Ang mga kompaniya sa insurance naggamit sa una nga awtorisasyon sa pagpabilin sa mga gasto sa pag-atiman sa panglawas diha sa tseke
Ang una nga awtorisasyon usa ka kinahanglanon nga ang imong doktor makakuha og pag-uyon gikan sa imong health care provider sa dili pa magreseta og usa ka piho nga tambal alang kanimo o sa pagbuhat sa usa ka partikular nga operasyon. Kon wala kini nga pag-uyon, ang imong health insurance provider dili makahatag sa pagsakop, o pagbayad sa, sa imong tambal o operasyon, nga magbilin kanimo sa pagtabon sa uban, o sa tanan, sa mga gasto sa bulsa.
Nganong Nagkinahanglan ang mga Insurers sa Panglawas Una nga Authorization?
Adunay ubay-ubay nga hinungdan nga ang usa ka health insurance provider nagkinahanglan sa una nga awtorisasyon. Ang imong kompaniya sa seguro sa panglawas mogamit sa gikinahanglan nga pagtugot sa pagtugot isip paagi sa pagtipig sa gasto sa pag-atiman sa panglawas sa pagsusi Gusto niini nga masiguro nga:
- Ang serbisyo o tambal nga imong gihangyo kinahanglan nga medikal nga gikinahanglan .
- Ang serbisyo o tambal mosunod sa mga rekomendasyon alang sa medikal nga problema nga imong giatubang.
- Ang tambal mao ang pinakamaayo nga opsyon sa pagtambal nga anaa alang sa imong kondisyon. Pananglitan, ang Drug C (barato) ug Drug E (mahal) nagtratar sa imong kondisyon. Kon ang imong doktor nagreseta sa Drug E, ang imong plano sa panglawas mahimo nga masayud kung nganong ang Drug C dili usab molihok. Kung mahimo nimo nga ipakita nga ang Drug E usa ka mas maayo nga kapilian, kini mahimong pre-otorisado. Kung wala'y medikal nga hinungdan nganong ang Drug E napili sa mas barato nga Drug C, ang imong plano sa panglawas mahimong magdumili sa pagtugot sa Drug E.
- Ang serbisyo wala madoble. Kini usa ka kabalaka kung adunay daghang mga espesyalista ang nalangkit sa imong pag-atiman. Pananglitan, ang imong doktor sa baga mahimo mag order sa CT scan sa dughan, wala makahibalo nga, duha ka semana ang milabay, dunay dughan nga CT nga gisugo sa imong doktor sa kanser. Sa kini nga kaso, ang imong insurer dili mo-authorize sa ikaduhang scan hangtud nga kini makaseguro nga ang imong doktor sa baga nakakita sa scan nga imong duha ka semana ang milabay ug nagtuo nga ang dugang nga scan gikinahanglan.
- Usa ka nagpadayon o balik-balik nga serbisyo ang aktwal nga nagtabang kanimo. Pananglitan, kon ikaw adunay pisikal nga terapiya sulod sa tulo ka bulan ug naghangyo ka sa pagtugot alang sa laing tulo ka bulan, ang aktwal nga pagtambal sa tinuod nga pagtabang? Kon ikaw mohimo sa hinay, nga mausab nga pag-uswag, ang dugang nga tulo ka bulan mahimong pre-otorisado. Kon wala ka na mag-uswag, o kung ang PT naghimo kanimo nga mas grabe ang imong gibati, ang imong plano sa panglawas mahimong dili motugot sa dugang nga mga sesyon sa PT hangtud nga kini makigsulti sa imong doktor aron mas masabtan kung nganong siya naghunahuna sa laing tulo ka bulan Ang PT makatabang kanimo.
Sa pagkatinuod, usa ka gikinahanglan nga pre-authorization usa ka paagi sa pag-rasyon sa pag-atiman sa panglawas . Ang imong plano sa panglawas mao ang pag-rasyon sa pagbayad sa mga mahal nga droga ug mga serbisyo, pagseguro nga ang bugtong mga tawo nga nakuha niining mga droga o serbisyo mao ang mga tawo nga angay sa droga o serbisyo.
Ang ACA (Obamacare) ug ang una nga awtorisasyon
Ang Affordable Care Act, gipirmahan nga balaod sa 2010 (ug nag-atubang sa pagbawi ug pagpuli ubos sa Trump Administration ) kasagaran nagtugot sa mga insurers nga magpadayon sa paggamit sa una nga awtorisasyon ingon nga usa ka paagi sa pagpugong sa gasto ug pagseguro nga ang mga pasyente nakadawat sa epektibo nga pagtambal.
Apan kini nagdili sa mga dili lolo nga mga plano sa panglawas gikan sa pagkinahanglan sa una nga awtorisasyon sa pagtan-aw sa usa ka OB-GYN ug nagtugot sa mga pasyente sa pagkuha sa ilang kaugalingong doktor sa pangunang pag-atiman (lakip ang mga doktor sa bata o OB-GYN).
Gidid-an usab niini ang mga plano sa panglawas gikan sa pagkinahanglan sa una nga awtorisasyon alang sa emerhensiyang pag-atiman sa usa ka out-of-network nga ospital.
Gi-update ni Louise Norris.
> Source:
> Sentro alang sa Medicare ug Medicaid Services. Center alang sa Impormasyon sa Consumer ug Pagpangita sa Seguro. Ang Bag-ong Patient Bill Rights sa Affordable Care Act.