Ang salabutan sa panglawas nga nakabase sa trabaho nausab ubos sa Obamacare
Tungod kay daghan sa mga probisyon sa Affordable Care Act ang magamit sa indibidwal nga merkado, ang us aka merkado nga gipasiugdahan sa employer usahay gibiyaan sa diskusyon. Apan ang mga health insurance nga gipaluyohan sa employer mao ang labing komon nga matang sa coverage sa US. Mga 6% lamang sa mga Amerikano ang adunay coverage nga gipalit sa indibidwal nga merkado sa 2014, sukwahi sa 49% nga adunay coverage gikan sa usa ka amo.
Ang indibidwal nga merkado sa seguro sa panglawas lahi kaayo karon kay sa wala pa maimplementar ang Affordable Care Act (aka, Obamacare). Ug samtang ang mga pagbag-o wala gipahayag diha sa merkado sa health insurance nga gipaluyohan sa amo (ilabi na ang dako nga grupo nga merkado), adunay daghang mga aspeto sa ACA nga magamit sa mga plano sa panglawas nga makuha sa mga tawo pinaagi sa ilang mga amo.
Ang dagkong mga amo gikinahanglan nga mohatag og coverage
Sa wala pa ang 2014, wala'y gikinahanglan nga ang mga amo mohatag sa health insurance sa ilang mga empleyado. Ang kadaghanan sa dagko nga amo naghatag og coverage, apan kana ang ilang gipili. Ang tag-iya sa ACA mipahat sa responsibilidad nga probisyon (employer mandate) nagkinahanglan sa mga employer nga adunay 50 o labaw nga full-time nga mga katumbas nga empleyado aron sa paghatag og maayong abot sa seguro sa panglawas ngadto sa ilang mga empleyado kinsa nagtrabaho labing menos 30 ka oras sa usa ka semana.
Ang kinahanglanon kinahanglan nga ipatuman sa tanan nga mga dagko nga mga agalon magsugod sa 2014 apan nalangan hangtud sa 2015 alang sa mga employer nga may 100 o labaw pa nga mga empleyado, ug hangtud 2016 alang sa mga employer nga adunay 50-99 ka mga empleyado.
Ang mandato sa employer nagpasabot nga ang mga employer kinahanglan nga mohatag og coverage nga makatagbaw sa minimum nga bili ug giisip nga maabot sa empleyado. Bisan pa, ang "sala sa pamilya " nagpasabot nga sa pipila ka mga kaso, ang pagsakop mahimo nga dili igo alang sa mga dependente sa mga empleyado.
Ang tanan nga mga plano kinahanglan nga ibutang sa gawas sa kantidad nga gasto
Niadtong 2016, ang tanan nga plano sa panglawas nga dili lolo ang gikinahanglan kinahanglan ibutang sa kantidad nga $ 6,850 alang sa indibidwal, ug $ 13,700 alang sa usa ka pamilya.
Ug ang mga plano sa pamilya kinahanglan nga adunay mga indibidwal nga out-of-pocket maximum nga dili molapas sa $ 6,850 . Ang probisyon sa pag-limit sa out-of-pocket nga gasto magamit sa mga plano sa grupo ingon man usab sa mga plano sa indibidwal, basta dili sila grandfather (mga plano nga naaprobahan sa dihang ang ACA gipirmahan nga balaod kaniadtong Marso 23, 2010).
Walay dolyar nga limitasyon sa mga benepisyo sa panglawas
Ang ACA naghubit sa napulo ka "importante nga mga benepisyo sa panglawas" nga kinahanglang langkoban sa tanan nga mga bag-o nga plano sa indibidwal ug gagmay nga grupo (sa kadaghanan nga mga estado, ang gamay nga grupo gihulagway nga hangtud sa 50 ka mga empleyado). Kon nagtrabaho ka sa usa ka amo nga dili mokubos sa 50 ka mga empleyado ug ang imong amo nga nalista sa plano sukad sa Enero 2014, ang imong plano sa panglawas naglangkob sa importante nga mga benepisyo sa panglawas nga walay mga limitasyon sa dolyar kon pila ang plano nga magbayad alang sa mga benepisyo sa usa ka tuig o sobra pa ang tibuok panahon nga ikaw adunay coverage.
Kon nagtrabaho ka sa usa ka dako nga amo (sa kadaghanan nga mga estado, sobra sa 50 ka mga empleyado; apan sa pipila ka mga estado, sobra sa 100 ka mga empleyado), ang imong plano sa panglawas dili mahimong maglakip sa tanan nga kinahanglan nga mga benepisyo sa panglawas, tungod kay wala kini kinahanglana nga buhaton kini ubos sa ACA. Apan alang sa bisan unsang importante nga mga benepisyo sa panglawas nga gilangkob sa plano, kini dili makapatuman sa usa ka tinuig o tibuok kinabuhi nga dolyar nga limitasyon kung unsa ka dako ang plano nga ibayad alang sa maong mga benepisyo (ang kadaghanan sa mga plano sa grupo naglangkob sa kadaghanan sa mahinungdanong mga benepisyo sa panglawas, ilabi na karon nga dako nga plano sa grupo gikinahanglan nga mohatag og minimum nga bili).
Ang pagdili sa kinabuhing makabenepisyo alang sa mga gikinahanglan nga mga benepisyo sa panglawas mapadapat bisan sa mga plano sa grandfathered. Ug ang pagdili sa tibuuk nga kapuslanan sa tinuig alang sa mga gikinahanglan nga mga benepisyo sa panglawas magamit sa mga plano nga gipaluyohan sa apohan nga apuhan.
Walay pagsuhid sa medikal sa gagmay nga plano sa grupo
Sa wala pa ang 2014, ang mga insurer mahimo nga magbutang sa premium sa gamay nga grupo sa kinatibuk-an nga kasaysayan sa medikal nga grupo bisan adunay pipila ka mga estado nga limitado o nagdili niini nga praktis. Sukad sa 2014, ang ACA nagdili sa mga tagdala sa seguro sa panglawas sa paggamit sa medikal nga kasaysayan sa gamay nga grupo sa pagtino sa mga premium. Sa kadaghanan nga mga estado, kini alang sa mga amo nga adunay 50 o mas diyutay nga mga empleyado.
Ang tanan nga mga plano naglakip sa maternity coverage
Sukad sa 1978, ang mga plano sa panglawas nga gipaluyohan sa employer sa US gikinahanglan nga maglakip sa maternity coverage kung ang amo adunay 15 o labaw pa nga mga empleyado ug mipili sa paghalad sa health insurance. Ug sa 19 ka mga estado, ang mga regulasyon nahimutang sa wala pa ang ACA nga nagkinahanglan sa maternity coverage sa gagmay nga mga plano sa grupo bisan kung ang empleyado adunay gamay sa 15 ka mga empleyado.
Apan ang maternity nga pag-atiman mao ang usa sa importante nga mga benepisyo sa kahimsog sa ACA, nga nagpasabot nga kini gilakip sa tanan nga mga bag-ong plano sa mga indibidwal ug gagmay nga grupo nga gibaligya sukad sa 2014. Nga napuno sa mga kal-ang sa mga estado diin ang gamay nga mga plano sa grupo (wala'y 15 ka empleyado) kinahanglan nga maglakip sa pag-atiman sa maternity sa wala pa ang 2014. Walay mandato sa amo alang sa mga amo nga wala'y 50 ka mga empleyado. Apan kung ang mga gagmay nga grupo mopili nga mosakop sa ilang mga empleyado, ang plano maglakip na sa maternity care sa matag estado.
Ang mga panahon sa paghulat dili molapas sa 90 ka adlaw
Kung ang usa ka empleyado determinado sa pagkasakop ubos sa usa ka plano nga gipasiugdahan sa amo, ang naghulat nga panahon alang sa pagsugod magsugod dili molapas sa 90 ka adlaw (ang ubang mga lagda magamit sa mga kaso diin ang mga empleyado gikinahanglan sa pagtrabaho sa pipila ka oras o makadawat sa usa ka partikular nga klasipikasyon sa trabaho aron mahibal-an nga takus sa coverage).
Ang mga bata mahimong magpabilin sa plano sa mga ginikanan hangtud sa edad nga 26
Sukad 2010, ang tanan nga mga plano sa panglawas gikinahanglan aron ang mga bata magpabilin sa plano sa ginikanan hangtud nga sila mag-26 anyos. Kini alang sa mga plano nga gipasiugdahan sa employer ingon man usab sa mga plano sa indibidwal, ug kini usab magamit sa mga plano sa grandfathered. Dili kinahanglan nga ang mga young adult mahimong mga estudyante o pinansyal nga nagsalig sa ilang mga ginikanan aron magpabilin sa ilang plano sa seguro sa panglawas.
Ang pag-atiman sa panalipod gisakupan nga walay bayad
Ang pag-atiman sa pangandam mao ang usa sa mahinungdanong mga benepisyo sa panglawas nga nasakop sa tanang mga plano sa indibidwal ug gagmay nga grupo ubos sa ACA. Apan gikinahanglan usab kini nga tabonan sa mga dagkong plano sa grupo ug mga plano sa pagseguro sa kaugalingon nga naggamit sa ikatulong partido nga administrador (ang mga plano sa apohan nga walay labot sa preventive care mandate). Adunay daghang listahan sa mga serbisyo nga walay bayad sa pasyente ubos sa mando sa preventive care sa ACA.