Walay duhaduha nga ang pagkapresidente ni Donald Trump-duyog sa padayon nga Republikanhong kadaghanan sa Kongreso- adunay dakong epekto sa Affordable Care Act (Obamacare) ug ang paagi sa pagpahimsog sa panglawas sa US
Apan human sa pagpangampanya sa saad sa pagpa-undang sa Obamacare "sa usa ka adlaw," si Trump mipaluyo sa maong posisyon sa mga adlaw human sa eleksyon, nag-ingon nga adunay pipila ka mga bahin sa balaod nga gusto niyang sundon, lakip ang coverage nga gigarantiyahan-isyu bisan pa sa mga nag-una nga kondisyon, ug ang probisyon nga nagtugot sa mga young adult nga magpabilin sa plano sa panglawas sa ginikanan hangtud sa edad nga 26.
Sa pagkatinuod, ang mga aspeto sa balaud kaylap kaayo ug adunay lig-on nga suporta sa duha ka partido, sama sa mga lagda nga nagpugong sa mga insurers sa panglawas sa pagpahamtang sa tinuig o tibuok nga mga takup sa coverage .
Apan adunay laing mga probisyon sa ACA nga dili kaayo popular, lakip na ang kinahanglanon nga ang tanan nga mga Amerikano-gawas kon takus alang sa usa ka exemption- paghupot sa health insurance coverage o pag-atubang sa usa ka buhis nga silot .
Kining dili kaayo popular nga mga probisyon mao ang tumong sa "pagbawi ug pag-ilis sa" mga paningkamot nga ang mga Congressional Republican nagsugod sa adlaw nga usa sa 2017 nga sesyon sa legislative. Sa wala pa mag-opisina si Presidente Trump, ang Kongreso nagpasa na sa usa ka resolusyon sa budget nga nagdumala sa mga komitiba sa mga legislative sa pag-draft sa lehislasyon aron mapugngan ang mga bahin nga may kalabutan sa paggasto sa ACA pinaagi sa pagpasig-uli. Ug sa una nga adlaw sa opisina ni Trump, gipirmahan niya ang usa ka executive order nga nagdumala sa mga ahensya sa federal nga mahimong luag sa pagpatuman sa mga buhis ug silot sa ACA.
Ang proseso sa lehislatibo sa paghunong ug pag-ilis sa ACA mahimong madala sa kadaghanan sa 2017, apan kon ug kung kini molabay, ang kinatibuk-ang consensus mao nga ang pagpatuman sa bisan unsang mga pagbag-o nga malangan hangtud sa labing menos 2018, ug mas lagmit 2019.
Gub-a
Kon ang Kongreso mopasa sa usa ka reklamasyon nga balaodnon (nga nagkinahanglan lamang og usa ka yano nga mayoriya ug usa ka pamatuod sa filibustero), mahimo nilang isalikway ang mga probisyon nga may kalabutan sa paggasto sa ACA.
Kana maglakip sa mga butang sama sa premium nga subsidyo , subsidyo sa pagpakigbahin sa gasto , ug pagpalapad sa Medicaid , dungan sa mga silot nga may kalabutan sa mandato sa amo ug sa indibidwal nga mando .
Apan ang usa ka reklamasyon sa balaud dili makawagtang sa mga aspeto sa ACA nga wala'y kalabutan sa paggasto-mga butang sama sa probisyon nga ang tanan nga coverage mahimong garantiya nga isyu walay pagsapayan sa kasaysayan sa medisina, ug ang gikinahanglan nga ang tanan nga mga plano sa tagsa ug gagmay nga grupo magatabon sa hinungdanong mga benepisyo sa panglawas
Ang pag-adjust sa mga kinahanglanon mahimo pinaagi sa regular nga balaodnon, ug ang mga Republican nagpagula og daghang mga sugyot sa milabay nga pipila ka mga tuig, lakip ang mga plano alang sa ilang panglantaw sa pag-atiman sa panglawas ingon man daghang mga balaod, lakip ang pipila ka mga bayranan sa pagpuli nga gipaila sa unang mga semana sa ang 2017 nga sesyon sa legislative.
Ug sa tinuud, adunay daghang mga pamaagi aron sa pag-usab sa pag-usab sa health insurance ug healthcare systems sa US Walay pagduha-duha nga ang ACA mismo nagkinahanglan sa pag-adjust sa milabay nga pipila ka mga tuig, apan kini usa ka politikal nga mainit nga patatas nga mga magbabalaud dili mahibal-an ang usa ka paagi sa pagpalambo sa mga pagkompromiso nga makadaog og igong mga boto nga ipasa.
Realistiko nga kapuli
Sa diha nga kini moabut ngadto sa mga nuts ug mga bolts sa pag-ilis sa Obamacare, adunay pipila ka mga hagit nga motumaw kon ang tumong mao ang pagtipig sa popular nga mga aspeto sa balaod samtang giwagtang ang dili kaayo popular nga mga probisyon.
Ubos sa Trump Administration ug sa kadaghanan sa Republika sa Kongreso, kini halos garantiya nga ang atong kasamtangan nga sistema sa pribadong health insurance magpabilin sa dapit, inay nga usa ka transisyon ngadto sa usa nga nagbayad. Uban niana sa hunahuna, kinahanglan adunay usa nga tumong sa pagseguro nga ang insurers adunay usa ka insentibo nga magpadayon sa pagtanyag sa coverage sa indibidwal nga health insurance market.
Ang kadaghanan sa pribado nga health insurance mao ang sakop nga gipasiugdahan sa tag-iya, ug kini lagmit magpadayon nga mao ang kaso alang sa umaabot nga umaabot: Ang kadaghanan sa dagkong mga kompaniya mitanyag og insurance ngadto sa ilang mga trabahante sa wala pa ang ACA nagkinahanglan kanila nga buhaton kini, ug kadaghanan magpadayon sa pagbuhat sa ingon bisan pa ang mandato sa amo sa ACA gibakwit; Ang seguro sa panglawas kabahin sa usa ka pakete sa benepisyo sa kompetisyon nga gigamit sa mga employer sa pagdani ug pagpabilin sa mga empleyado.
Bisan tuod ang ACA nag-usab sa pipila nga bahin sa insurance nga gipasiugdahan sa amo, ang kadaghanan sa mga reporma niini gitumong sa indibidwal nga merkado sa seguro sa panglawas. Adunay mga kapin sa 22 ka milyon nga mga tawo sa US nga adunay indibidwal nga seguro sa panglawas (buot ipasabut ang coverage nga ilang gipalit sa kaugalingon, imbis nga makuha gikan sa usa ka amo o gobyerno). Hangtud sa tuig 2016, halos katunga kanila adunay sakop sa mga pagbinayloay nga gitukod ubos sa ACA. Ang laing katunga namalit sa ilang coverage direkta gikan sa health insurance carriers nga wala ma-exchange , o sa gihapon adunay coverage ubos sa grandmothered o grandfathered nga mga plano.
Mao kini nga merkado-indibidwal nga seguro sa panglawas-nga nakaagi sa labing dagkong kausaban ubos sa ACA. Ug adunay upat ka dagkong aspeto sa balaod nga gidisenyo aron magtrabaho aron masiguro nga ang indibidwal nga sakyanan sa insyurans sa panglawas ma-access sa tanan nga nagkinahanglan niini:
- Ang tinuig nga subsidyo aron mahimo ang coverage nga mapuslan alang sa mga tawo kinsa dili unta makabayad sa mga premium. Ang tinuig nga subsidyo ubos sa ACA mahimong makuha sa pagpa-enrol sa mga abot sa 400 porsiyento sa lebel sa kapobrehon, nga $ 97,200 alang sa upat nga pamilya sa 2017.
- Gitugyan-isyu nga coverage , nga nagpasabut nga ang underwriting sa medikal wala na gigamit aron sa pagtino kon ang mga tawo makaangkon sa pagkasakop sa indibidwal nga merkado, o sa pagtakda sa ilang mga premium. Sa wala pa ang 2013, ang tanan gawas sa lima ka estado ang nagtugot sa mga kompaniya sa seguro sa panglawas sa pagpahigayon og daghang mga pagsiguro sa panglawas aron mahibal-an kung ang usa ka aplikante mahimo nga makakuha og coverage, ug unsa nga premium ang ipahamtang. Ang mas taas nga mga premium-o paglimod sa coverage sa tanan-kanunay nga gisusi alang sa tanan gikan sa pagmabdos ngadto sa usa ka kasaysayan sa kanser aron mahimong sobra sa timbang nga adunay hika.
- Limitado nga mga panahon sa enrolment . Ang ACA nagtukod sa tinuig nga open enrollment period (mapadapat sa mga pagbinayloay ingon man sa gawas sa mga pagbayloay), diin ang HHS gitahasan sa pag-iskedyul. Ang una nga open enrollment period (alang sa 2014 coverage) milungtad unom ka bulan. Sukad niadto, ang matag tinuig nga open enrollment nga panahon tulo na ka bulan, ug kini gikatakda nga mahimo gihapon nga kaso alang sa 2018 coverage.
Apan sugod sa 2019 coverage, ang open enrollment mahimong mas mubo , nga magdagan gikan sa Nobyembre 1 hangtud Disyembre 15 matag tuig (ang HHS naghunahuna sa usa ka sugyot sa pagpalip-ot sa 2018 nga open enrollment period, nga ang paglihok sa mas mubo nga enrollment nga mga panahon sa usa ka tuig nga mas sayo kaysa kaniadto nga gikatakda). Ang ACA usab nagtugot alang sa espesyal nga mga panahon sa pagpalista nga naghatag sa mga tawo sa pag-access sa indibidwal nga coverage sa merkado sa gawas sa open enrollment, kon sila adunay kwalipikado nga kinabuhi nga kalihokan nga magpahinabo sa usa ka espesyal nga panahon sa pagpalista .
Ang mga pananglitan magminyo, magbaton og usa ka bata, o mawad-an og access sa usa ka kasamtangan nga plano sa seguro sa panglawas. Apan kung walay kwalipikado nga kalihokan, ang seguro sa panglawas dili mapalit sa gawas sa open enrollment, sa pagbaylo o direkta gikan sa usa ka health insurance carrier. Ang punto sa limitado nga mga bintana sa pagpalista mao ang pagpugong sa mga tawo sa pag-uswag sa pagpalista hangtud nga sila nanginahanglan sa pag-atiman. - Ang indibidwal nga sugo nga nagkinahanglan sa matag usa nga adunay seguro sa panglawas o mobayad sa silot sa buhis. Ang average nga multa nga gibana-bana alang sa mga tawo nga wala'y insyurans sa tuig 2014 mga $ 210 lamang, apan kini misaka ngadto sa $ 470 alang sa mga tawo nga wala'y insyurans sa 2015, ug kini mas taas pa sa diha nga 2016 nga mga penalties ang gibana-bana sa tax returns nga gisumite sa 2017.
Ang gisaligan nga isyu coverage adunay kaylap nga pagkapopular. Ang tinuyo nga subsidyo adunay pipila ka mga matang sa pagkapopular, bisan pa pipila sa mga sugyot sa pagpuli sa ACA nagsalig sa labaw nga universal tax credits nga wala magkahulugan sa kinitaan, apan nga dili usab ma-index sa aktwal nga gasto sa health insurance. Ang ingon nga tax credits mahimo nga dili igo ingon nga ang panahon nga moagi sa kon ang gasto sa healthcare nagpadayon sa pagtaas mas paspas kay sa kinatibuk-ang inflation.
Apan ang indibidwal nga mando sa kasagaran dili popular, ug ang Republican health reform reform proposals kanunay nagtawag sa pagwagtang niini (bisan pa sa kamatuoran nga ang konsepto sa usa ka indibidwal nga sugo maoy popular sa konserbatibo nga hunahuna nga mga tangke ug mga magbabalaud balik sa dekada 80 ug 90s).
Makasalig Ka ba-Coverage nga Wala'y Mandate?
Kung imong huptan ang probisyon sa ACA nga gipagawas nga isyu apan mawagtang ang indibidwal nga mando, ikaw nakahagit batok sa usa ka mahinungdanong suliran: Ang mga tawo mahimo nga dili mobayad kon sila himsog, ug dayon magparehistro alang sa seguro kon kinahanglan nila ang pagtambal. Ang resulta nga pagsaka sa mga premium sa insurance dali rang mahibal-an sa maong sitwasyon.
Gipatuman sa New York ang garantiya nga isyu nga coverage duha ka dekada sa wala pa gidala sa ACA ang konsepto sa tibuok nasud, apan wala sila'y indibidwal nga mando. Ang resulta mao ang mga premium nga mas taas pa kay sa ubang mga nasud (bisan pa sa 2017, ang matag usa sa mga premium nga premium sa health insurance sa merkado labaw pa sa 50 porsyento nga mas ubos sa New York kaysa niadtong 2013).
Sa pagkatinuod, nahimo na kini nga bahin sa problema nga naangkon sa ACA sa katapusang magtiayon nga mga tuig: ang mga indibidwal nga mga enrollees sa merkado mas tigulang ug masakiton kay sa gipaabut (tungod kay dili igo ang mga batan-on, ang mga himsog nga mga tawo ang nagpalista sa pagbalanse sa risgo nga pool), ug mga premium nga adunay dili igo ang pagtabon sa mga bayranan nga gipahamtang sa mga insurers sa indibidwal nga merkado. Adunay nagkalainlain nga mga rason alang niini, lakip na ang kamatuoran nga ang indibidwal nga mando sa mando sa ACA dili ilabi na nga mahimo, ug ang kamatuoran nga ang espesyal nga enrollment nga panahon nga eligibility nga daw wala; wala'y usa ka rason alang sa mas ubos kaysa sa gidahom nga gidaghanon sa himsog nga mga enrollees.
Apan ang pinansyal nga pagkawala sa indibidwal nga merkado mao ang hinungdan nga ang usa ka mahinungdanon nga gidaghanon sa mga insurer mipili sa paggawas gikan sa mga pagbayloay o sa tibuok nga indibidwal nga merkado alang sa 2017. Kini wala nagpamatuod nga usa ka mapuslanon nga bahin nga bahin alang kanila, ug kini usa ka gamay nga bahin sa merkado bisan pa niana, mao nga ang mga insurer nga nawala gikan sa tagsa-tagsa nga merkado mahimo nga mag-focus sa mas dako nga mga bahin sa merkado, lakip ang insurance nga gipasiugdahan sa amo, Medicare Advantage , ug Medicaid nga pag-atiman sa pag-atiman.
Sa laktud, ang mga insurer dili mohatag og pagsakop sa indibidwal nga merkado gawas kung kini makatarunganon nga makaseguro nga ang merkado magpabilin nga malungtaron, ug ang igo nga mga tawo nga makahimo sa pag-enroll aron mabawi ang kantidad sa pagtabon sa mga nagpalista nga nagkinahanglan sa medikal nga pag-atiman.
Adunay nagkalainlain nga mga pamaagi sa paglihok niini, apan kini tanan naglangkob og usa ka matang sa mga pamaagi sa paghimo niini nga lisud o imposible alang sa mga tawo nga dili mo-cover kon sila himsog. Mahimo kini usa ka indibidwal nga mando, o kini mahimong mas taas nga mga premium alang sa mga tawo nga wala magpalista sa sinugdanan nga kwalipikado (mao kini ang paagi sa Medicare Part B ug Part D nga buhat). O mahimo kini nga mas taas nga premium nga gibase sa underwriting sa medikal alang sa mga tawo nga wala magpadayon sa padayon nga pagsakop (kini kabahin sa proposal nga gibutang sa House Republicans sa 2016).
Apan sa usa ka paagi, kinahanglan adunay usa ka insentibo aron ang mga tawo makapalista, basta kita nagasalig sa usa ka sistema nga naggamit sa pribado nga health insurance ug boluntaryong pagpalista. Sa wala pa ang 2013, ang maong insentibo mao ang kamatuoran nga ang coverage dili garantiya nga isyu sa kadaghanan nga mga estado, busa ang mga tawo kinahanglan nga magpalista samtang sila himsog-ug magpabilin nga nagpalista-aron malikayan ang pagkawalay kaayohan kon ug sa diha nga sila adunay usa ka nag-una nga kahimtang.
Mahimo kita nga mobalik sa maong sistema, apan ang pagbalik sa mga nag-una nga mga kondisyon ug halos ang pagsundalo sa medikal nga unibersidad dili mahimong popular sa politika. Labaw pa sa lagmit, ang gigarantiyahan nga isyu nga coverage anaa aron magpabilin, sa usa ka porma. Ug kini nagpasabot nga ang usa ka matang sa silot alang sa dili pag-enlista ania dinhi aron magpabilin, sa usa ka porma. Kini mahimo nga mas taas nga premium alang sa mga tawo nga nagpalista sa ulahi o sa pipila ka matang sa medical underwriting alang sa mga tawo nga wala magpadayon sa pagsalmot. Apan walay paagi nga mahuptan ang probisyon nga gigarantiyahan sa ACA nga walay pagsiguro nga ang igo nga mga tawo nga adunay maayo nga nalista sa coverage aron mabalanse ang kapeligrohan.
> Mga Tinubdan:
> Sentro alang sa Medicare ug Medicaid Services, March 31, 2016, Effectuated Enrollment Snapshot.
> Balay sa mga Representante, GOP sa Panglawas sa Panglawas. Usa ka Mas Maayo nga Paagi, Atong Panan-awon alang sa Usa ka Masaligon nga America . Hunyo 22, 2016.
> Kaiser Family Foundation, Coverage sa Health Insurance sa kinatibuk-ang populasyon, 2015.
> Koskinen, John, Internal Revenue Service, Sulat ngadto sa Kongreso sa preliminary results gikan sa 2015 nga pag-file sa panahon nga may kalabotan sa probisyon sa Affordable Care Act kutob Oktubre 2015 . Enero 8, 2016.
> Koskinen, John, Internal Revenue Service, Sulat ngadto sa Kongreso mahitungod sa mga buhis sa buhis sa 2016 nga may kalabotan sa probisyon sa Affordable Care Act. Enero 9, 2017.