Kon sa unsang Paagi ang Observation Guidelines Work
Ang mga kompaniya sa seguro sa panglawas, Medicare , ug mga ospital kanunay nangita og mga paagi aron makatigum og salapi. Ang pagtudlo nimo sa status sa obserbasyon gamit ang mga obserbasyon sa obserbasyon nagluwas kanila nga kwarta, apan mahimo ka nga makagasto nimo.
Sa diha nga ikaw gibutang sa ospital, ang pagkahibalo kung gi-admit ka isip usa ka inpatient o nagsul-ob sa kahimtang sa obserbasyon hinungdanon kanimo sa pinansyal.
Ania ang hinungdanon, ug unsay buhaton.
Unsa ang Katungdanan sa Pagtan-aw?
Sa diha nga ikaw gibutang sa ospital, gi-assign ka sa status sa inpatient o status sa obserbasyon. Gihatagan ka og status sa inpatient kung dunay grabe nga mga problema nga nagkinahanglan og highly technical, skilled care.
Gihatagan ka og obserbasyon nga kahimtang kon wala ka'y sakit nga nagkinahanglan sa pag-admit sa inpatient, apan masakiton kaayo sa pagkuha sa imong pag-atiman sa buhatan sa imong doktor. O, mahimo ka nga ma-assign sa kahimtang sa obserbasyon kung ang mga doktor dili sigurado kon unsa ka masakiton ikaw. Makita sila nimo sa ospital ug himoon nimo ang usa ka inpatient kon masakit ka, o mopauli ka pa kon mas maayo ka.
Unsaon Nako Mahibal-an kung Na-assign ako nga Status sa Obserbasyon o Status sa Inpatient?
Tungod kay ang mga pasyente nga obserbasyon usa ka matang sa outpatient, ang ubang mga ospital adunay espesyal nga obserbasyon o pako sa ospital alang sa ilang mga pasyente nga obserbasyon. Apan, daghang mga ospital nagbutang sa ilang mga pasyente sa pagpaniid sa sama nga mga lawak sama sa ilang mga inpatient.
Kini nakapalisud kanimo sa pagsulti kon ikaw usa ka inpatient o pasyente nga obserbasyon. Dili nimo hunahunaon kana, tungod kay ikaw anaa sa usa ka regular nga lawak sa ospital, o sa usa ka higdaanan sa ospital imbes sa usa ka gurney, ikaw usa ka inpatient.
Dili usab ikaw makahuna-huna sukad nga ikaw didto sa ospital sulod sa pipila ka mga adlaw ikaw usa ka inpatient.
Bisan tuod ang obserbasyon gituyo alang sa mubo nga mga panahon, kini dili kanunay magabuhat niana nga paagi.
Ang bugtong paagi nga mahibal-an mao ang pagpangutana .
Giunsa nga Gi-assign ang akong Observation o Inpatient nga Status?
Ang mga ospital ug mga doktor wala lamang magtudlo kanimo ngadto sa usa ka kahimtang o sa lain tungod kay gibati nila kini, tungod kay ang usa ka kahimtang daw mas maayo, o tungod kay nangayo ka nga itudlo sa usa ka partikular nga kahimtang. Hinoon, adunay mga nasudnong sumbanan nga gimantala sa Medicare Benefit Policy Manual alang sa pagtino kung kinsa ang gi-assign sa status sa inpatient, ug kinsa ang gi-assign sa status sa obserbasyon.
Kini nga mga sumbanan klaro nga komplikado ug mahimong mausab matag tuig, mao nga kadaghanan sa mga ospital ug mga kompaniya sa seguro naggamit sa usa ka serbisyo nga nagmantala sa mga sumbanan aron sa pagtabang kanila sa paggamit sa mga sumbanan sa matag pasyente. Duha sa labing popular nga mga serbisyo mao ang InterQual Criteria sa McKesson ug Milliman Care Guidelines.
Kini nga mga giya sa inpatient ug obserbasyon kasagaran nagsulbad sa duha ka lainlaing matang sa criteria. Ang unang sukdanan mao ang kabug-at sa imong sakit: igo ka ba nga masakiton nga nagkinahanglan sa pag-admit sa inpatient?
Ang ikaduha nga sumbanan mao ang kalig-on sa mga serbisyo nga imong gikinahanglan: ang pagtambal nga kinahanglan nimo nga igo kaayo o lisud igo nga ang usa ka ospital mao ang bugtong dapit nga imong mahimo nga luwas nga makadawat niana nga pagtambal?
Ang matag punto sa criterion adunay bug-os nga pagpatay sa piho nga mga punto sa pag-evaluate nga mahimo maglakip sa mga butang sama sa mga resulta sa pagsulay sa dugo , mga findings sa X-ray, mga resulta sa pisikal nga eksamen, ug mga matang sa mga pagtambal nga imong gireseta.
Sa diha nga ikaw gibutang sa ospital, ang tigdumala sa kaso sa ospital o pag-usisa sa pag-usisa sa nurse mag-evaluate sa imong kaso, pagtandi sa mga nahibal-an sa imong doktor, sa imong diagnosis, mga resulta gikan sa imong mga pagsulay ug mga pagtuon, ug ang imong gireseta nga pagtambal sa mga giya. Dayon gamiton niya kini nga mga giya aron matabangan ka sa imong doktor nga itudlo ka sa status sa obserbasyon, o status sa inpatient.
Nganong Kinahanglan nga Mahitabo Kanako ang Katungdanan sa Pagtan-aw o Pagkahigpit sa Inpatient?
Kon ikaw usa ka inpatient, apan ang Medicare o ang imong kompaniya sa seguro sa panglawas nagtino nga ikaw kinahanglan nga gihatagan og obserbasyon nga kahimtang, kini mahimong dili mobayad alang sa tibuok nga inpatient nga pagpuyo sa ospital.
Mahimo nga dili nimo madiskobrehan kini hangtud nga gisumite sa ospital ang pag-angkon ug gipanghimakak kini sa mga kompanya sa insurance nga mga semana o bisan mga bulan human sa pag-ospital.
Sa pagkatinuod, ang mga Centers for Medicare ug Medicaid Services nagtrabaho sa mga kompaniya sa pagpangita sa mga rekord sa ospital sa mga pasyente sa Medicare sa usa ka paningkamot sa pagpangita sa inpatient admissions nga mahimo nga pagdumala sa status sa obserbasyon. Kini nahitabo mga bulan o bisan mga tuig human sa-ang-kamatuoran. Dayon, gibawi sa Medicare ang tanan nga salapi nga gibayad sa ospital alang sa admission.
Ang mga ospital naningkamot nga sundon ang mga lagda sa pag-ayo tungod kay mao kini ang labing sayon ug kadaghanan nga midawat sa dalan aron hatagag katarungan kung nganong gi-assign ka niini nga partikular nga kahimtang. Pananglitan, kung ang imong kompyuter sa seguro sa panglawas o Medicare naglimud sa imong pag-angkon tungod kay kini nagtino nga ikaw kinahanglan nga anaa sa obserbasyon nga status kay sa status sa inpatient, ang ospital makigbatok nianang paglimod pinaagi sa pagpakita nga imong nahimamat ang mga giya sa InterQual o Milliman alang sa status nga imong gi-assign . Kon ang ospital wala magsunod sa mga lagda sa pag-ayo, kini makadaut sa pag-angkon sa pag-angkon.
Apan, kung gi-assign ka sa status sa obserbasyon kay sa status sa inpatient, bisan dili kaayo ang imong insurer molimud sa imong tibuok nga pag-angkon, mahimo pa nimo nga makuha ang financial hit. Kasagaran, ang imong bahin sa gasto alang sa mga serbisyo sa outpatient mas dako pa kay sa imong bahin sa gasto alang sa admission sa inpatient.
Tungod kay ang mga pasyente nga obserbasyon usa ka matang sa outpatient, ang ilang mga bayranan gipasakop ubos sa Medicare Part B , o ang outpatient services nga bahin sa ilang polisiya sa seguro sa panglawas, kay sa ubos sa Medicare Part A o hospitalization nga bahin sa ilang polisiya sa seguro sa panglawas. Ang outpatient nga coverage adunay mas taas nga kantidad sa coinsurance kay sa inpatient coverage (kini tinuod ilabi na kon ikaw anaa sa Medicare, tungod kay ang Part B adunay kasegurohan nga wala'y bulsa nga walay labot gawas kung adunay plano sa Medigap o Medicare Advantage ). Busa, mahimo ka nga magbayad sa mas dako nga porsyento sa balaud alang sa mga serbisyo sa obserbasyon kay sa imong pagbayad alang sa serbisyo sa inpatient.
Kon anaa ka sa Medicare, ang kahimtang sa obserbasyon mahimo usab nga mas mahal kanimo kung kinahanglan mo nga moadto sa usa ka nursing home alang sa rehabilitasyon human sa pagpabilin sa ospital. Ang Medicare kasagaran nagbayad alang sa mga serbisyo sama sa pisikal nga terapiya sa usa ka nursing home sulod sa mubo nga panahon. Apan, kuwalipikado ka lamang alang niini nga kaayohan kon ikaw usa ka inpatient sulod sa tulo ka adlaw. Kung anaa ka sa obserbasyon nga status sulod sa tulo ka adlaw, dili ka kuwalipikado.
Kini nagpasabot nga kinahanglan nimo nga bayran ang tibuok nga bayranan alang sa nursing home ug ang mga serbisyo sa rehab sa imong kaugalingon. Mahimo nimo kini nga balaodnon nga mahimong liboan ka dolyares.
Pagdumala sa duha-ka-tungang gabii
Niadtong 2013, ang Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) nagpagula og giya nga gitawag nga "duha ka tungang tungang gimbuhaton" nga makatabang sa pag-ila sa mga pasyente nga angay pasakopan ingon nga inpatients ug sakop sa Medicare Part A (pagpaospital) kaysa Part B (outpatient ). Ang lagda nag-ingon nga kung ang nag-admit nga doktor nagpaabut nga ang pasyente kinahanglan nga anaa sa ospital alang sa usa ka yugto sa panahon nga adunay duha ka mga midnights, ang pag-atiman mahimo nga pagabayran ubos sa Medicare Part A.
Niadtong 2015, gi-update sa CMS ang paghari sa duha ka tungang gabii aron makahatag og dugang nga pagka-flexible alang sa pagtino nga mga case-by-case. Ang bag-o nga mga lagda sa kasagaran nagkinahanglan sa usa ka pagpuyo sa ospital nga naglakip sa dili mokubos sa duha ka mga midnights sa dili pa magamit ang Bahin sa Medicare, apan sila usab mibiya sa pipila ka mga lawak nga kahilom alang sa pagkamaayo sa doktor. Kung ang doktor nagtuo nga ang pagtambal sa pasyente nagpasabot sa pag-admit sa inpatient bisan kung ang pag-estar sa ospital gilauman nga adunay usa ka gidugayon nga mas ubos kay sa duha ka mga midnights, ang doktor makahimo gihapon sa pagdawat sa pasyente isip inpatient.
Kinahanglan ba Akong Makig-away alang sa Katawhan sa Inpatient, o Maghusay sa Katungdanan sa Pagtan-aw?
Bisan kini makalagot, kini dili kaayo usa ka butang nga masulbad ang kahimtang sa obserbasyon o nakigbisog alang sa status sa inpatient tungod kay kini usa ka butang sa pagtino nga anaa ka sa hustong kahimtang ug pagsabot unsa ang kahulugan sa imong badyet.
Gikinahanglan nga ang imong kaugalingon nga reassigned sa inpatient nga kahimtang sa diha nga kamo sa pagkatinuod nga angayan sa mga criteria alang sa obserbasyon nga kahimtang mahimo nga daw sama nga kini makaluwas kaninyo sa salapi kon ang imong mga bayrunon gasto mao ang mas taas alang sa outpatient nga pag-atiman (obserbasyon nga kahimtang), ug kini sigurado advantageous nga gi-assign sa inpatient nga pag-atiman kon anaa ka sa Medicare ug kinahanglan ka mag-atiman human sa usa ka skilled nursing facility. Apan, hinumdomi, ang imong kompaniya sa seguro sa panglawas mahimong magdumili sa pagbayad sa balayranan sa ospital kon kini ang motino nga sayop ka nga gi-assign sa status sa inpatient. Dili nimo o sa ospital ang lagmit nga magmalampuson sa pagpakigbatok sa pag-angkon sa pag-angkon tungod kay wala ka mohaum sa mga sumbanan alang sa status sa inpatient.
Ingon niana, maalamon nga mangutana kung unsa nga piho nga mga giya ang gigamit sa paghukom nga ikaw kinahanglan nga anaa sa obserbasyon nga kahimtang kay sa status sa inpatient. Mahimo ka usab nga mangutana kung unsa nga matang sa mga pagtambal, mga resulta sa pagsulay, o mga sintomas ang makahimo nimo nga kwalipikado alang sa status sa inpatient nga adunay susamang diagnosis. Dugang pa, ikonsiderar ang paghangyo nga makig-istorya sa usa ka tawo gikan sa billing office kinsa maka-estimate sa imong out-of-pocket nga mga bayrunon kung ikaw anaa sa obserbasyon nga kahimtang o usa ka inpatient.
Kon ikaw masakiton kaayo sa paghimo niini sa imong kaugalingon, makahatag ka sa pagtugot nga adunay usa ka kasaligan nga sakop sa pamilya, higala, o tigsuporta nga pasyente nga mangutana niini nga mga pangutana alang kanimo, ug susihon ang mga tubag.
Mga Tinubdan:
Mga Sentro alang sa Serbisyo sa Medicare ug Medicaid, Fact Sheet: Duha-Midnight Rule, 10-30-2015.