Unsa ang Pagpaabut sa Dihang Moapil Ka sa usa ka Organisasyon sa Pagpangulo sa Panglawas
Ang pagsabut kung unsa ang HMO ug unsa ang ilang pagtrabaho kritikal sa pagpili sa plano sa panglawas atol sa open enrollment ingon man sa paggamit sa imong HMO human nimo ma-enroll.
Unsa ang HMO?
Ang HMO mao ang organisasyon sa pag-atiman sa panglawas, usa ka matang sa insurance sa pag-atiman sa pag-atiman sa panglawas Sumala sa gipasabot sa ngalan, usa sa mga tumong sa HMO mao ang pagpabilin nga himsog ang mga membro niini. Ang imong HMO mas gusto mogasto sa usa ka gamay nga kantidad sa salapi sa atubangan nga nagsanta sa balatian kay sa daghang salapi sa ulahi sa pagpaningkamot sa pagtratar niini.
Kon ikaw adunay usa ka malala nga kondisyon, ang imong HMO maningkamot sa pagdumala sa maong kondisyon aron mahimo ka nga himsog kutob sa mahimo.
Niadtong 2016, sobra sa 92 ka milyon nga mga Amerikano ang adunay sakop sa HMO. Kana naglakip sa mga tawo nga gipasiugdahan sa tag-iya ug indibidwal nga mga plano sa merkado, ingon man usab sa mga tawo sa Medicare Advantage HMOs ug Medicaid nga gipahigayon nga mga HMOs nga pag-atiman.
Giunsa Kini Paglihok?
1. Kinahanglan nga adunay usa ka doktor sa pangunang pag-atiman.
Ang imong doktor sa pangunang pag-atiman , nga kasagaran usa ka practitioner sa pamilya, internist o doktor sa bata, ang imong pangunang doktor ug koordinar sa tanan nimo nga pag-atiman. Ang imong relasyon sa imong doktor sa pangunang pag-atiman hinungdanon kaayo sa HMO. Siguroha nga ikaw komportable uban kaniya o paghimo sa usa ka switch. Ikaw adunay katungod sa pagpili sa imong kaugalingong doktor sa pangunang pag-atiman basta siya anaa sa network sa HMO. Kung dili nimo pilion ang usa ka kaugalingon, ang imong insurer mohatag kanimo og usa.
2. Ang doktor sa imong pangunang pag-atiman kinahanglan nga magtudlo kanimo alang sa bisan unsa nga espesyal nga pagtambal.
Ang imong nag-unang pag-atiman nga doktor mao ang magdesisyon kon gikinahanglan nimo o dili ang ubang matang sa pag-atiman ug kinahanglang mag-refer kanimo aron imong madawat kini. Ang mga panig-ingnan nakakita sa usa ka espesyalista, pagkuha sa pisikal nga terapiya o pagkuha sa mga medikal nga ekipo sama sa wheelchair. Ang pag-require sa usa ka referral magsiguro nga ang mga pagtambal, pagsulay ug pag-atiman nga espesyalidad nga imong nadawat gikinahanglan sa medikal.
Kung walay referral, wala ka'y permiso alang sa maong mga serbisyo ug ang HMO dili mobayad alang kanila.
Ang kaayohan niini nga sistema mao nga ang mga pasyente makadawat sa mas diyutay nga dili kinahanglan nga mga serbisyo. Apan ang disbentaha mao nga ang mga pasyente kinahanglan nga makakita sa daghang mga providers (usa ka primary care physician ingon man usab ang espesyalista) ug mobayad sa mga copay o uban pang gasto sa pagpakigbahin alang sa matag pagbisita.
3. Kinahanglan ka nga mogamit sa mga network providers.
Ang matag HMO adunay usa ka lista sa mga health care providers nga anaa sa iyang network provider. Ang maong mga providers naglakip sa usa ka halapad nga serbisyo sa pag-atiman sa panglawas lakip ang mga doktor, mga espesyalista, mga botika, mga ospital, mga laboratoryo, mga pasilidad sa x-ray, ug mga therapist sa pagsulti. Kon ikaw pag-atiman sa out-of-network , ang HMO dili mobayad niini; imong mausik ang pagbayad sa tibuok nga bill .
Ang aksidenteng pagkuha sa pag-atiman sa wala nga network mahimo nga usa ka mahal kaayo nga sayop kon ikaw adunay HMO. Pun-a ang usa ka reseta sa usa ka botika sa gawas-sa-network o pagkuha sa imong mga pagsulay sa dugo nga gibuhat sa sayop nga lab ug mahimo ka nga magamit sa usa ka bill alang sa gatusan o bisan sa liboan ka mga dolyar.
Kini ang imong responsibilidad nga mahibal-an kung unsa nga mga provider anaa sa-network uban sa imong HMO. Kini dili komplikado kaayo sa usa ka HMO sama sa Kaiser Permanente diin ang mga provider sa network anaa sa sama nga building ug wala'y makit-an gawas sa mga pasyente sa Kaiser.
Apan, kon adunay HMO nga adunay usa ka insurer sama sa United Healthcare, Aetna, o WellPoint, ang mga taganag-network niini dili kanunay nga anaa sa sama nga lugar ug kasagaran makakita sa mga pasyente nga dili mga miyembro sa HMO. Dili nimo hunahunaon kana, tungod lang kay usa ka lab ang nahimutang sa hall gikan sa opisina sa imong doktor, nga ang lab anaa sa network sa imong HMO. Kinahanglan nimo nga susihon.
Adunay tulo nga mga eksepsyon sa kinahanglanon nga magpabilin sa network:
- Tinuod nga mga emerhensya.
- Ang HMO walay usa ka network provider alang sa espesyalista nga serbisyo nga kinahanglan nimo. Talagsaon kini. Apan, kon kini mahitabo kanimo, pre-arrange sa wala-sa-network nga pag-atiman nga espesyalista uban sa HMO- hupti ang imong HMO sa loop.
- Anaa ka sa tunga-tunga sa usa ka komplikadong kurso sa espesyalista nga pagtambal kung nahimo ka nga miyembro sa HMO, ug ang imong espesyalista dili bahin sa HMO. Kadaghanan sa HMO nagdesisyon kung o dili nimo mahuman ang kurso sa pagtambal sa imong kasamtangan nga doktor sa usa ka kaso matag kaso.
4. Ang imong mga kinahanglanon sa pagbayad sa gasto sa usa ka HMO kasagarang ubos.
Ang pagpaambit sa gasto sama sa mga deductibles , copayments , ug coinsurance ang ginatago sa usa ka minimum nga HMO. Ang ubang HMOs nga gipasiugdahan sa employer wala magkinahanglan sa bisan unsang deductible (o adunay gamay nga deductible) ug nagkinahanglan lamang og usa ka gamay nga copayment alang sa pipila nga mga serbisyo. Tungod sa ilang ubos nga gasto sa pagpakigbahin ug ubos nga mga premium , ang mga HMO giisip nga usa sa pinakamaayo nga mga pagpili sa seguro sa panglawas.
Hinuon, sa indibidwal nga merkado sa seguro sa panglawas, diin mga 7 porsyento sa populasyon sa US ang nakakuha sa ilang coverage sa 2016, ang HMOs adunay mas taas nga mga deductibles ug out-of-pocket nga gasto. Sa pipila ka mga estado, ang mga plano lamang nga anaa sa tagsa-tagsa nga merkado mao ang HMOs, nga adunay mga deductibles nga moabut ingon ka taas sa daghang libo ka dolyares. Sa kadaghanan nga mga estado, adunay mga wala'y mahimo nga pagpili nga anaa sa tagsa-tagsa nga mga merkado sa mga termino sa mga tipo sa network ( HMO, PPO, EPO, o POS ), kumpara sa merkado nga gipasiugdahan sa amo, diin ang pagpili sa disenyo sa network nagpabilin nga mas lig-on.
HMO vs. Other Other Types of Insurance
Ang tanan nga mga matang sa gidumala nga pag-atiman sa panglawas nga seguro (nga naglakip sa halos tanang pribadong coverage sa US) adunay pipila ka mga butang nga komon. Pananglitan, walay plano sa pag-atiman sa panglawas sa pag-atiman ang magbayad alang sa pag-atiman nga dili medikal nga gikinahanglan, ug ang tanan nga mga pagdumala nga mga plano sa pag-atiman adunay mga mekanismo sa pagtabang kanila nga mahibal-an kung unsa ang gikinahanglan sa pagtambal, ug unsa ang pag-atiman.
Ang mga plano sa pag-atiman sama sa PPO, EPOs, ug mga plano sa POS lahi gikan sa HMOs sa daghang paagi. Ang uban magbayad alang sa pag-atiman sa gawas sa network, ug ang uban dili (kinahanglan silang tanan, kung kini tinuod nga usa ka emerhensya). Ang uban adunay ubos nga gasto sa pagpakigbahin sa mga kinahanglanon samtang ang uban adunay daghang mga deductible ug nagkinahanglan og mahinungdanon nga kasegurohan. Ang uban nagkinahanglan sa usa ka doktor sa pangunang pag-atiman, apan ang uban wala.
Mahibal-an nimo ang dugang mahitungod sa kalainan tali sa mga klase sa panglawas nga plano sa, HMO, PPO, EPO & POS-Unsa ang Kalainan ug Unsa ang Labing Maayo?
> Mga Tinubdan:
> Kaiser Family Foundation. Coverage sa Health Insurance sa Tibuok Populasyon. 2016.
> K aiser Family Foundation. Total nga Pagpalista sa HMO. Enero 2016.