Ang mga sayop sa Coding Mahimong Bili Kanimo
Ang mga code sa seguro gigamit sa imong plano sa panglawas aron paghimo og mga desisyon kon unsa ka dako ang pagbayad sa imong doktor ug uban pang mga healthcare providers. Kasagaran, imong makita ang mga kodigo sa imong Paliwanag sa Mga Benepisyo ug medikal nga mga bayranan.
Usa ka Explanation of Benefits (EOB) usa ka porma o dokumento nga mahimong ipadala kanimo sa imong kompaniya sa seguro pipila ka mga semana o mga bulan human ikaw adunay usa ka serbisyo sa panglawas nga gibayad sa kompaniya sa insyurans.
Ang imong EOB usa ka bintana sa imong medical billing history. Repasoha kini pag-ayo aron masiguro nga tinuod nga nakadawat ka sa pag-alagad nga ginansya, ang kantidad nga nadawat sa imong doktor ug ang imong bahin husto, ug nga ang imong diagnosis ug pamaagi husto nga gilista ug gisulat.
Kahinungdanon sa mga Kodigo sa Pagpangdagkot sa Insurance
Ang mga EOB, mga porma sa pag-angkon sa insyurans, ug mga bayranan sa medikal gikan sa imong doktor o ospital mahimong lisud sabton tungod sa paggamit sa mga kodigo aron paghulagway sa mga serbisyo nga gihimo ug sa imong diagnosis. Kini nga mga kodigo sagad gigamit inay nga yano nga Iningles ug kini mahimong mapuslanon alang kanimo sa pagkat-on mahitungod niini nga mga kodigo, ilabi na kon ikaw adunay usa o labaw pa nga malala nga problema sa panglawas.
Pananglitan, minilyon nga mga Amerikano adunay type 2 diabetes uban ang taas nga presyon sa dugo ug taas nga cholesterol. Kini nga grupo sa mga tawo lagmit adunay mas daghang serbisyo sa panglawas kaysa sa kasagaran nga Amerikano ug, busa, kinahanglan nga moribyu sa mas daghang EOB ug medikal nga mga bayranan.
Coding Systems
Ang mga plano sa panglawas, mga medikal nga mga kompanya sa pagbayad, ug mga naghatag sa healthcare naggamit sa tulo ka nagkalainlain nga sistema sa coding Kini nga mga code gihimo aron sa pagsiguro nga adunay usa ka makanunayon ug kasaligan nga paagi alang sa mga kompaniya sa seguro sa panglawas sa pagproseso sa mga pag-angkon gikan sa mga healthcare providers ug pagbayad alang sa serbisyo sa panglawas.
Termino sa Procedural nga Terminolohiya
Ang mga code sa Current Procedural Terminology (CPT) gigamit sa mga doktor aron ihulagway ang mga serbisyo nga ilang gihatag. Ang imong doktor dili ibayad sa imong plano sa panglawas gawas kung ang usa ka CPT code nga gilista sa porma sa pag-angkon.
Ang mga code sa CPT gipalambo ug gi-update sa American Medical Association (AMA). Ikasubo, ang AMA wala naghatag og bukas nga access sa mga code sa CPT. Ang mga medikal nga biller nga naggamit sa mga code kinahanglan mopalit sa mga libro sa coding o online access sa mga code gikan sa AMA.
Ang AMA site nagtugot kanimo sa pagpangita sa usa ka code o sa ngalan sa usa ka pamaagi. Bisan pa, ang organisasyon naglimite kanimo ngadto sa dili molapas sa 5 ka mga pagpangita matag adlaw (kinahanglan nimong maghimo og usa ka account ug mag-sign in aron makagamit sa search feature). Usab, ang imong doktor adunay usa ka panid (gitawag nga dagway sa panagtigum o "superbill") nga nagtala sa labing komon nga CPT ug mga code sa pagsusi nga gigamit sa iyang opisina. Ang buhatan sa imong doktor mahimong ipaambit kini nga porma kanimo.
Ang pipila ka mga ehemplo sa mga code sa CPT mao ang:
- 99201 - opisina o uban pang outpatient nga pagbisita alang sa pagtimbang-timbang ug pagdumala sa bag-ong pasyente
- 93000 - electrocardiogram
- 36415 - koleksyon sa venous blood pinaagi sa venipuncture (pagdrowing dugo)
Kinatibuk-ang Sistema sa Pagpangalan sa Kinabuhi
Ang Health Common Procedure Coding System (HCPCS) mao ang coding system nga gigamit sa Medicare.
Ang mga lebel sa I HCPCS susama sa mga code sa CPT gikan sa American Medical Association.
Ang Medicare usab nagmintinar sa usa ka hugpong sa mga code nga gitawag nga HCPCS Level II. Kini nga mga kodigo gigamit sa pag-ila sa mga produkto, supplies, ug mga serbisyo nga wala mahilakip sa mga code sa CPT, sama sa mga serbisyo sa ambulansya ug durable medical equipment (wheelchairs ug hospital beds), prosthetics, orthotics, ug supplies nga gigamit gawas sa opisina sa imong doktor.
Ang pipila ka mga ehemplo sa mga kodigo sa Level II HCPCS mao ang:
- L4386 - paglakaw sa paglakaw
- E0605 - vaporizer
- E0455 - Toldang oksiheno
Ang mga Sentro alang sa Medicare ug Medicaid Services naghupot sa usa ka website diin ang updated nga kasayuran sa code sa HCPCS anaa sa publiko.
International Classification of Diseases
Ang ikatulong sistema sa coding mao ang International Classification of Diseases, o ICD codes. Kini nga mga code nga gimugna sa World Health Organization (WHO), pag-ila sa kondisyon sa imong panglawas, o diagnosis. Ang mga code sa ICD kasagarang gigamit nga kombinasyon sa mga code sa CPT aron maseguro nga ang kondisyon sa imong panglawas ug ang mga serbisyo nga imong nadawat nga nakomparar.
Pananglitan, kon ang imong diagnosis usa ka bronchitis ug ang imong doktor nagmando sa usa ka X-ray sa bukton, posible nga ang X-ray dili mabayaran tungod kay kini wala'y kalabutan sa bronchitis. Hinuon, ang usa ka X-ray sa dughan angay ug mabayran.
Ang pipila ka mga pananglitan sa mga code sa ICD-10 mao ang:
- E66.0 - sobra katambok tungod sa sobrang kaloriya
- F32.0 - malumo nga depresyon
- S93.4 - napilat nga buolbuol
Ang kompleto nga lista sa mga diagnostic code (nailhan nga ICD-10) mahimong makuha gikan sa website sa CMS, ug ang ICD10data.com naghimo niini nga matinud-anon sa pagpangita sa nagkalain-laing mga code.
Ang US mibalhin gikan sa ICD-9 ngadto sa ICD-10 codes sa 2015, apan ang ubang mga modernong sistema sa pag-atiman sa panglawas sa kalibutan nagpatuman sa ICD-10 daghang mga tuig na ang milabay. Ang mga code sa CPT padayon nga gigamit kauban sa mga code sa ICD-10 (kini ang duha nga gipakita sa medikal nga mga pag-angkon), tungod kay ang CPT codes alang sa pagbayad, samtang ang mga ICD-10 nga mga kod alang sa pagdokumentar sa mga diagnosis.
Mga Kasaypanan sa Paglitok
Ang paggamit sa tulo nga mga sistema sa coding mahimong mabug-at sa usa ka doktor ug busy nga kawani sa ospital ug kini sayon nga masabtan nganong mahitabo ang mga kasaypanan. Tungod kay ang imong plano sa panglawas naggamit sa mga code aron paghimog mga desisyon kung unsa ka dako ang pagbayad sa imong doktor ug uban pang mga healthcare providers, ang mga sayup mahimong makagasto nimo.
Ang usa ka sayop nga lagda makahimo sa pagbalita kanimo sa usa ka kondisyon nga may kalabutan sa panglawas nga wala nimo (adunay mga kabalaka nga ang mga kondisyon sa wala pa ang kasamtangan mahimo nga mahimong usa ka babag sa pag-angkon sa health coverage ubos sa GOP nga pag-atiman sa pag-atiman sa pag-atiman sa panglawas), hinungdan sa sobrang bayad sa imong doktor ug mahimong makadugang sa imong out-of-pocket nga mga galastuhan , o ang imong plano sa panglawas mahimong molimud sa imong pag-angkon ug dili mobayad. Posible alang sa imong doktor, sa emergency room, o sa ospital sa pagsulbad sa mga serbisyo nga imong nadawat, pagbutang sa sayup nga panghiling o sayup nga pamaagi. Bisan ang yano nga typographical nga mga sayop mahimong adunay mahinungdanong mga sangputanan.
Pananglitan: si Doug M. nahulog samtang nag-jogging. Tungod sa kasakit sa iyang buolbuol, miadto siya sa iyang lokal nga lawak sa emerhensya. Human nga adunay X-ray sa iyang buolbuol, ang ER physician nakadiskobre nga usa ka sprained ankle ug gipadala si Doug home aron mopahulay. Pipila ka mga semana ang milabay si Doug nakadawat og usa ka balaud gikan sa ospital alang sa kapin sa $ 500 alang sa X-ray sa buolbuol. Sa pag-abot sa iyang EOB, nakamatikod siya nga ang iyang plano sa panglawas mibalibad sa pag-angkon sa X-ray.
Gitawag ni Doug ang iyang plano sa panglawas. Nagkinahanglan kini og usa ka panahon aron sa pagtul-id sa sayup nga gihimo sa billing clerk sa emergency room. Siya wala tuyoa nga gibutang ang usa ka sayop nga gidaghanon sa kasayuran sa diagnosis ni Doug, nga nag-usab sa S93.4 (nahigot nga buolbuol) ngadto sa S53.4 (sprained siko). Ang plano sa panglawas ni Doug wala moangkon sa pag-angkon tungod kay ang X-ray sa ankle dili usa ka pagsulay nga gihimo kung adunay usa ka tawo nga adunay kadaut sa siko.
Adunay ubay-ubay nga mga lakang sa proseso sa pagpuno ug pagsumite sa medikal nga pag-angkon. Sa laing bahin, ang mga tawo ug mga kompyuter nga nalambigit sa proseso mahimong masayop. Kung ang imong pag-angkon wala'y mahimo, dili maulaw sa pagtawag sa opisina sa imong doktor ug sa imong plano sa panglawas.
> Mga Tinubdan:
> American Medical Association. Pagpangita sa mga Resources sa Coding.
> Bohnett, Charlotte. WebPT. 8 Mga Butang nga Kinahanglan Nimong Mahibal-an Karon Mahitungod sa ICD-10. Hulyo 2013.
> Sentro alang sa Medicare ug Medicaid Services. HCPCS Quarterly Update.
> ICD10data.com. Ang Web's Free 2018 ICD-10-CM / PCS Medical Coding Reference.