Ang usa ka referral usa ka espesyal nga matang sa pre-approval nga ang mga miyembro sa plano sa panglawas sa panglawas-una sa mga adunay HMOs-ang makuha gikan sa ilang napili nga primary care physician sa dili pa makita ang usa ka espesyalista o laing doktor sa samang network.
Ang ubang mga plano nagkinahanglan nga ang referral nga gisulat direkta gikan sa doktor, samtang ang uban modawat sa usa ka tawag sa telepono gikan sa imong doktor sa pangunang pag-atiman.
Aron masiguro nga ang tanan kinahanglan aron makit-an ang usa ka espesyalista , kinahanglan nga mahimong aktibo, ug siguroha nga ang imong insurer nakadawat og referral sa dili ka makahimo sa usa ka appointment sa imong espesyalista. Kana mahibal-an nimo nga ang imong pagbisita sa espesyalista masakop ubos sa imong plano sa pag-atiman sa panglawas.
Mga referral ug HMO
Ang mga organisasyon sa maintenance sa panglawas, o ang HMO, nagkinahanglan sa usa ka indibidwal nga mopili sa usa ka nag-unang mananambal nga doktor . Ang nag-unang doktor sa pag-atiman mao unya ang responsable sa pagdumala sa tanan nga pag-atiman sa panglawas sa maong tawo sa unahan. Ang doktor sa nag-unang pag-atiman mahimong responsable sa paghimo sa mga rekomendasyon kutob sa mga kurso sa pagtambal, pagduaw sa espesyalista, tambal, ug daghan pa. Ang nag-unang doktor nga nag-atiman usab naghatag og mga referral alang sa bisan unsa nga gikinahanglan nga mga serbisyo o mga pagbisita nga espesyalista sulod sa network. Kini nga mga referral magtugot kanimo nga makigkita sa laing doktor o espesyalista sulod sa network sa panglawas .
Kon wala kay referral gikan sa imong doktor sa pangunang pag-atiman, o ikaw modesisyon sa pag-adto sa usa ka laing doktor gawas sa imong plano sa panglawas nga plano, lagmit kinahanglan nimo nga bayran ang tanan o kadaghanan sa kantidad alang sa pag-atiman, tungod kay dili kini mahimong sakop sa HMO. Ang kasagarang HMO naglakip lamang sa mga pagbisita sulod sa network.
Ang mga HMO nahimong mas komon sa indibidwal nga merkado sa seguro sa panglawas sa milabay nga pipila ka mga tuig samtang ang mga insurer nagtrabaho aron makontrol ang mga gasto. Ang mga health insurance exchanges sa pipila ka mga estado wala na'y bisan unsang opsyon sa PPO nga anaa.
Mga referral ug PPO
Ang mga referral dili gikinahanglan sa usa ka PPO . Ang usa ka gipili nga organisasyon nga naghatag og kahimanan mao ang usa ka plano sa panglawas nga adunay mga kontrata sa usa ka halapad nga network sa "gipili" nga mga nagahatag Mahimo nimo nga mapili ang imong pag-atiman o pag-alagad gikan sa network. Dili sama sa usa ka organisasyong maintenance sa panglawas, sa usa ka PPO dili nimo kinahanglan nga mopili usa ka nag-unang doktor nga nag-atiman ug wala ka magkinahanglan og mga referral aron makakita sa uban nga mga nagahatag sa network.
Tungod niini nga kalig-on, ang mga plano sa PPO adunay mas mahal kay sa mga plano sa HMO nga adunay mga ikatandi nga mga benepisyo. Ug sila usab ang makadani sa mga enrollees sa mga kondisyon sa panglawas, tungod kay kini ang mga tawo nga andam nga mobayad sa mas taas nga premium aron maka-access sa mas daghan nga mga health care providers nga makita nga wala'y referral. Kini kabahin sa hinungdan nga ang mga insurer sa merkado nga nagbalhin gikan sa mga PPO sa bag-ohay nga mga tuig.
Pagbayad
Ang pagbayad sa insurance alang sa mga serbisyo sulod sa usa ka gitakda nga network magkalahi tali sa HMOs ug PPOs.
In-Network:
HMO ug PPO: Dili igsapayan kung ikaw adunay HMO o PPO, alang sa mga serbisyo sa network nga ikaw ang responsable sa copayments ug ang deductible , ug coinsurance kung gigamit kini sa imong plano.
Wala'y Network:
HMO: Sa usa ka HMO, kasagaran dili ka sakop alang sa bisan unsang serbisyo sa gawas sa network.
PPO: Sa usa ka PPO, adunay kasagaran nga coverage alang sa out-of-network nga pag-atiman, apan ang tagahatag libre sa pagbalanse sa kuwarta alang sa bahin nga wala masakop sa imong insurer sukad wala gipirmahan sa provider ang kontrata sa imong insurer . Kon mopili ka nga moadto sa gawas sa network alang sa imong pag-atiman, kasagaran kinahanglan nimo nga bayaran ang provider sa sinugdanan, ug dayon makuha ang bayad sa PPO. Kadaghanan sa mga plano sa PPO adunay taas nga tinuig nga mga deductibles ug out-of-pocket maximums alang sa out-of-network nga pag-atiman, ug kini mas komon sa pagtan-aw sa mga plano sa PPO nga walay limit sa mga out-of-pocket nga mga galastohan nga imong makuha kon mogawas ka sa gawas network.