Ang 2017 usa ka kaguliyang nga tuig alang sa reporma sa pag-atiman sa panglawas, apan halos tanan nga mga paningkamot nga gipangulohan sa GOP sa pagbungkag sa Affordable Care Act (ACA, nga kasagaran gitawag nga Obamacare) wala molampos. Kini dili tingali nga ang matang sa pagbawi ug pag-ilis sa mga balaodnon nga gipaila sa 2017 mobalik sa 2018, apan ang kaugmaon sa ACA ug pag-atiman sa panglawas wala pa matino ubos sa Trump Administration ug Republican Congress.
Usa sa mga isyu nga nag-una ug sentro mao ang nag-una nga kahimtang. Ang ACA nakawagtang sa medical underwriting sa mga negosyante sa seguro sa indibidwal ug gamay nga grupo, busa ang mga plano sa tagsa-tagsa ug gagmay nga grupo gipagawas na karon sa tanang mga aplikante bisan pa sa kasaysayan sa medisina, ug walay mga pagbag-o sa presyo nga gibase sa kahimtang sa panglawas.
Kini usa ka pangandoy sa mga tawo nga adunay mga kondisyon nga nag-una ug mga gagmay nga mga negosyo nga adunay mga mahinungdanong kasaysayan sa pagpanag-iya sa medisina, ug naghatag usab kini og kalinaw sa hunahuna alang sa mga tawo nga walay mga kondisyon nga anaa na karon, tungod kay ang medikal nga mga kondisyon mahimong motungha bisan asa, usahay walay pasidaan.
Sayon nga masabtan nganong ang coverage sa mga nag-una nga kondisyon usa sa labing popular nga aspeto sa ACA. Apan kini usa usab sa mga probisyon nga nagduso sa kantidad sa matag usa nga pagsakop sa merkado. Ang tinuig nga subsidyo nagbaylo sa mga gasto alang sa kadaghanan sa mga tawo nga adunay pagsakop pinaagi sa mga pagbayloay, apan alang sa mga wala makakuha og subsidyo (lakip ang tanan nga mopalit sa coverage sa gawas sa mga pagbayloay), ang mga premium mahimo nga usa ka bug-at nga palas-anon.
Busa bisan pa sa pagkapopular sa mga kalagdaan sa ACA nga nagkinahanglan sa mga plano sa panglawas aron sa pagtabon sa mga nag-una nga kahimtang, ang isyu nagpabilin nga kontrobersyal. Ang pila sa lehislasyon nga gisugyot sa mga magbabalaod sa GOP nga ibalik ang nagkalain-laing mga aspeto sa proteksyon sa mga ACA alang sa mga tawo nga adunay mga kondisyon nga anaa na karon, ug mahinungdanon nga masabtan kung unsa kini mahimo, ilabi na kung ang opisyal nga mga pamahayag mahitungod niining mga bahin sa pamalaod sa kasagaran ang mga panagsulti kon sa unsang paagi nga ang mga tawo nga adunay mga daan nga mga kondisyon ang pagatabunan gihapon.
Ang AHCA ug Pre-Existing Conditions
Sa Mayo 4, 2017, ang mga House Republicans nagpasa sa American Health Care Act (AHCA), ug gipadala kini sa Senado. Ang AHCA mao ang resulta sa resolusyon sa budget sa Enero 2017 nga nagmando sa mga komite sa Kongreso sa pag-draft sa reklamasyon nga balaodnon aron mapugngan ang mga bahin sa paggasto nga may kalabutan sa paggasto sa ACA (mga butang sama sa subsidyo , pagpalapad sa Medicaid , ang mandato sa indibidwal ug empleyado ).
Ang mga bayron sa reconciliation usa ka filibuster-proof, busa nagkinahanglan lamang sila og yano nga kadaghanan sa Senado. Apan kini limitado sa mga probisyon nga direktang naka-epekto sa pederal nga paggasto, ug busa dili matubag ang tanan nga aspeto sa Affordable Care Act. Ang mga legal nga mga eskolar nagduhaduha nga ang usa ka probisyon nga makaguba sa mga pre-existing nga proteksyon sa kondisyon sa ACA tugutan nga magpadayon sa Senado isip usa ka reklamasyon sa balaud.
Apan, ang MacArthur nga Amendment sa AHCA, nga gidugang sa Balay sa Abril sa usa ka paningkamot nga makadaug sa konserbatibong mga representante, makahimo unta niana. Tungod niini, adunay mga paghunahuna nga ang balaud kinahanglan nga mausab gayud aron mapasa ang Senado. Sa katapusan, ang Senate Republicans nagsugyot og upat ka lain-laing bersyon sa balaud, nga ang tanan napakyas sa pagpasa ("skinny" repeal, ang Better Care Reconciliation Act , ang Obamacare Repeal Reconciliation Act, ug ang Graham-Cassidy-Heller-Johnson nga pag-amenda).
Tungod niini, wala'y malampuson ang 2017 nga mga paningkamot sa pagbawi ug pagpuli sa dagkong mga bahin sa ACA. Ang GOP nga mga magbabalaod nagmalampuson sa pagtangtang sa indibidwal nga mandato sa ACA nga silot isip kabahin sa ilang tax bill nga gipatuman sa Disyembre 2017, apan ang pagbawi dili moepekto hangtod sa 2019 ( adunay silot nga wala'y insurance sa 2018 ).
Kadaghanan sa nahibilin sa ACA nagpabilin nga wala pa sa sayong bahin sa 2018, lakip na ang probisyon sa ACA nga nagkinahanglan sa mga insurers nga makunhoran ang mga gasto sa ubos nga kita alang sa ubos nga kinitaan nga mga enrollees. Kining mga pagpakunhod sa gasto sa pagpakigbahin (CSR) dili na direkta nga gipondohan sa gobyerno sa gobyerno, apan ang mga benepisyo anaa gihapon sa mga kwalipikadong enrollees.
Apan ang mga pag-atiman sa panglawas nga mga debate sa panglawas wala'y kapuslanan, ug kini dili klaro kung unsa kadaghan sa ACA ang mabungkag o mausab sa umaabot nga mga bulan pinaagi sa piecemeal legislation ug / o mga ehekutibong mando. Busa importante nga masabtan ang nangagi nga mga paningkamot sa pag-usab sa mga lagda mahitungod sa nag-una nga mga kondisyon, tungod kay makita nato ang susama nga paningkamot sa umaabot.
Ang MacArthur Amendment
Niadtong Abril 2017, gipailaila ni Rep. Tom MacArthur (R, New Jersey) ang usa ka pag-amendar sa AHCA nga gitinguha nga modaog sa suporta gikan sa ultra-conservative nga House Freedom Caucus. Malampuson kini, ug ang suporta gikan sa Freedom Caucus sa katapusan miresulta sa igo nga mga boto alang sa AHCA nga ipasa sa House.
Ang MacArthur nga Pagbag-o mahimo nga ang mga estado magtinguha sa mga waiver-ilalum sa daw usa ka luoso nga pag-uyon sa proseso-nga makapausab kanila sa pipila sa mga proteksyon sa tiggamit sa ACA:
- Ang mga tawo nga adunay nag-una nga mga kondisyon nga nag-enroll sa mga plano sa us aka mga plano sa merkado nga may gintang sa coverage (labing menos 63 ka adlaw sa nag-unang 12 ka bulan) mahimong ubos sa mga premium nga gibase sa ilang kasaysayan sa medisina sulod sa unang 12 ka bulan ubos sa bag-ong polisiya. Walay kinutuban kon unsa ka taas kini nga mga premium, nga mahimong miresulta sa dili maabot nga coverage alang sa pipila ka mga aplikante, depende sa ilang mga kasaysayan sa medikal. Kini nga waiver mamahimong baylo sa 30 porsyento nga pagtaas sa premium sulod sa usa ka tuig (walay sapayan sa kasaysayan sa medisina) nga ang gipatuman sa AHCA kung ang indibidwal nga mga aplikante sa merkado magamit human sa usa ka coverage gap.
- Ang AHCA nangayo alang sa premium nga lima ka pilo nga mas taas alang sa mga tigulang (50 - 64 ka tuig) kay sa mga hamtong. Ang MacArthur nga Pagbag-o mahimo nga nagtugot sa mga estado sa pagpaundang sa ratio ug paghimo sa mas taas nga usa. Alang sa panglantaw, ang ACA naglimite sa ratio nga 3: 1, nga nagpasabot nga ang mga tigulang dili mahimong kapin sa tulo ka pilo nga gidaghanon sa mga batan-on.
- Ang MacArthur Amendment usab magpasugot sa mga estado nga magtinguha sa usa ka waiver aron usbon ang kahulugan sa kinahanglan nga mga benepisyo sa panglawas . Kana nagpasabut nga ang pipila ka mga serbisyo nga gikinahanglan nga masakop ubos sa ACA mahimong dili kinahanglan nga masakup sa pipila ka mga estado kung ang AHCA gipatuman. Alang sa mga tawo nga adunay nag-una nga mga kondisyon, kini usa ka mahinungdanon nga gikabalak-an, tungod kay ang ilang gikinahanglan nga medikal nga pagtambal mahimong dili na masaligan sa seguro. Ubos sa ACA, ang gikinahanglan nga mga benepisyo sa panglawas kinahanglan lamang nga langkoban sa mga plano sa indibidwal ug gagmay nga grupo, ug Medicaid. Ang dagko nga mga plano sa grupo dili gikinahanglan aron pagtabon niini, bisan pa ang kadaghanan.
Unsa man ang Tanan nga Wala'y Panagsumpaki?
Kung nagtan-aw ka sa mga Republikano ug mga Demokrato nga nangatarungan bahin sa AHCA human sa pagpaila sa MacArthur Amendment, lagmit imong nakita ang mga Democrats nga nag-ingon nga ang balaod magpagawas sa pre-exist nga mga proteksyon sa kondisyon, samtang ang mga Republika nag-ingon nga ang balaod piho nga nagpanalipod sa mga tawo nga adunay mga kondisyon kaniadto. Busa unsa man kini?
Sa tinuud, ang MacArthur Amendment miingon nga ang mga tawo dili malimod nga coverage base sa usa ka nag-una nga kondisyon. Mao kana ang clause nga ang mga Republikano naghisgot sa diha nga sila miingon nga ang balaod naglakip sa pre-existing nga pagpanalipod sa kahimtang. Usahay ila usab nga gisagubang ang problema pinaagi sa pag-ingon nga ang mga tawo nga adunay nag-una nga mga kondisyon dili makakita og bisan unsang dili maayo nga epekto basta sila nagpadayon sa padayon nga pagkasakop.
Apan ang yawa anaa sa mga detalye. Ubos sa MacArthur Amendment, tinuud nga ang usa ka aplikasyon dili mahimong hingpit nga gibalibaran (nga gigamit sa mahitabo sa kadaghanan nga mga estado sa wala pa ang ACA, sa dihang ang mga tawo adunay seryoso nga mga kondisyon ug nag-apply alang sa indibidwal nga coverage sa merkado). Apan ang mga insurer mahimo nga makabayad sa mas taas nga mga premium sa indibidwal nga merkado sa mga estado nga adunay waiver, kung ang mga aplikante adunay pre-existing nga mga kondisyon ug nakasinati og kal-ang sa pagkasakop sa wala pa 12 ka bulan.
Kana mahimo nga adunay hinungdan nga wala'y kapuslanan nga coverage. Busa bisan pa nga ang aplikasyon dili unta hikalimtan, ang access sa consumer sa coverage dili realistiko. Kitang tanan adunay "access" sa Lamborghinis. Apan wala kana magpasabut nga kitang tanan adunay Lamborghinis.
Ang MacArthur Amendment nagpaila usab sa usa ka komplikasyon kabahin sa mahinungdanong mga benepisyo sa panglawas. Kung ang usa ka estado mipili sa mga lagda nga magamit sa gireseta nga mga tambal, pananglitan (usa sa importante nga mga benepisyo sa kahimsog sa kahimsog sa ACA), tingali nakita nato ang mga plano nga wala maglakip sa bug-os nga kantidad sa brand name ug drug specialty. Usa kana ka seryoso nga suliran alang sa mga tawo nga adunay nag-una nga mga kondisyon nga nagkinahanglan sa mahal nga tambal.
Sa susama, kung ang usa ka estado mipili sa maternity coverage nga opsyonal (usa kini sa mahinungdanong mga benepisyo sa panglawas ug sa ingon mandatory ubos sa ACA), kadaghanan sa mga insurers sa indibidwal nga merkado dili na mohatag niini, sama sa kaso sa wala pa ang ACA .
Busa bisan ang mga Republikano husto nga teknikal sa pag-ingon nga ang gi-amendar nga AHCA dili makapugong sa mga insyurans nga ipanghimakak ang mga aplikasyon base sa mga nag-una nga mga kondisyon, ang MacArthur Amendment hingpit nga makunhud nga mga proteksyon sa indibidwal nga merkado alang sa mga tawo nga adunay mga kondisyon sa wala pa ang daan. Ug isip resulta sa mga potensyal nga pagbag-o sa kahulugan sa kinahanglanon nga mga benepisyo sa panglawas, ang epekto mahimo usab nga mahimo sa merkado nga gi-sponsor sa amo.
Unsa pa ang nahimo sa AHCA?
Ang AHCA ang mopapas sa indibidwal nga mandato sa mando sa ACA balik sa pagsugod sa tuig 2016, pagkuha sa usa sa mga insentibo nga sa pagkakaron naghupot sa mga himsog nga mga tawo sa insurance pool (ang seguro lamang ang magtrabaho kung adunay igo nga himsog nga mga tawo sa pool aron ma-balanse ang mga pag-angkon sa mga tawo nga nagkinahanglan og kahimsog sa panglawas). Apan ang pagsakop pa gihapon ang gigarantiyahan, nga walay pagsapayan sa kasaysayan sa medikal sa aplikante.
[Hinumdomi nga ang indibidwal nga silot sa mando gipatuman sa GOP nga buhis nga balaodnon nga gipatuman sa ulahing bahin sa 2017, apan ang pagbawi dili moepekto hangtod sa 2019. Ang tanan nga lehislatibong mga paningkamot sa pagbawi ug pag-ilis sa ACA sa 2017 naglakip sa retroactive repeal sa indibidwal nga sugo, apan ang balaudnon nga balaud nagpugos sa pagbawi sa umaabut.]
Aron sa pagdasig sa mga tawo nga magpadayon ang pagkasakop, sa mga estado nga wala magtinguha sa usa ka waiver ubos sa MacArthur Amendment, ang AHCA sa baylo nagsalig sa usa ka premium nga surcharge alang sa mga tawo nga wala magpadayon sa padayon nga coverage. Alang sa mga enrolment human sa 2018 open enrollment period (ie, bisan kinsa nga mag-enrol sa panahon sa usa ka espesyal nga enrolment period sa 2018, o sa open enrollment period sa 2019 ug sa pikas), ang mga aplikante ma-assess nga premium nga 30 porsyento nga mas taas kay sa standard rate kung sila adunay gintang sulod sa 63 ka adlaw o mas dugay sulod sa 12 ka bulan sa dili pa magpalista. Ang mas taas nga mga premium mahimong magpabilin alang sa nahibilin sa tuig sa plano.
Mahinungdanon nga hinumdoman nga ang mas taas nga premium mahimo nga magamit sa bisan kinsa nga nagpalista sa usa ka indibidwal nga palisiya sa merkado nga nagsunod sa usa ka gintang sa pagkasakop. Dili igsapayan kon ang aplikante maayo o masakiton. Sa usa ka paagi, kini sa tinuud nakapaluya sa mga himsog nga mga tawo gikan sa pag-enroll sa usa ka gintang sa pagkasakop, ug mahimo pa nga masumpay ang mga pool sa insurance ngadto sa masakit nga mga enrollees.
Ang mga paningkamot ba sa ACA sa Repeal naghatag sa usa ka pagbalik ngadto sa Pre-ACA Insurance Rules?
Ang bag-o nga datos sa Kaiser Family Foundation nagpakita nga 27 porsyento sa mga dili hamtong nga mga hamtong sa US adunay mga kondisyon nga mahimong dili mapanaminan sa indibidwal nga merkado kon kita mibalik ngadto sa medikal nga mga underwriting standards nga gipahimutang sa halos matag estado sa wala pa ang 2014 .
Ang AHCA sa katapusan wala molampos sa 2017, tungod kay ang tanan nga mga bersyon sa Senado napakyas. Apan bisan pa nga ang AHCA milabay na, kini wala makaabot sa pagbalik sa mga butang sa paagi nga sila pre-ACA. Bisan tuod adunay pipila ka mga konserbatibo nga mga magbabalaud nga nagsugyot sa paghimo sa ingon , ang usa ka pagbalik ngadto sa bug-os nga medikal nga underwriting sa indibidwal nga merkado usa ka proposisyon nga dili mausab sa politika.
Apan bisan kung ang mga proteksyon sa kondisyon nga anaa sa ACA kinahanglan nga wagtangon, kadaghanan sa mga Amerikano pagapanalipdan gihapon, tungod sa mga lagda nga nag-una sa ACA. Atong tan-awon kon giunsa nila pagtrabaho:
Pre-ACA: Ang mga lagda sa lain-laing mga gibase sa Type of Insurance
Adunay upat ka mga paagi nga ang mga Amerikano makakuha og health insurance: ang sakop nga gipaluyohan sa Employer, Medicare, Medicaid, ug ang indibidwal nga merkado. Makapaabut ka sa lainlaing mga butang alang sa matag usa kanila ubos sa Trump Administration .
Kung ang proteksyon sa kondisyon sa ACA nga anaa sa kondisyon kinahanglan ibalik, ang epekto dili magkaparehas sa upat nga mga grupo. Ang mga nag-unang mga kausaban nga gihimo sa ACA sa natad sa mga kondisyon nga anaa na sa mga indibidwal anaa sa indibidwal nga merkado, diin mga 7 porsyento sa populasyon sa US ang nakaangkon sa ilang seguro sa panglawas.
Ang HIPAA Magpadayon sa Pagpanalipud sa Mga Grupo nga Mga Plano sa Plano
Ang HIPAA (ang Health Insurance Portability and Accountability Act) nagsugod balik sa tunga-tunga sa dekada 90, ug dugay nga naghatag og mahinungdanon nga panalipod alang sa mga tawo nga makakuha og coverage gikan sa usa ka amo (mga 49 porsiento sa populasyon sa US adunay sakop nga gipasiugdahan sa tag-iya). Bisan ang bug-os nga pagbawi sa ACA-nga sukwahi sa usa ka bill sa reconciliation sama sa AHCA-dili makawagtang sa mga probisyon sa HIPAA, busa ang mga tawo nga makakuha sa coverage gikan sa ilang mga amo adunay coverage alang sa mga kondisyon nga anaa na sa daan nga panahon.
Apan sa wala pa ang ACA, ubos sa mga reglamento sa HIPAA, ang mga plano nga gipasiugdahan sa employer mahimo nga magpahamtang og mga panahon sa paghulat alang sa pre-existing condition coverage (gawas sa maternity, nga naghunahuna nga ang plano naghatag og maternity nga mga benepisyo) kung ang enrollee wala magpadayon sa pagsalmot sa dili pa mo-enroll sa plano.
Hangtud nga ang tawo nagpadayon sa padayon nga pagsakop sulod sa dili moubos sa 12 ka bulan nga walay gintang nga 63 ka adlaw o labaw pa, ang mga kondisyon nga anaa na sa wala pa ang natabonan sa diha nga ang kinatibuk-ang pagsakop nahimong epektibo. Apan kon ang enrollee adunay usa ka gintang sa pagsakop sa kapin 63 ka adlaw sa wala pa mag-enroll sa plano nga gipasiugdahan sa employer, ang plano mahimo nga magpatuman sa usa ka naghulat nga panahon nga hangtod sa 12 ka bulan alang sa mga nag-una nga kondisyon.
Gikuha sa ACA ang maong probisyon. Ubos sa ACA, ang pre-existing nga mga kondisyon gitabunan sa matag plano nga gipasiugdahan sa employer, ug sa tanan nga mga plano sa indibidwal nga dili apohan (ug dili lola ) nga tinuud, sa diha nga ang pagkasakop sa tawo ubos sa plano moepekto.
Gidili usab sa ACA ang mga insyurans gikan sa pagpabayad sa gagmay nga mga grupo nga sobra nga premium nga gibase sa kasaysayan sa medikal sa ilang mga empleyado. Ang pagsalmot sa gamay nga pundok gigarantiyahan na-isyu ubos sa HIPAA, apan ang mga tagdala makahimo sa pagpataas sa mas taas nga premium ngadto sa mga grupo nga adunay mas kabus nga panglawas. Kung ang epekto sa ACA, gidili kini, ug ang gamay nga mga premium nga mga premium mahimo lamang ibase sa mga edad sa mga enrollees, dapit sa geograpiya, gidak-on sa pamilya, ug paggamit sa tabako.
Kung ang ACA gibakwit ug ang usa ka kapuli wala maglakip sa usa ka probisyon nga nagdili sa mga panahon sa paghulat alang sa mga kondisyon sa wala pa ang kasamtangan, ang mga lagda mobalik sa paagi kaniadto sa wala pa ang 2014. Ang mga tawo nga nagpadayon sa padayon nga pagsakop walay mga panahon sa paghulat alang sa nag-una nga anaa kondisyon sa pag-apil sa usa ka plano sa panglawas sa amo. Apan ang mga tawo nga adunay kal-ang sa coverage mahimo nga mahimong ipailalom sa naghulat nga mga panahon alang sa mga nag-una nga kondisyon. Ug ang gagmay nga mga grupo nga adunay mga empleyado sa dili maayo nga panglawas mahimong makaatubang sa mas taas nga kinatibuk-ang premium kay sa gagmay nga mga grupo nga adunay himsog nga mga empleyado
Apan ang AHCA dili unta makawagtang sa mga probisyon sa ACA (hinumdoman nga kini usa ka balaod sa pagpasig-uli, ug sa ingon limitado kung kini mahimong mausab). Ubos sa AHCA, ang pagdili sa mga nag-una nga kondisyon nga naghulat alang sa mga plano nga gipaluyohan sa mga employer magpabilin nga epektibo, ug ang mga premium sa gamay nga merkado sa grupo dili nagsalig sa kahimtang sa panglawas sa grupo sa amo.
Ang Medicare ug Medicaid magpadayon sa pagtabon sa mga kondisyon nga nag-una
Ang Medicaid ug Medicare naglangkob sa mga kondisyon nga anaa na sa wala pa. Adunay pipila nga mga caveat uban sa Medicare, bisan pa, nga wala'y labot sa ACA:
- Sa kadaghanan nga mga estado, ang mga tawo nga nagpalista sa usa ka plano sa Medigap human sa ilang una nga bintana sa enrollment (ug walay access sa usa sa limitado kaayo nga mga espesyal nga panahon sa Medigap nga enrolment) nga mahimong sakop sa medical underwriting. Ang ilang mga aplikasyon mahimo nga ipanghimakak, mahimo kini nga ihalad sa usa ka plano nga may mas taas pa kaysa sa-standard nga premium, o ang tigdala mahimo nga magpahamtang sa usa ka panahon nga naghulat sa wala pa ang anaa nga kondisyon.
- Sa kadaghanan nga mga kaso, kon ikaw adunay end-stage renal disease (ESRD), dili ka makapalista sa Medicare Advantage .
Bisan tuod ang ACA wala mag-usab sa bisan unsang butang mahitungod sa nag-una nga kondisyon nga kondisyon ubos sa Medicare ug Medicaid, kini sa dako nga pagpalapad sa access sa Medicaid. Ang kinatibuk-ang pagpalista sa Medicaid / CHIP miuswag sa sobra sa 17 ka milyon nga mga tawo sukad sa katapusan sa 2013, salamat sa dakong bahin sa pagpalapad sa ACA sa mga eligibility rules alang sa Medicaid.
Sa wala pa ang ACA, ang Medicaid (nga naglakip sa coverage alang sa pre-existing nga mga kondisyon) anaa sa kadaghanan nga mga estado lamang alang sa mga low-income nga mga buntis nga kababayen-an ug mga bata, pipila nga mga ginikanan nga adunay ubos nga kita, tigulang nga.
Ubos sa ACA, 31 nga nag-ingon ug ang District of Columbia nagpalapad sa Medicaid sa tanang mga hamtong nga adunay kita sa panimalay sa 138 porsyento sa poverty level, nga mas gamay sa $ 16,700 sa tinuig nga kita alang sa usa ka tawo sa 2018.
Kon ang ACA sa ulahi repealed ug ang kapuli nga dili ingon ka lig-on, minilyon nga mga tawo nga sa pagkakaron adunay Medicaid nga mawad-an sa tinuod nga access sa coverage. Mahimo nilang mapalit ang coverage sa indibidwal nga merkado (tingali sa pipila ka matang sa subsidyo sa buhis), apan mahimo nga wala kini mahimo sa mga adunay pinakagamay nga kinitaan. Kung sila dili mabayran, ang ilang mga kondisyon nga wala pa mabag-o dili na matabunan, ni ang bisan unsang wala damha nga medikal nga pag-atiman nga ilang gikinahanglan.
Ang AHCA nanawagan alang sa freeze enrolment sa gipalapdan nga Medicaid sa tuig 2020, ug ang pagbalhin sa Medicaid ngadto sa usa ka per-capita allotment o block grant kay sa karon nga open-ended federal matching system nga gigamit karon.
Kana wala mahitabo, apan ang Trump Administration nagsugod sa pagkuha sa usa ka lahi nga pamaagi sa paglimit sa pagpalista sa Medicaid pinaagi sa pagpahayahay sa mga lagda sa mga waiver nga ang mga estado mahimo nga magtinguha alang sa ilang mga programa sa Medicaid (ang Medicaid gipundohan sa gobyerno sa estado ug federal, busa ang mga estado adunay usa ka kamot sa paghimo sa pipila sa mga lagda). Ang mga butang sama sa mga kinahanglanon sa trabaho ug mga takup sa tibuok kinabuhi nga coverage wala gitugot ubos sa Administration sa Obama, apan gi-aprobahan o gihunahuna sa Trump Administration. Sa katapusan, ang tumong sa Trump Administration ug GOP nga mga magbabalaud mao ang adunay mas diyutay nga mga tawo nga sakop sa Medicaid. Ikasubo, wala'y usa ka tin-aw nga hulagway kon unsaon nga ang mga tawo kinahanglan nga magbaton og laing pagsakop, ug daghan ang mamahimong walay insyurans nga walay access sa Medicaid.
Mga Kundisyon nga Nauna nga Naagi ug ang Indibidwal nga Market
Sumala sa gihisgutan sa ibabaw, ang AHCA-nga ang MacArthur Amendment-unta nga ibalik ang pipila sa mga pre-exist nga mga proteksyon sa kondisyon nga gihimo sa ACA.
Ang pagsabut kon giunsa ang mga pre-existing nga mga kondisyon nga giatiman ang pre-ACA usa ka importante nga bahin sa pagsabut nganong gikinahanglan ang ACA sa una nga dapit, ug unsa ang gipaapil kung ang pag-usab sa mga panalipod sa kondisyon sa kondisyon.
Ang pag-cover sa indibidwal nga merkado sa tanan apan lima ka estado medikal nga gi-underwritten sa wala pa ang 2014, sa diha nga gidili sa ACA ang maong praktis (ang tagsa-tagsa nga pagsakop sa merkado mao ang matang nga imong gipalit alang sa imong kaugalingon-pinaagi sa pagbayloay o dili pagbayad- labaw pa kay sa pagkuha niini gikan sa usa ka amo ).
Adunay labaw sa 17 ka milyon nga mga tawo nga adunay sakop sa indibidwal nga merkado. Daghan sa kanila ang adunay indibidwal nga coverage sa pre-ACA, apan ang uban nakabaton lamang og coverage kung ang mga lagda sa ACA naapektuhan ug ang mga tagdala wala na makalimod nga mga aplikasyon base sa medical history sa mga aplikante.
Ang pagpalambo sa panglawas nagpasabot nga ang indibidwal nga mga aplikasyon sa seguro sa panglawas sa merkado naglakip sa taas nga lista sa mga pangutana mahitungod sa medikal nga kasaysayan sa mga aplikante Ang kwalipikasyon sa coverage ang nagdepende sa mga tubag, ug alang sa mga tawo nga gitugutan nga magpalista bisan pa sa ilang nag-una nga mga kondisyon, ang mga premium kasagaran mas taas kay sa sukaranang mga presyo.
Ang nag-una nga mga kondisyon naglakip sa batakang bisan unsang medikal nga pagsusi. Ang sobra sa timbang, nga adunay taas nga cholesterol o presyon sa dugo, usa ka kasaysayan sa mga pagbisita sa chiropractor ... ang tanan gisusi sa mga medical underwriters aron sa pagtino kung ang aplikante takus alang sa coverage, ug kung mao, sa unsang bili.
Giusab sa ACA ang tanan. Alang sa indibidwal nga merkado, ang mga kalagdaan sa kondisyon sa ACA nga anaa karon mao ang usa ka game-changer. Ang gisalikway nga mga aplikasyon ug dugang nga mga premium tungod sa kasaysayan sa medikal nahimong usa ka butang sa nangagi, sama sa una nga anaa nga kahimtang nga naghulat nga mga panahon.
Gawas pa sa AHCA, ubay-ubay nga uban pang mga pirma sa ACA nga pagbawi / pagpuli sa balaodnon gipaila sa mga magbabalaod sa GOP sa sesyon sa 2017. Daghan kanila ang nanawagan sa pagpabilin sa kasamtangan nga mga proteksyon sa ACA alang sa mga tawo nga adunay mga kondisyon nga nag-una.
Apan kung ang ACA's guaranteed nga mga kinahanglanon sa isyu dili mahibilin, adunay duha ka mga nag-una nga mga pamaagi alang sa pag-apil sa mga nag-una nga mga kondisyon nga gilakip sa kadaghanan sa mga sugyot nga gipahigayon sa milabay nga pipila ka mga tuig: mga kakuyaw nga mga pool o usa ka "padayon nga pagsakop" nga kinahanglanon , o pareho.
Ang duha parehong nalakip sa Empowering Patients First Act, nga gipaila ni Rep. Tom Price (R, Georgia), nga gipamatud-an sa Senado sa Pebrero 2017 nga mao ang Secretary of Health ug Human Services (Price mibalhin sa ulahi sa 2017, taliwala sa mga report nga migamit siya og private jets kay sa komersyal nga mga airlines alang sa iyang negosyo nga pagbiyahe). Ang duha parehong gilakip sa usa ka Mas Maayo nga Paagi, ang proposal sa reporma sa panglawas nga gipatuman sa House Republicans niadtong Hunyo 2016.
High-Risk Pools
Kadaghanan sa mga Republican health care reform proposals naglakip sa usa ka pagbalik ngadto sa high-risk pools alang sa pagsiguro sa mga tawo nga dili makakuha ug coverage sa indibidwal nga merkado (sa mga sugyot nga naglakip sa kanunay nga mga probisyon sa pagsakop, gikinahanglan nga mga kakuyaw nga mga pool ang mga tawo nga wala maghupot sa padayon nga pagsakop, ug kansang mga kondisyon sa wala pa ang kasamtangan igo nga hinungdan nga sila dili makakuha sa medikal nga underwriting coverage).
Ang mga dagkong risgo nga mga pool natukod sa 35 ka mga estado sa mga 90 ug 00. Apan ang kinatibuk-ang mga kakulangan sa high-risk pool model kabahin sa hinungdan nga gikinahanglan ang ACA sa una nga lugar. Ang mga plano ingon og mahal, ug kasagaran adunay taas nga out-of-pocket exposure ug limitado nga mga benepisyo sa tibuok kinabuhi. Dugang pa, ang pipila ka mga dagkong kakuyaw nga mga pool kinahanglan nga maglimit sa pagpalista sulod sa mga katuigan tungod sa mga limitasyon sa badyet.
Ang kadaghanan nga mga kapeligrohan sa kadaghanan mihunong sa operasyon sa diha nga gigarantiyahan-nga isyu ang tagsa-tagsa nga pagsakop sa merkado mahimong mabatonan sa 2014. Apan ang uban nga mga estado aduna pa gihapoy adunay mga dagkong risgo nga mga pool Uban sa igong pederal nga pondo, ang mga dagkong kapeligrohan nga mga pool mahimong usa ka praktikal nga solusyon nga nagpadayon. Apan walay igong pondo, kini dili tingali nga sila magmalampuson pa kay sa mga tuig nga nanguna sa pagpatuman sa ACA.
Ang AHCA maggahin sa pederal nga pondo alang sa mga estado nga gamiton alang sa dagkong mga kapeligrohan, apan mahimo usab nga gamiton kini alang sa uban pang mga paningkamot sa pagpalig-on sa merkado. Ug ang mga eksperto sa kasagaran nag-ingon nga ang pundo alang sa dagko nga mga kapeligrohan sa AHCA dili unta igo nga tugotan ang mga dagkong kapeligro nga mga pool nga molihok sa husto.
Padayon nga Pagsangkad
Ubos sa ACA, ang coverage mao ang garantiya nga isyu, panahon. Dili igsapayan kung unsa ka dugay ikaw wala'y seguro sa imong pag-enroll, ug dili igsapayan kung unsa ang anaa sa imong kondisyon nga anaa (apan mahimo ka lamang magpalista sa tinuig nga open enrollment period, o sa panahon sa espesyal nga enrolment period kung ikaw makasinati og usa ka kwalipikado nga hitabo).
Ubos sa nagkalainlaing panukiduki sa GOP nga nanawagan alang sa padayon nga pagsakop, ang ideya mao ang pagpalapad sa pipila sa proteksyon sa HIPAA ngadto sa indibidwal nga merkado. Ang mga tawo nga nagpadayon sa pagsalmot (mahimong sa usa ka plano sa grupo o usa ka indibidwal nga plano) makahimo sa pagpalista sa usa ka bag-o nga plano sa standard nga premium, bisan unsa pa ang mga kondisyon nga anaa na karon (ie, nga walay underwriting medikal).
Apan ang mga tawo nga nakasinati sa usa ka gintang sa pagsakop mahimong ipahamtang sa silot. Ang ideya mao ang pagdasig sa mga tawo sa pagpadayon sa padayon nga pagsakop nga dili mogamit sa dili sagad nga mandato sa indibidwal nga ACA.
Sa mga estado nga wala magtinguha sa usa ka waiver ubos sa MacArthur Amendment, ang AHCA maglakip sa usa ka premium surcharge alang sa mga tawo nga wala magpadayon sa padayon nga coverage. Ang dugang nga mga premium nga magamit nga parehas, sa mga himsog ug masakiton nga mga aplikante.
Kini lahi sa usa ka padayon nga pagsangkap sa kondisyon nga magtugot sa mga insurers sa paggamit sa medical underwriting kung ang mga aplikante mag-enrol human sa usa ka gintang sa coverage. Mao kana ang paagi nga gigamit ubos sa AHCA sa mga estado nga nagtinguha sa usa ka waiver sa pagbuhat sa ingon. Sa maong mga estado, ang mga himsog nga mga tawo nga may gintang sa pagsakop mahimo nga makahimo sa pagpalista sa tagsa-tagsa nga pagsakop sa merkado nga adunay standard nga mga presyo. Apan ang mga tawo nga adunay nag-una nga mga kondisyon (nga usa ka lapad kaayo nga lista) mas ubos nga mas taas nga premium kon sila mag-aplay alang sa indibidwal nga pagsakop sa merkado nga walay kasaysayan sa padayon nga pagsakop sa miaging tuig.
Kinahanglan ba Akong Kabalaka?
Posible, bisan kini nagadepende sa direksyon nga gikuha sa umaabot nga reporma sa pag-atiman sa panglawas. Ang AHCA wala na konsiderahon, apan ang susama nga butang mahimo nga ipaila sa tuig 2018 o sa usa ka umaabot nga tuig, ilabi na kon ang mga Republicans magpadayon sa ilang mga mayor sa Kongreso human sa 2018 mid-term nga eleksyon.
Ang bersyon sa AHCA nga mipasa sa House nga hingpit nga nahimong makadaot sa mga tawo nga adunay mga kondisyon nga nag-una nga nangita sa pagsakop sa indibidwal nga merkado. Kini usab suliran sa kondisyon sa posibilidad nga ang mahinungdanong mga benepisyo sa panglawas mahimo nga natubigan, nga naghimo niini nga mas lisud alang sa mga tawo nga adunay gagmay nga grupo nga mga plano nga makakuha og pagkasakop alang sa ilang mga kondisyon kaniadto.
Ug bisan sa dako nga merkado sa grupo, ang mga probisyon sa ACA nga nagdili sa kinatibuk-an nga kinitaan ug tinuig nga kapuslanan sa kinitaan ug limit sa mga kantidad sa mga kantidad sa kantidad magamit lamang sa mga gikinahanglan nga mga benepisyo sa panglawas (nga wala kinahanglana nga masakop ubos sa dako nga mga plano sa grupo, apan kon sila mao ang-ug sila sa kasagaran mao ang-ang kinatibuk-ang ban sa limitasyon sa tibuok kinabuhi ug tinuig nga kinatibuk-an nga gasto. Busa kon ang mga benepisyo sa kahimsog sa panglawas mahibalik, ang mga tawo nga adunay mga medikal nga panginahanglan nga adunay mga plano nga gipasiugdahan sa employer mahimo usab nga apektado .
Sa 2017, ang mga magbabalaod sa Republika balik-balik nga nag-ingon nga ang AHCA magpadayon sa pagpanalipod sa mga tawo nga adunay mga kondisyon nga wala pa mahitabo, bisan dili tinuod. Ang kaugmaon sa reporma sa pag-atiman sa panglawas nagpabilin nga makita, ug ang mga kabalaka mahitungod sa mga nag-una nga kondisyon hingpit nga balido. Apan sa pagkakaron, walay nabag-o mahitungod sa mahinungdanong mga benepisyo sa panglawas ug pagsakop sa mga nag-una nga kahimtang.
> Mga Tinubdan:
> Congressional Budget Office, American Health Care Act, Marso 13, 2017.
> HealthCare.gov, Mga Lakang sa Plano sa Pagkaon sa Panglawas.
> Kaiser Family Foundation, Coverage sa Health Insurance sa Tibuok Populasyon. 2016.
> Kaiser Family Foundation, Pre-existing Conditions ug Medical Underwriting sa Indibidwal nga Market sa Insurance Sa wala pa ang ACA. Disyembre 12, 2016.
> Kaiser Family Foundation, Kaiser Health Tracking Poll-Hunyo 2017: ACA, Replacement Plan, ug Medicaid. Hunyo 23, 2017.
> Departamento sa Pagtrabaho sa Estados Unidos, Mga Benepisyo sa Panglawas sa Panglawas Sakop ubos sa Federal Law. Septyembre 2014.
> Departamento sa Pagtrabaho sa Estados Unidos, Hustisya sa Pagdawat sa Kasiguroan ug Pagkamay-tulubagon (HIPAA) sa Estados Unidos Portability sa Coverage sa Panglawas Ug Mga Kinahanglanon sa Nondiscrimination FAQs.