Tabang alang sa kung walay duol o kwalipikado nga mga tag-iya sa network
Ang usa ka eksternal nga agianan sa agianan usa ka himan nga gigamit sa mga kompaniya sa seguro sa panglawas aron mabayran ang mga kal-ang sa ilang network sa mga gipanghatag nga mga naghatag og healthcare providers . Sa diha nga ang imong health insurer naghatag kanimo og usa ka network gaps exception, nga nailhan usab isip usa ka klinikal nga gaps exception, kini nagtugot kanimo nga makakuha og healthcare gikan sa usa ka out-of-network provider samtang nagbayad sa mas ubos sa network nga bayad sa pagpaambit sa bayad.
Unsa ang usa ka Gap Exception sa Network
Kung wala ang eksakto nga gintang sa network, sa dihang makakita ka sa usa ka out-of-network provider, mas dako ang imong pagbayad kay sa imong gibayad kung gigamit nimo ang usa ka network provider. Kon ikaw adunay HMO o EPO , ang imong plano sa panglawas dili magbayad sa usa ka dyut sa kantidad sa imong pag-atiman sa gawas sa network gawas kung adunay usa ka eksepsyon sa gintang sa network. Kon ikaw adunay plano sa PPO o POS, ang imong plano sa panglawas makatabang kanimo sa pagbayad alang sa pag-atiman nga wala ka sa network. Apan ang imong deductible , coinsurance, ug copayments mas dako kung mogamit ka sa usa ka out-of-network provider kaysa sa dihang naggamit ka sa usa ka network provider.
Ang paghangyo sa usa ka eksternal nga puwang sa network gikan sa insurer sa panglawas pormal nga naghangyo sa insurer nga tabunan ang pag-atiman nga imong makuha gikan sa usa ka out-of-network provider sa in-network rate . Kon ang imong insurer mihatag sa dili pagbuot sa network, imong ibayad ang mas ubos nga deductible sa network, copay, o coinsurance alang sa partikular nga pag-atiman sa wala nga network.
Ngano nga ang usa ka Exceptional Gap Exception Makatabang
Una, mahibal-an nga ang imong plano sa panglawas dili gusto nga mohatag og eksepsyon sa gintang sa network. Dugang kini nga trabaho alang kanila, ug mahimo usab kini nga mahal alang kanila. Apan, kung ang plano sa panglawas wala'y usa nga network provider nga anaa sa imong lugar o kung kana nga tighatag dili makahatag sa serbisyo sa panglawas nga imong gikinahanglan, dili makatarunganon nga makahatag kanimo og mas taas nga gasto sa pagpakigbahin tungod lamang sa Ang plano sa panglawas wala adunay igo nga lig-on nga network sa tighatag.
Busa, ang mga insurer mahimo nga mohatag sa usa ka eksternal nga eksepsyon sa gintang aron makadawat ka sa pag-atiman nga imong gikinahanglan gikan sa usa ka out-of-network provider nga dili magbayad labaw pa sa kinahanglan nga imong bayran.
Ang mga Rason nga Ikaw Mahimong Usa ka Exclusive Gap sa Network
Mahimo nga dili ka hatagan sa usa ka eksternal nga eksepsyon gawas kon ang mosunod tinuod:
- Ang pag-atiman nga imong gihangyo usa ka sakop nga kaayohan ug medikal nga gikinahanglan .
- Walay in-network provider nga makahimo sa pag-alagad nga kinahanglan nimo sulod sa makatarunganon nga gilay-on. Ang matag plano sa panglawas nagpatin-aw alang sa kaugalingon kon unsa ang usa ka makatarunganon nga distansya. Sa pipila ka mga plano sa panglawas, mahimo kini nga 50 ka milya. Sa uban, mahimo kini nga mas dako o mas gamay nga distansya.
Kon ang imong sitwasyon mohaum sa mga gikinahanglan sa ibabaw ug nakit-an nimo ang usa ka wala-sa-network provider nga nagtigum sa tanan nimo nga mga panginahanglan, mahimo ka nga mosumiter og usa ka hangyo ngadto sa imong kompaniya sa seguro sa panglawas alang sa usa ka kakulangan sa network gap. Sa pipila ka mga kaso, mahimong dili kini mahimo alang kanimo; sa ubang mga kaso, kinahanglan nimo nga buhaton kini sa imong kaugalingon.
Kinahanglan ka nga mangayo alang sa network gap exception sa wala pa makuha ang pag-atiman . Kung maghulat ka hangtud human nimo maangkon ang pag-atiman, ang imong plano sa panglawas moproseso sa pag-angkon isip out-of-network ug mas daghan ang imong bayran.
Usa ka Exclusive Network Gap Lamang Naglangkob Usa ka Piho nga Serbisyo
Ang usa ka eksternal nga gintang nga walay gihatag kanimo nga carte blanche aron makakita sa usa ka wala-sa-network nga tigsangkap alang sa bisan unsang serbisyo nga imong gusto, sa bisan unsang panahon nga imong gusto.
Hinunoa, kung ang usa ka insurer mohatag sa usa ka eksternal nga eksepsyon sa gintang, ang eksepsiyon kasagaran lamang naglangkob sa usa ka piho nga serbisyo nga gihatag sa usa ka partikular nga wala-sa-network nga provider sulod sa limitadong panahon.
Unsa ang Imong Gikinahanglan alang sa Imong Paghingalan
Ang kasayuran nga imong gikinahanglan sa dihang nangayo sa usa ka exclusion sa network giapil:
- Ang code sa CPT o HCPCS nga naghulagway sa serbisyo sa panglawas o pamaagi nga imong gikinahanglan.
- Ang code sa ICD-10 nga naghulagway sa imong diagnosis.
- Ang impormasyon sa pagkontak sa wala sa network nga provider.
- Ang usa ka linggan sa panahon diin imong gipaabut nga makadawat sa gihangyo nga serbisyo. Pananglitan, gikan sa Pebrero 1, 2018, hangtod sa Hulyo 31, 2018.
- Ang mga ngalan sa bisan kinsa sa mga tag-iya sa network nga adunay susama nga espesyalidad sa sulod sa imong geographic area uban sa usa ka pagpasabut kon nganong ang partikular nga provider sa network wala makahimo sa pag-alagad.
Aron maseguro nga ang exclusion sa network giapil ang mga serbisyo nga imong gikinahanglan, kuhaa ang mga code sa CPT, mga code sa HCPCS, ug mga code sa ICD-10 gikan sa imong out-of-network provider. Kon kini lisud tungod kay wala ka pa makigkita sa maong provider, ang doktor nga nagtawag kanimo mahimong makahatag kanimo sa gikinahanglan nga medikal nga mga kodigo .
Pagpatin-aw Kon Nganong Dili Kini Giputol sa Imong Tag-iya sa Network
Kung adunay bisan kinsa nga in-network nga mga provider nga adunay sama nga kalan-on ingon nga out-of-network provider nga imong gihangyo ang usa ka network gap exception alang, kinahanglan nimo ipasabut sa imong health insurance company kung nganong dili nimo magamit ang network provider.
Ania ang usa ka panig-ingnan. Ingnon ta nga nagkinahanglan ka og operasyon sa dalunggan ug naghangyo sa usa ka network gaps exception aron pagtabon sa usa ka out-of-network otolaryngologist nga nagbuhat sa operasyon. Bisan pa, adunay usa ka network nga otolaryngologist sulod sa imong geographic area. Ang in-network nga otolaryngologist mga tigulang, adunay usa ka kamot nga pag-agulo, ug sa ingon wala na mag-opera. Kon dili ka aktibo sa pagpatin-aw sa imong plano sa panglawas nganong ang in-network nga otolaryngologist dili makahatag sa serbisyo nga imong gikinahanglan, ang imong hangyo lagmit nga ipanghimakak .
Kon Unsay Buhaton Kung Wala'y Gipangayo ang Imong Gihangyo
Ayaw paghunong bisan kung wala ang imong hangyo. Tawga ang imong kompanya sa seguro sa panglawas aron mahibal-an kung ngano. Usahay, ang mga hangyo gipanghimakak alang sa usa ka yanong katarungan sama sa:
- Ang insurer wala makontak sa buhatan sa gawas sa network provider.
- Ang insurer naghunahuna nga aduna'y mga network providers nga makahatag sa samang serbisyo.
- Ang insurer wala sa imong husto nga address ug sa ingon naghunahuna nga ikaw nagpuyo nga mas duol sa mga network providers kaysa kanimo.
Ang tanan nga mga sayop mahimo nga mahingpit. Sa higayon nga imong nasabtan kung nganong ang hangyo gipanghimakak, mahimo nimong apilan ang maong desisyon o mosumiter og usa ka brand new request nga naglakip sa dugang nga kasayuran aron sa pagpauswag sa imong hangyo.