, ang HMOs ang nanguna nga mga plano sa daghang mga lugar, ug kanunay nga gitanyag nga mga deductibles nga $ 5,000 o labaw pa).
Sa mga plano nga mobayad sa usa ka bahin sa imong mga gasto, sa dihang makakita ka sa mga wala paghatag nga mga provider, ang imong mga binayran nga bayad sa kinatibuk-an mas gamay (kasagaran doble) kay sa nakita nimo sa mga doktor sa network. Busa, kung ang imong plano adunay $ 1,000 nga deductible, kini adunay $ 2,000 nga deductible alang sa out-of-network nga pag-atiman.
Ang taas nga limitasyon sa imong kinahanglan nga ibayad sa gawas sa kantidad nga mga gasto (lakip na ang kasegurohan) lagmit mas taas kon ikaw mogawas sa network sa imong plano. Importante usab nga mahibal-an nga ang pipila nga mga plano sa PPO ug POS nga gibalhin ngadto sa usa ka walay kinutuban nga kalo sa gawas sa kantidad nga mga kantidad sa dihang ang mga miyembro nangita sa pag-atiman sa wala nga network. Kana mamahimong mahal kaayo alang sa mga konsumedor nga wala mahibalo nga ang cap sa plano sa out-of-pocket nga gasto (sama sa gikinahanglan sa ACA) magamit lamang sulod sa network sa provider's plano.
Pag-apud-apod
Kon ikaw pag-atiman sa wala sa network, kasagaran ikaw ang responsable sa pag-file sa papeles sa pag-angkon uban sa imong kompanya sa seguro. Kung magpabilin ka sa network, ang imong doktor, ospital, lab, o laing provider mohatag sa gikinahanglan nga mga pag-angkon.
Sa mga plano nga wala maglakip sa pag-atiman nga wala sa network, kasagaran wala'y rason nga magsumite sa usa ka pag-angkon gawas kung nakadawat ka og emergency care out-of-network tungod kay ang imong insurer dili mobayad kanimo sa gasto.
Hinuon, mahinungdanon ang pagsubay sa unsay imong gibayad, hinoon, tungod kay mahimo nimong ibasura ang imong mga medikal nga gasto sa imong tax return (kung kini labaw pa sa 7.5 porsyento sa imong kinitaan; kini molambo ngadto sa 10 porsiyento nga sukdanan sa tuig 2019 ). O, kon ikaw adunay HSA , mahimo nimo ibayad ang imong kaugalingon (sa panahon o serbisyo, o sa bisan unsang oras sa umaabot) uban sa mga pre-tax nga pundo gikan sa imong HSA, nga nagtuo nga dili nimo ibalewala ang imong mga medikal nga galastuhan sa imong tax return (mahimo nimo 't buhata ang duha; kana mahimong dobleng paglusot).
Kon sa unsang paagi ang imong Doktor Makadawat ug Bayad
Ang pagsabut kon giunsa pagbayad sa imong doktor ang makapaalerto kanimo sa mga sitwasyon diin mas daghang girekomenda ang mga girekomenda kay sa gikinahanglan, o mga sitwasyon nga kinahanglan nimo nga iduso alang sa dugang nga pag-amuma kay sa gihalad.
Sa usa ka HMO, ang doktor sa kasagaran usa ka empleyado sa HMO o gibayaran pinaagi sa pamaagi nga gitawag nga capitation . Ang capitation nagpasabot nga ang doktor gihatagan og pila ka kantidad nga salapi matag bulan alang sa matag usa sa mga miyembro sa HMO nga siya obligado nga atimanon. Ang doktor makadawat sa samang kantidad sa salapi alang sa matag miyembro kung ang maong membro nagkinahanglan sa serbisyo sa bulan o dili.
Bisan tuod ang mga gisaligan nga mga sistema sa pagbayad nagpaluya sa pag-order sa mga pagsulay ug mga pagtambal nga dili gikinahanglan, ang problema sa pagsagop mao nga walay daghang mga insentibo sa pag-order sa mga kinahanglanon , bisan. Sa pagkatinuod, ang labing mapuslanon nga praktis adunay daghan nga mga pasyente apan dili mohatag og serbisyo sa bisan kinsa niini.
Sa katapusan, ang mga insentibo sa paghatag sa gikinahanglan nga pag-atiman sa usa ka HMO mao ang matinud-anon nga tinguha sa paghatag og maayo nga pag-atiman sa pasyente, pagkunhod sa taas nga gasto pinaagi sa paghimo sa mga miyembro sa HMO nga himsog, kalidad sa publiko ug mga ranking sa katagbawan sa customer, ug ang hulga sa usa ka malpractice suit.
Sa EPOs ug PPOs, kasagaran ang mga doktor gibayad sa matag higayon nga maghatag sila og serbisyo. Ang mas daghan nga mga pasyente nga ilang nakita sa usa ka adlaw, mas daghan nga salapi nga ilang gihimo. Dugang pa, kon daghan ang ginabuhat sa usa ka doktor atol sa matag pagbisita, o ang mas komplikado nga pagdesisyon sa medikal nga pagdesisyon nagkinahanglan, labi nga mabayran ang doktor alang sa pagbisita. Kini nga matang sa bayad sa pagbayad gitawag nga fee-for-service.
Ang kalisud sa usa ka kasabotan sa pagbayad sa fee-for-service mao nga kini naghatag og pinansyal nga insentibo alang sa doktor aron sa paghatag og dugang pag-atiman kay sa gikinahanglan. Ang mas daghan nga mga pagbisita nga imong gikinahanglan, mas daghan nga salapi nga gihimo sa doktor. Dugang pa, tungod kay ang doktor mas daghan ang gibayran alang sa mga komplikadong pagbisita, dili ikatingala nga ang mga pasyente adunay daghan nga mga pagsulay sa dugo, X-ray, ug usa ka taas nga lista sa mga masakit nga mga problema.
Tungod kay ang mga tawo magkinahanglan og mas daghang pag-atiman kay sa gikinahanglan, ang bayad sa pag-ayuda sa pagbayad sa panudya mosangput sa nagkadaghan nga gasto sa pag-atiman sa panglawas ug mas taas nga mga premium sa insurance sa panglawas
Medicare ug Medicaid
Gibanabana nga 36.7 porsyento sa populasyon sa US ang nalista sa Medicaid o Medicare. Kini ang mga plano sa panglawas nga gidumala sa gobyerno. Sa naandan, ang gobyerno (federal alang sa Medicare; pederal ug estado alang sa Medicaid) nagbayad lamang sa mga health care providers direkta sa diha nga ang mga enrollees nakadawat sa pag-atiman.
Apan sa bag-ohay nga mga dekada, adunay usa ka switch ngadto sa pagdumala sa pagdumala sa Medicaid ug Medicare. Niadtong 2014, kapin sa tulo ka kwarto sa Medicaid nga mga enrollees anaa sa Medicaid nga mga plano sa pag-atiman sa pag-atiman (ang estado nagtrabaho sa usa o daghan nga mga plano sa panglawas; ang mga enrollees sa ingon makadawat sa Blue Cross Blue Shield ID card, sukwahi sa usa ka ID card gikan sa estado Medicaid nga programa). Sa 2017, usa sa tulo ka bahin sa Medicare nga mga enrollees anaa sa mga plano sa pagdumala sa pag-atiman (Medicare Advantage).
Unsa ang Labing Maayo?
Nagdepende kini kon unsa ka komportable ka sa mga pagdili ug kon unsa ka andam ang pagbayad. Kon ang usa ka plano sa panglawas naglimite sa imong kagawasan sa pagpili, pananglitan, pinaagi sa dili pagbayad alang sa out-of-network nga pag-atiman o pinaagi sa pagsugo kanimo nga adunay referral gikan sa imong doktor sa dili pa ikaw makakita sa usa ka espesyalista, mas ubos kini sa gasto sa premium ug sa pagpaambit sa gasto. Kon ang dugang kagawasan sa pagpili nga gitugotan sa plano, mas dako ang imong pagbayad alang sa maong kagawasan.
Ang imong trabaho mao ang pagpangita sa balanse nga imong labing komportable. Kung gusto nimo nga mapun-an ang imong mga galastuhan ug ayaw hunahunaa ang mga pagdili nga magpabilin sa network ug kinahanglan nga makakuha og pagtugot gikan sa imong PCP aron makakita sa usa ka espesyalista, nan tingali ang HMO alang kanimo. Kung gusto nimo nga mapugngan ang mga galastuhan, apan gikinahanglan nga makakuha ka og referral alang sa usa ka espesyalista, hunahunaa ang EPO.
Kon dili ka mobayad sa pagbayad og dugang, sa binulan nga mga premium ug sa pagpakigbahin sa gasto, ang usa ka PPO maghatag kanimo sa pagka-flexible sa pag-out-of-network ug sa pagtan-aw sa mga espesyalista nga walay referral. Apan, ang mga PPO dunay dugang nga trabaho nga adunay pre-authorization gikan sa insurer alang sa mga mahal nga serbisyo, ug kini ang labing mahal nga kapilian.
Kon ikaw nagpalit sa imong kaugalingon nga coverage (sukwahi sa pagkuha niini gikan sa imong amo), wala ka'y bisan unsang PPO nga mga kapilian, tungod kay ang mga plano sa indibidwal nga mga merkado nagkalapad sa modelo sa HMO. Ug kung makakuha ka og coverage gikan sa imong amo, ang kasangkaran sa imong mga kapilian sa plano kasagaran magdepende sa gidak-on sa imong amo. Ang mas dagko nga mga amo adunay tendensya sa paghatag og daghan nga mga kapilian sa plano, samtang ang usa ka gamay nga agalon adunay usa lamang nga plano nga makuha sa mga empleyado nga modawat o modawat.
Usa ka Pulong Gikan
Hapit tanan nga modernong mga plano sa seguro sa panglawas giorganisar nga mga plano sa pag-atiman, apan adunay daghang kausaban sa termino sa gidak-on sa provider nga network ug sa mga gikinahanglan nga mga plano alang sa paggamit sa miyembro.
Ang punto: wala'y hingpit nga matang sa plano sa panglawas. Ang matag usa usa lamang ka nagkalainlaing balanse nga punto tali sa mga benepisyo batok sa mga pagdili ug tali sa paggasto og daghan lahi nga paggasto. Ang pagsabut sa kalainan tali sa PPO, EPO, HMO, ug POS mao ang unang lakang sa pagdesisyon kon unsaon sa pagpili sa plano sa seguro sa panglawas nga labing maayo alang kanimo ug sa imong pamilya.
> Mga Tinubdan:
> Congress.gov. HR1 - Usa ka Akta sa paghatag alang sa pagpasig-uli subay sa mga titulo II ug V sa kasamtangang resolusyon sa badyet alang sa fiscal year 2018 >. Gihimo ang 12/22/2017.
> Gaba, Charles. Mga Signup sa ACA, Pag-ayo sa Pag-atiman sa Panglawas alang sa Tibuok Kalibutan sa Populasyon sa US. Marso 2016.
> HealthCare.gov, Health Insurance Plan ug mga Uri sa Network: HMOs, PPOs, ug More.
> Kaiser Family Foundation, Mga Pakigpulong sa Medicare Advantage 2017: Pag-update sa Market sa Enrolment. Hunyo 2017.
> Kaiser Family Foundation, Pag-enrol sa Pagdumala sa Medicaid sa Tanan, 2014.