Ang Pagsabut sa mga Rason sa Likod sa Panglawas nga Pangangkon sa Panglawas
Kung ang rekomendasyon sa imong doktor usa ka pagsulay, tambal, o pamaagi ug ang imong seguro sa panglawas dili mobayad niini, kini mahimong makahahadlok. Kon adunay laing pagsulay, tambal, o pamaagi nga magtrabaho ug ang imong plano sa panglawas mahitabo, nan kini nga sitwasyon usa lamang ka makalagot nga istilo. Apan, kung ang pagsulay, tambal, o pamaagi mao lamang ang butang nga magtrabaho, ang sitwasyon mahimo nga naghulga sa kinabuhi.
Sa dihang mahitabo kanimo kining pag-angkon o pag-otor sa awtorisasyon , kini komon nga masuko ug gusto nga makigbatok sa pagdumili. Hinoon, sa dili pa nimo igahin ang imong kusog niini nga gubat, una pagsiguro nga nahibal-an gayud kung unsa ang nahitabo ug kung nganong ang imong plano sa panglawas dili mobayad.
Samtang nag-imbestigar sa hinungdan sa paglimod sa pangangkon o pagdumili sa imong gipangayo nga pre-authorization, makabaton ka og bililhong pagsabot sa mga sumbanan sa pagtambal alang sa imong partikular nga medikal nga problema, ingon man kon sa unsang paagi ang imong kompanya sa seguro sa panglawas "naghunahuna." usa ka mas hanas nga manggugubat kung gikinahanglan ang pagpakig-away sa imong kompanya sa seguro sa panglawas.
Mga Rason nga ang Imong Seguro sa Panglawas Dili Bayronon sa Pag-amping Ang imong Doktor Nag-ingon nga Ikaw Kinahanglan
1. Ang imong gikinahanglan dili usa ka sakop nga kaayohan sa imong plano sa panglawas.
Sa diha nga ang imong plano sa panglawas naglimod sa imong pag-angkon o nagdumili sa imong gihangyo sa una nga awtorisasyon tungod niini nga rason, kini sa batakan nag-ingon nga ang imong polisiya wala maglakip nianang pagsulay, pagtambal, o droga bisan unsa pa ang mga kahimtang.
Ang imong insurer kinahanglang mahibal-an gayud kung unsa ang mga benepisyo nga gihatag sa imong polisiya ug unsa ang wala masakop, apan usahay ang imong insurer sayup . Susiha pag-ayo ang imong polisiya. Kon ang imong seguro sa panglawas maoy pinaagi sa imong trabaho, susiha ang imong mga benepisyo sa empleyado sa empleyado aron masuta kung tinuod ka nga adunay coverage alang sa serbisyo nga gisulti sa imong health insurance nga dili masakop.
Sa Estados Unidos, ang mga gagmay nga grupo ug mga plano sa panglawas sa panglawas karon kinahanglan nga maglakip sa gikinahanglan nga mga benepisyo sa panglawas, apan ang dagkong grupo nga mga plano nga gigamit sa mga empleyado ug mga plano sa apohan dili kinahanglan nga mohatag niining samang coverage.
Kon gibati nimo nga wala ka gipanghimakak ang mga benepisyo sa pagsakop sa imong polisa nga imong giingon, sundon ang pamaagi sa pag-apelar sa imong plano sa plano sa panglawas nga basahon. Usab, pagkuha sa tabang sa imong mga empleyado nga benepisyo sa opisina kung ang imong coverage ang nakabase sa trabaho, o ang commissioner sa insurance sa imong estado kung ang imong insurance dili base sa trabaho.
2. Nakaangkon ka sa pag-atiman gikan sa usa ka out-of-network provider kung ang imong coverage sa panglawas limitado sa mga network providers.
Kon ikaw adunay HMO o EPO , uban sa pipila ka eksepsyon, ang imong coverage limitado sa mga network providers nga ang imong plano sa panglawas adunay kontrata. Ang imong seguro sa panglawas dili mobayad kon mogamit ka og wala-sa-network nga tigsangkap.
Kung nangayo ka ug pre-authorization ug ang imong gipangayo nga pre-authorization wala'y gipangayo tungod sa imong gipili nga provider, pwede ka lang mosumiter sa hangyo gamit ang in-network provider gawas sa usa ka out-of-network provider.
Apan, kung nakuha na nimo ang pag-atiman ug ang imong plano sa panglawas dili mobayad sa imong pag-angkon tungod kay wala ka sa network, ikaw adunay mas lisud nga away sa imong mga kamot.
Tingali magmalampuson ka kung mahimo nimo nga ipakita nga walay mga network providers nga makahimo sa paghatag sa maong partikular nga serbisyo mao nga kinahanglan mo nga mag-out-of-network. Tingali magmalampuson ka usab kung imong ipakita nga kini usa ka emerhensya ug miadto ka sa pinakaduol nga provider nga makahimo sa pag-atiman sa imong gikinahanglan.
3. Ang imong plano sa panglawas wala maghunahuna nga ang pagsulay, pagtambal o drug gikinahanglan nga medikal.
Kon ang imong pag-angkon o pre-authorization request nakadawat sa usa ka medical necessity denial, kini ingon nga ang imong seguro sa panglawas dili mobayad tungod kay kini naghunahuna nga ikaw wala gayud magkinahanglan sa pag-atiman nga gisugyot sa imong doktor. Mahimong kini ang gisulti sa imong plano sa panglawas, apan dili kini mahimo.
Adunay pipila ka mga hinungdan alang sa usa ka pagtugot sa medikal nga pagtugot nga wala gayud nagpasabut nga ang imong plano sa panglawas naghunahuna nga ang pag-atiman wala kinahanglan. Aron mahibal-an kung unsa, sa tinuod, ang imong pagtugot sa medikal nga kahulogan nagpasabot, kinahanglan ka nga maghimo'g pagkalot. Ang maayong balita mao nga kini nga pagkalot mahimo nga magpakita kanimo sa agianan sa pagkuha sa imong hangyo sa una nga awtorisasyon, o pagbayad sa imong pag-angkon, kon imo lang pag-usab ang imong pamaagi.
Pagkat-on og dugang sa "Nganong Giingon sa Plano sa Akong Panglawas nga Dili Kinahanglan ang Pag-atiman nga Gikinahanglan Ko?"
4. Ang imong plano sa panglawas dili moila kanimo nga nakabenepisyo nga miyembro, ug uban pang mga pagsagol.
Kini nga matang sa sitwasyon mas komon kay sa gihunahuna sa kadaghanang tawo. Sa komplikado nga sistema sa pag-atiman sa panglawas, ang kasayuran mahitungod sa imong coverage kinahanglan nga mogawas sa husto gikan sa imong amo, insurance broker, o health insurance exchange sa imong plano sa panglawas. Kung adunay usa ka glitch o paglangan sa bisan asa sa daplin sa dalan, kini makita nga ingon nga wala ka sa health insurance bisan pa sa tinuod nga buhaton.
Uban niining sama nga mga linya, kasagaran alang sa mga insurers sa panglawas nga mogamit sa usa ka medikal nga kompaniya sa pagdumala sa paghimo sa paghukom mahitungod sa pagtestigo, pagtambal, o droga. Sa kini nga kaso, ang kasayuran mahitungod sa imong coverage kinahanglan nga mogawas sa husto gikan sa imong plano sa panglawas ngadto sa kontraktor sa medikal nga pagdumala. Ingon usab, ang kasayuran mahitungod sa imong medikal nga sitwasyon kinahanglan nga mogula sa husto gikan sa buhatan sa imong doktor ngadto sa plano sa panglawas o sa kontraktor sa medikal nga pagdumala niini. Ang bisan unsa nga kasaypanan sa agianan niini nga impormasyon mahimong moresulta sa paglimod sa pag-angkon o pagdumili sa imong hangyo alang sa pre-authorization.
Ang maayong balita mao nga ang mga pag-angkon nga pag-angkon o ang mga pagtugot sa pre-authorisasyon mahimong sayon nga mahibalik kon masabtan nimo kung unsa ang problema. Alang sa dugang nga kasayuran, tan-awa ang " Unsaon nga Pag-uswag sa Tinuud nga Pagpanghimakak sa Pangangkon sa Panglawas sa Panglawas ."
5. Ang pagpabilin sa inyong ospital nasayop nga giila isip inpatient vs obserbasyon.
Kon ang Medicare o ang imong plano sa panglawas nagdumili sa pagbayad alang sa pagpuyo sa ospital, ang rason may kalabutan sa dili pagsinabtanay mahitungod sa husto nga kahimtang sa imong ospital imbis usa ka dili pagsinabtanay mahitungod sa kung gikinahanglan ba nimo o wala ang pag-atiman. Kung ang mga pasyente gibutang sa ospital, sila gi-assign sa status sa obserbasyon o inpatient status sumala sa usa ka komplikado nga hugpong sa mga lagda ug giya.
Kini komon alang sa ospital ug sa imong gi-admit nga doktor sa pagtoo nga kinahanglan ka nga i-admit sa status sa inpatient, samtang ang Medicare o ang imong plano sa panglawas naghunahuna nga kinahanglan ka nga maospital sa obserbasyon status. Ania ang catch: kung na-admit ka sa sayop nga kahimtang, ang imong plano sa panglawas o Medicare mahimong dili mobayad sa tibuok nga pag-admit bisan pa ang imong insurer miuyon nga gikinahanglan nimo ang pag-atiman sa ospital nga gitagana. Kini sama sa usa ka technical foul.
Pagkat-on pa mahitungod niini nga obserbasyon kumpara sa kahimtang sa inpatient nga kahimtang sa " Hospitalized in Observation Status? Magbayad Ka Dugang . "
Kanus-a Mo Gamiton ang Usa ka Medikal nga Tagapagbaligya sa Billing?
Oo, Adunay Pag-ayo sa Panglawas sa Panglawas sa Estados Unidos