Kung wala ang Pag-aprobar, ang Imong Insurer Dili Makahatag sa Pagsakop
Ang pre-approval usa ka kinahanglanon nga ang imong doktor makakuha og pag-uyon gikan sa imong health care provider sa dili pa mohatag og pag-atiman. Kon wala kini nga pag-uyon, ang imong health insurance provider dili makahatag sa pagsakop, o pagbayad sa, sa imong tambal o operasyon, nga magbilin kanimo sa pagtabon sa uban, o sa tanan, sa mga gasto sa bulsa.
Ang ubang insurers sa panglawas nagkinahanglan sa pre-approval, nga nailhan usab nga pre-certification, alang sa pipila ka mga matang sa serbisyo sa panglawas, sama sa operasyon o pagbisita sa ospital .
Kini nagpasabot nga ikaw o ang imong doktor kinahanglan nga mokontak sa imong insurer aron maangkon ang ilang pag-uyon sa dili pa makadawat sa pag-atiman, o kaha ang insurer dili makatabon niini. Dili tanan nga mga serbisyo nagkinahanglan sa pre-approval, apan kon ikaw nagduhaduha, labing maayo nga makontak ang imong kompaniya sa seguro una sa pagkuha sa bisan unsang matang sa pag-atiman sa panglawas.
Giila usab nga: Pre-certification. Ang konsepto sa pre-pag-uyon susama kaayo nianang sa Prior Authorization .
Adunay daghang mga hinungdan nga ang usa ka health insurance provider nagkinahanglan sa pag-aprubar.
1. Ang serbisyo o tambal nga imong gihangyo kinahanglan nga medikal nga gikinahanglan .
2. Ang serbisyo o tambal mosunod sa mga rekomendasyon alang sa medikal nga problema nga imong giatubang.
3. Ang droga mao ang pinakamaayo nga opsyon sa pagtambal nga anaa alang sa imong kondisyon. Pananglitan, ang Drug C (barato) ug Drug E (mahal) nagtratar sa imong kondisyon. Kon ang imong doktor nagreseta sa Drug E, ang imong plano sa panglawas mahimo nga masayud kung nganong ang Drug C dili usab molihok. Kung mahimo nimo nga ipakita nga ang Drug E usa ka mas maayo nga kapilian, kini mahimong pre-otorisado. Kung wala'y medikal nga hinungdan nganong ang Drug E napili sa mas barato nga Drug C, ang imong plano sa panglawas mahimong magdumili sa pagtugot sa Drug E.
4. Ang serbisyo wala madoble. Kini usa ka kabalaka kung adunay daghang mga espesyalista ang nalangkit sa imong pag-atiman. Pananglitan, ang imong doktor sa baga mahimo mag order sa CT scan sa dughan, wala makahibalo nga, duha ka semana ang milabay, dunay dughan nga CT nga gisugo sa imong doktor sa kanser. Sa kini nga kaso, ang imong insurer dili mo-authorize sa ikaduhang scan hangtud nga kini makaseguro nga ang imong doktor sa baga nakakita sa scan nga imong duha ka semana ang milabay ug nagtuo nga ang dugang nga scan gikinahanglan.
5. Ang padayon o balik-balik nga pag-alagad sa pagkatinuod nagtabang kanimo. Pananglitan, kon ikaw adunay pisikal nga terapiya sulod sa tulo ka bulan ug naghangyo ka sa pagtugot alang sa laing tulo ka bulan, ang aktwal nga pagtambal sa tinuod nga pagtabang? Kon ikaw mohimo sa hinay, nga mausab nga pag-uswag, ang dugang nga tulo ka bulan mahimong pre-otorisado. Kon wala ka na mag-uswag, o kung ang PT naghimo kanimo nga mas grabe ang imong gibati, ang imong plano sa panglawas mahimong dili motugot sa dugang nga mga sesyon sa PT hangtud nga kini makigsulti sa imong doktor aron mas masabtan kung nganong siya naghunahuna sa laing tulo ka bulan Ang PT makatabang kanimo.