Gusto nga mag-atiman gikan sa usa ka doktor, klinika, o ospital sa gawas sa network ? Mahimo nga mas daghan ang pagbayad kay sa gusto nimo kung magpabilin ka sa network. Sa pagkatinuod, uban sa HMO s ug EPO s, ang imong seguro sa kahimsog dili makabayad sa bisan unsang butang alang sa pag-atiman sa gawas sa network . Bisan kon ang imong seguro sa panglawas usa ka plano sa PPO o POS nga nag-amot ngadto sa imong pag-atiman sa gawas sa network, ang imong bahin sa bayranan mas dako kay sa imong gigamit sa pagbayad alang sa pag-atiman sa network.
Apan, ubos sa pipila ka mga kahimtang, ang imong plano sa panglawas mobayad alang sa pag-atiman sa gawas sa samang kantidad nga ibayad alang sa pag-atiman sa network, nga makaluwas kanimo og daghang salapi. Kinahanglan lang nga mahibal-an kung kanus-a ug unsaon pagpangutana.
Sa diha nga ang imong Plano sa Panglawas Mobayad sa mga Pahat nga-Network alang sa Out-Of-Network Care
Ang seguro sa panglawas gikontrol sa mga balaod sa estado. Ang matag estado lahi sa mga silingan, busa unsa man ang mosunod mao ang pangkinatibuk-ang mga sumbanan nga magamit sa kadaghanan sa nasud. Apan, kon ang mga balaod sa estado magkalainlain, ang imong plano sa panglawas mahimo nga mosunod sa managlahi nga mga lagda.
Ang mga plano sa panglawas mahimo nga maghunahuna sa pagbayad alang sa pag-atiman nga wala ka sa network nga ingon nga nakuha mo kini gikan sa usa ka network provider sa mosunod nga mga kahimtang:
- Kini usa ka emerhensya ug miadto ka sa pinakaduol nga emergency room nga makahimo sa pagtambal sa imong kondisyon. Sa kini nga kaso, ang imong plano sa panglawas lagmit nga masulbad sa "emergency" sama sa sakit sa dalunggan, ubo nga ubo, o usa ka episode sa pagsuka. Apan, lagmit nga kini nga pag-atiman sa out-of-network nga emerhensiyang pag-atiman alang sa mga butang sama sa gidudahang pag-atake sa kasingkasing, mga hampak, o mga kadaut sa kinabuhi nga naghulga sa kinabuhi ug sa lawas.
- Walay mga network providers kung asa ka. Kini nagpasabot nga wala ka sa lungsod sa dihang nasakit ka ug nakit-an nga ang network sa imong plano sa panglawas wala maglakip sa siyudad nga imong gibisitahan. Mahimo usab kini magpasabut nga anaa ka sa regular nga teritoryo sa imong plano sa panglawas, apan ang imong plano sa panglawas nga plano wala maglakip sa matang sa espesyalista nga imong gikinahanglan, o ang usa lamang ka espesyalista sa network nga 200 ka milya ang gilay-on. Sa duha nga mga kaso, ang imong plano sa panglawas mas lagmit nga mag-cover sa pag-atiman nga wala sa network sa usa ka network-rate kung ikaw makontak sa plano sa panglawas sa dili pa nimo makuha ang pag-atiman.
- Ikaw anaa sa tunga-tunga sa usa ka komplikadong siklo sa pagtambal (maghunahuna sa chemotherapy o organ transplant) kung ang imong tagaanan sa kalit mogawas gikan sa network ngadto sa out-of-network. Mahimo kini mahitabo tungod kay ang imong provider nahulog gikan sa, o mipili sa pagbiya, sa network. Mahimo usab kini mahitabo tungod kay ang imong coverage sa seguro sa panglawas nausab. Pananglitan, tingali ikaw adunay coverage sa trabaho ug ang imong amo wala na mohatag sa plano nga imong naangkon sulod sa mga katuigan aron ikaw mapugos sa pagbalhin ngadto sa usa ka bag-ong plano. Sa pipila ka mga kaso, ang imong kasamtangan nga plano sa panglawas motugot kanimo nga makompleto ang imong siklo sa pagtambal pinaagi sa wala sa network nga provider samtang naglangkob nianang pag-atiman sa in-network rate.
- Ang usa ka kinaiyanhon nga katalagman naghimo niini halos imposible alang kanimo sa pag-atiman sa network . Kung ang imong dapit moagi sa usa ka baha, kusog nga bagyo, linog, o kusog nga apektado sa mga network sa mga lugar sa imong lugar, ang imong plano sa panglawas mahimong andam sa pagtakop sa imong pag-atiman nga wala sa network tungod sa mga network rate tungod kay -Mga pasilidad sa network dili makaatiman kanimo.
- Adunay usa ka kahimtang nga naghimo sa paghimo sa in-network nga pag-atiman nga lisud o kini nga mahimong makahimo sa out-of-network nga pag-atiman nga mas mahal kaysa sa network nga pag-atiman. Kini mga espesyal, usa ka higayon nga mga kahimtang nga kinahanglan paga-atubangon sa tagsa-tagsa nga basehan. Mangutana ka sa imong plano sa panglawas aron paghimo sa usa ka espesyal nga eksepsyon, alang lamang kanimo, ug alang lamang sa kini nga yugto sa pag-atiman. Ania ang pipila ka mga hunahunang mga pananglitan:
- Nahibal-an nimo nga ang in-network surgeon adunay post-infection rate nga lima ka pilo nga mas taas kaysa sa surgeon sa gawas sa lungsod. Walay laing mga network nga surgeon. Kinahanglan ka nga operahan, ug ikaw adunay tambal (o adunay sakit) nga nakapahimong lisud alang kanimo sa pagpakig-away sa mga impeksyon. Sa kini nga kaso, gipangayo nimo ang plano sa panglawas sa paghimo sa usa ka eksepsyon basi sa imong dugang risgo sa pagkuha sa usa ka impeksyon, ang imong kalisud nga nakigbatok sa usa ka impeksyon, ug ang taas nga impeksyon nga rate sa in-network provider. Kinahanglan mong kombinsihon ang imong plano sa panglawas nga kini mas epektibo nga gasto alang kanila sa pagtabon sa imong pag-atiman sa gawas sa network sa lebel sa network kaysa sa pagbayad sa posibleng mahal nga pagtratar ug pagkahuman sa post-op impeksyon.
- Bag-o lang ikaw nakasinati og usa ka grabeng pagdiborsyo. Ang imong ex-bana mao lamang ang in-network nga neurosurgeon sulod sa 300-milya nga radius, ug adunay tumor sa utok nga nagkinahanglan og operasyon. Dili lamang dili nimo gusto nga ang imong ex-bana maoy mopahigayon sa operasyon, dili usab nimo gusto nga makaangkon siya sa imong pribadong medikal nga rekord. Pangutan-a ang imong plano sa panglawas sa paghimo sa usa ka espesyal nga eksepsyon ug pagtabon sa neurosurgeon sa gawas nga network nga ingon nga siya anaa sa network.
Unsaon Pagkuha sa Imong Plano sa Panglawas sa Pagtabon sa Out-Of-Network Care sa In-Network Rates
Una, kinahanglang mangutana ka sa imong plano sa panglawas aron buhaton kini, ang plano sa panglawas dili lang moboluntaryo. Uban sa posibleng eksepsyon sa emergency care, kadaghanan sa mga plano sa panglawas dili gayud madasigon sa pag-cover sa pag-atiman sa wala sa network sa mga network nga mga rate. Kini nagpasabut nga ang plano sa panglawas mobayad alang sa imong pag-atiman o kinahanglan nga mogahin sa panahon ug kusog sa usa ka empleyado aron makigsabot sa mga diskwento nga presyo sa imong pagtambal sa usa ka out-of-network provider. Apan, kini wala magpasabut nga ang plano sa panglawas dili mobayad sa network nga mga bayranan. Kinahanglan mo lamang nga makahimo og usa ka makapakombinsir nga argumento kung nganong kinahanglan nimo ang pag-atiman sa wala sa network ug nganong ang paggamit sa usa ka network provider dili magtrabaho.
Ikaw adunay mas maayo nga purohan nga magmalampuson kon ikaw nagplano daan. Kon kini dili pang-emerhensiyang pag-atiman, pakigsulti sa imong plano sa panglawas uban sa kini nga hangyo sa maayo sa dili ka magplano sa pagkuha sa out-of-network nga pag-atiman. Kini nga proseso mahimong moabut og mga semana. Himoa ang imong homework aron imong mapalig-on ang imong argumento pinaagi sa mga kamatuoran, dili lamang mga opinyon. Pag-apil sa tabang sa imong in-network nga primary care physician aron pagsulat sa imong plano sa panglawas o pagpakigsulti sa imong direktor sa medikal nga plano sa panglawas kung nganong ang imong hangyo kinahanglan nga pasidunggan. Mga pakigpulong sa kwarta, busa kung imong mapakita kon unsaon paggamit ang out-of-network provider nga makaluwas sa salapi sa imong kompaniya sa seguro sa panglawas, nga makatabang sa imong hinungdan.
Kon ikaw nakig-uban sa imong plano sa panglawas, ipadayon ang usa ka propesyonal, matinahuron nga kinaiya. Pagpangusog, apan dili bastos. Kon ikaw adunay panag-istorya sa telepono, pagkuha sa ngalan ug titulo sa tawo nga imong gipakigsulti. Isulat ang tanan. Human sa mga pag-istoryahanay sa telepono, ikonsiderar ang pagsulat sa usa ka sulat o email nga nagsumaryo sa panagsultihanay sa telepono ug ipadala kini ngadto sa tawo nga imong gisulti, o sa iyang superbisor, isip usa ka pahinumdom sa mga detalye sa panag-istoryahanay. Pagsulat sa bisan unsang kasabotan.
Sa pag-negotiate alang sa out-of-network coverage sa in-network rates, dunay labing menos duha ka mga butang nga negosasyon: ang pagbayad sa gasto ug ang makatarunganon ug naandan nga bayad.
- Mga negosasyon sa pag-share sa gasto: Kon ang pag-atiman sa wala nga network pinaagi sa usa ka plano sa PPO o POS, mahimo nga adunay mas taas nga deductible alang sa out-of-network nga pag-atiman kay sa pag-atiman sa network. Ang kwarta nga imong gibayad kaniadto ngadto sa imong in-network nga deductible dili maihap ngadto sa out-of-network nga deductible, aron mahimo ka nga magsugod sa tanan sa zero. Dugang pa, ang pagbayad sa seguridad alang sa pag-atiman nga wala sa network kasagaran mas taas kay sa pag-atiman sa sulod sa network. Negosasyon alang sa pag-atiman nga ibayad sa paggamit sa in-network nga deductible nga rate ug ang sa-network nga kasegurohan nga rate, eksaktong ingon nga ikaw naggamit sa usa ka network nga provider.
- Makatarunganon ug naandan nga bayronon / balanse nga pagbayad: Sa diha nga ang paggamit sa usa ka out-of-network provider, nameligro ka nga mahimong balanse nga gibayad nga mahimong hinungdan sa pagbayad sa usa ka mas dako nga porsiyento sa bayranan kay sa imong gitagna. Ang mga insurers sa panglawas motan-aw sa usa ka bayrunon nga wala'y pundo alang sa, pag-ingon, $ 15,000 ug isulti ang usa ka butang sa epekto sa "Kini nga pagbayad taas kaayo alang sa maong serbisyo. Ang balaodnon dili makatarunganon. Ang mas naandan ug naandan nga bayad alang niana nga serbisyo mao ang $ 10,000, mao nga kita mobayad sa among bahin sa $ 10,000. "Sa walay palad, mahimo ka nga mag-antos sa pagbayad sa $ 5,000 nga kalainan dugang sa imong pagpaambit sa gasto. Pagkat-on og dugang mahitungod niini sa " Pagbalanse sa Billing-Unsa Kini & Giunsa Kini nga Buhat ."
Kung mag-negosasyon alang sa pag-atiman nga wala sa network sa mga network, siguruha nga masulbad ang kalainan tali sa kung unsa ang gipangayo sa imong out-of-network provider ug unsa ang hunahuna sa plano sa imong panglawas nga makatarunganon. Mahimong kini naglakip sa imong plano sa panglawas nga nag-drawing sa usa ka kontrata uban sa imong out-of-network provider alang sa usa ka yugto sa pag-atiman sa usa ka piho nga negosasyon. Siguraduhon nga ang kontrata dunay "no balance billing" nga clause aron dili ka madaot sa bisan unsa nga gasto gawas sa deductible, copay, ug coinsurance.