Ang Pagbag-o ba sa Pag-ayo sa Panglawas nga Magbag-o Mahimong Legislative, Executive, o Both?
Niadtong Enero 20, mga oras human sa iyang inagurasyon, si Presidente Trump mipirma sa usa ka executive order nga nagtumong sa "pagpaubos sa palas-anon sa ekonomiya sa Affordable Care Act." Ang mando sa ehekutibo nag-ingon nga ang Trump Administration nagtinguha sa pagbawi sa ACA, apan sa kasamtangan, gusto ni Trump nga ang mga ahensya sa federal nga mahimong flexible ug lenentado kutob sa mahimo sa pagpatuman sa mga probisyon sa ACA.
Ang mga ahensya sa pederal gimandoan sa "pagpalapas, pagpugong, paghatag sa mga exemptions gikan sa, o paglangan sa pagpatuman sa" bisan unsang probisyon sa ACA nga magbutang sa usa ka pinansyal o regulatory nga palas-anon sa estado o sa "mga indibidwal, pamilya, healthcare providers, health insurers, mga pasyente, mga nakadawat sa mga serbisyo sa pag-atiman sa panglawas, mga mamalitay sa seguro sa panglawas, o mga tiggama sa medikal nga mga himan, mga produkto, o mga tambal "-karon sa sinugdanan ang bisan kinsa nga nalambigit sa sistema sa pag-atiman sa panglawas.
Dugang pa, ang mando sa ehekutibo nagtudlo sa mga ahensya sa federal nga "paghatag og mas labaw nga pagkamaayo" sa mga estado nga nagtinguha sa pagpatuman sa ilang kaugalingon nga talagsaon nga mga programa sa pag-atiman sa panglawas ug pag-atiman sa panglawas
Unsay Kahulogan Niining Tanan?
Bisan tuod nga ang ACA mismo dul-an sa usa ka libong mga panid sa panid, adunay daghang libo nga mga pahina sa federal nga mga regulasyon-kasagaran gikan sa CMS / HHS ug sa IRS-nga naghubad ug nagpatin-aw sa nagkalain-laing mga bahin sa balaod, ug nagmugna sa giya diin kini gikinahanglan.
Ang ubang mga bahin sa mga detalye sa exemption nga sama sa ACA, ug ang mga detalye sa giisip nga preventive care- gitanyag alang sa dugang nga mga reglamento sa federal aron mahimo ang mga detalye human sa kamatuoran (pananglitan, mao nga ang hinungdan nga pag-atiman sa mga babaye nga wala'y piho hangtud sa 2011, bisan pa sa kamatuoran nga ang ACA gipatuman niadtong 2010).
Ang pag-usab sa ACA mismo nagkinahanglan sa usa ka buhat sa Kongreso. Apan ang pagbag-o sa mga regulasyon nga gipatuman sa mga ahensya sa federal nagkinahanglan lang og bag-ong federal nga mga regulasyon. Kini dili ingon ka yano sama sa stroke sa usa ka pen, bisan pa niana. Ang Administrative Procedure Act, nga nahimutang sukad sa 1940, nagdumala kon giunsa sa mga ahensya sa pederal nga nagpahayag sa mga lagda.
Alang sa mga lagda sa HHS, usa ka draft rule gimantala, ug dayon gikinahanglan ang panahon sa komentaryo sa publiko. Sa katapusan sa panahon sa publiko nga komentaryo, ang HHS mohimo sa mga desisyon nga gibase sa publiko nga mga komentaryo ug unya gimantala ang katapusan nga mga regulasyon, lakip ang mga detalye mahitungod sa mga komentaryo nga ilang nadawat ug ang ilang mga tubag sa mga komentaryo. Busa ang bag-ong mga regulasyon dili mahitabo sa tibuok gabii (bisan tuod angay nga mahibal-an nga ang pamaagi nga ang pagdumala sa pagdumala sa pagdumala mahimo usab nga mag-usab ubos sa Trump Administration).
Apan sa batakan, ang Trump Administration nagpahibalo sa mga ahensya sa pederal nga mahimong luag sa mahimo sa pagpatuman sa mga probisyon sa ACA nga miresulta sa buhis, silot, o uban pang mga palas-anon. Ang mga nag-unang mga isyu nga gipunting ngadto sa pag-focus niining ehekutibo nga mando mao ang indibidwal nga mandato ug ang pagka-flexible sa mga estado sa pag-atubang sa reporma sa pag-atiman sa panglawas sa usa ka partikular nga paagi sa estado.
Ang Indibidwal nga Mandate
Ang indibidwal nga mando nagkinahanglan sa kadaghanan sa mga Amerikano sa pagpadayon sa sakyanan sa seguro sa panglawas o pag-atubang sa usa ka silot kon sila mag-file sa ilang tax returns
Apan adunay daghang mga eksemsiyon sa sugo . Ang uban kanila tin-aw nga gihubit diha sa teksto sa ACA, apan ang uban-ilabi na, ang mga detalye sa unsa ang kuwalipikado ingon nga usa ka kalisud nga eksepsiyon-nga nahabilin sa HHS aron mahibal-an.
Ubos sa Trump Administration, ang Department of Health ug Human Services makapili sa pagpalapad sa eligibility alang sa usa ka kalisud nga exemption, pagtugot sa mas daghan nga mga tawo nga mobiya nga wala'y seguro nga walay pag-atubang sa usa ka buhis nga silot sa pagbuhat niini (siyempre, ang pagbiya sa wala'y seguro usa ka mahinungdanon nga risgo nga nagpadayon lapas sa usa ka silot sa buhis; kung ikaw wala'y insyurans ug nagkinahanglan og medikal nga pag-atiman, ikaw ang imong kaugalingon alang sa medikal nga mga bayranan, ug ikaw dili mahimo nga makaangkon og pag-atiman sa tanan nga labaw pa sa sukaranon nga pagtan-aw / ).
Kon ang indibidwal nga mandato mapapas ( pinaagi sa lehislasyon ) o makapahayahay (pinaagi sa regulatory action nga naggikan sa mando sa ehekutibo) sa dili madugay, ang indibidwal nga merkado sa seguro sa panglawas mahimong dili mapugngan . Ang mga presyo tingali mosaka nga malig-on alang sa 2018, ug daghan nga mga tagdala ang lagmit mopili sa pag-exit sa indibidwal nga merkado sa hingpit.
Apan ang pagbalhin o pagpahayahay sa indibidwal nga mando nga sayo sa termino ni Trump ang pagtuman sa bahin sa kampanya nga gisaad nga iyang gihimo sa pagkuha sa ACA (Obamacare), ug mohangyo sa mga tawo nga dili gusto sa indibidwal nga mando. Aron maklaro, bisan pa nga ang indibidwal nga mando usa sa dili kaayo popular nga probisyon sa ACA, usa kini ka importante nga bahin sa usa ka sistema sa seguro sa panglawas nga naghatag og coverage alang sa nag-una nga mga kondisyon, nga gikinahanglan usab sa ACA. Dili nimo mahimo ang pagsakop sa mga kondisyon sa wala pa ang kasamtangan nga walay paagi aron maseguro nga ang mga tawo magpabiling sakop kung sila mahimsog, imbis nga maghulat hangtud nga sila masakiton sa pagpalista.
Gikinahanglan ang State Flexibility sa Reform Care
Ang mga estado dunay pipila ka mga pagka-flexible sa ilalum sa ACA: Ang 1332 waivers nagtugot sa mga estado sa pagkuha sa usa ka bag-o nga pamaagi sa pagpatuman sa ACA, basta nga sundon nila ang lainlaing mga giya nga gilatid sa ACA. Ang Hawaii bag-ohay lang nga gihatagan og 1332 waiver nga nagtugot sa estado sa paglikay nga adunay usa ka gamay nga negosyo sa health insurance exchange, tungod kay ang Hawaii adunay usa ka lig-on nga employer nga gipaluyohan nga health insurance system nga gimandoan sa estado.
Ug daghang mga estado ang migamit sa 1115 nga waiver aron ipatuman ang pagpalapad sa Medicaid uban ang mga kausaban nga lahi sa pagpalapad sa Medicaid nga gitawag sa ACA. Apan ubos sa pagdumala sa Obama, ang CMS midumili sa pagtugot sa pipila ka mga labi nga konserbatibo nga nagsandig nga mga probisyon nga gipangayo sa pipila ka mga 1115 nga waiver proposals.
Pananglitan, daghang mga estado ang nagsugyot sa usa ka kinahanglanon sa trabaho alang sa mga hingkod nga mga hingkod nga mahimong kwalipikado alang sa gipalapdan nga Medicaid (nagpasabot nga sila kinahanglan nga magtrabaho, aktibo nga nalambigit sa pagpangita sa trabaho, pagbansay sa eskwelahan / trabaho, o pag-atiman sa mga bata nga nagsalig sa aron makadawat sa mga benepisyo sa Medicaid). Sa matag kaso, gisalikway sa CMS ang mga sugyot nga ingon niana, ug gitugutan lamang nga i-apil ang boluntaryong mga programa sa pagbansay sa trabaho. Apan ubos sa Trump Administration, nakita namo nga ang mga estado mipili sa pagpalapad sa Medicaid (sa ingon pagdawat og dugang pederal nga pondo alang sa ilang programa sa Medicaid nga estado) nga gikinahanglan sa trabaho nga gi-aprobahan sa CMS.
Usa kini ka pananglitan; adunay daghan nga mga bahin sa reporma sa pag-atiman sa panglawas diin ang mga magbabalaod sa Republikano nga estado nakiglalis sa Pangagamhanang Obama, ug ang ehekutibong mando ni Trump naghatag kanila og labaw nga usa ka tin-aw nga dalan aron sa pagpatuman sa mga reporma sa ilang kaugalingong paagi. Ang House of Representatives sa Minnesota nagpasa sa pamalaod sa Enero 2017 nga magtugot sa mga health insurance carriers nga ibaligya ang mga plano nga walay nagkalainlain nga mga benepisyo nga sakop karon sa ubos sa payong sa gimando nga mga benepisyo sa panglawas. Apan, gisalikway sa Senado sa Minnesota ang bahin sa balaod, ug wala kini gipatuman. Apan kon ang susama nga balaodnon nga gipatuman sa ubang mga estado nga nagpadayon (sa pagka-asoy sa ACA mismo wala gisalikway) ang mga estado nagkinahanglan sa usa ka 1332 nga waiver aron ipatuman kini. Ang administrasyon sa Obama dili unta makahatag sa ingon nga usa ka waiver, apan ang Trump Administration mas lagmit nga buhaton kini.
Kini angay nga matikdan dinhi nga ang istruktura sa Medicaid mismo lagmit nga magbag-o ubos sa Trump Administration uban sa pag-undang sa pagpuli sa ACA. Ang mga magbabalaud sa Republika nagduso sa pagbalhin sa programa aron babagan ang mga grants o per-capita allotments, inay sa kasamtangan nga open-ended matching commitment nga gigamit sa gobyernong federal sa pagpondo sa Medicaid.
Unsay Mahitabo sa Dili madugay?
Halos ang tanan anaa pa sa hangin sa natad sa kaugmaon sa reporma sa pag-atiman sa panglawas. Ang ACA repeal legislation gi-draft karon sa upat ka mga komiteng kongreso. Ang mga magbabalaud wala pa mag-coales sa palibot sa usa ka kapuli, bisan pa adunay daghan nga mga sugyot sa lamesa (lakip ang pipila nga bag-ong gipaila sa 2017 nga sesyon sa legislative, sama sa Cassidy bill).
Ang kasayuran gikan sa Trump Administration medyo diyutay ug daw nagkasumpaki kon unsa ang eksakto nga paagi nga ipatuman ang executive order, apan karon nga ang kadaghanan sa mga nominado sa kabinet sa Trump nakumpirma na, ang regulatory action kalabot sa mando sa executive mahimong mahitabo.
Ang uban nga mga estado magdala sa mga butang sa ilang kaugalingon nga mga kamot, nga nagpasa sa mga balaod aron paghupot sa pipila nga mga aspeto sa ACA sa dapit walay sapayan sa mga pagbag-o sa lebel sa pederal. Pananglitan, sa adlaw human gipirmahan ni Trump ang mando sa ehekutibo, gipahibalo sa New York ang mga regulasyon sa estado aron panalipdan ang pag-abut sa mga wala'y gasto nga mga kontraseptibo ug medikal nga gikinahanglan nga aborsyon sa mga plano sa panglawas nga gipanalipdan sa estado.
Sa pagkakaron, walay nabag-o mahitungod sa imong seguro sa panglawas o sa mga lagda nga nagdumala sa health insurance. Ang ACA anaa pa sa lugar, kinahanglan pa nga magpadayon ang coverage, ang mga plano sa panglawas dili makagamit sa medikal underwriting o dili iapil ang coverage alang sa mga pre-existing nga kondisyon, ug ang premium nga subsidyo (ie premium tax credits) anaa pa sa baylo aron makatabang kanimo nga mabayran.
> Mga Tinubdan:
> Sentro alang sa Medicare ug Medicaid Services, Centre alang sa Consumer Information ug Pagpangita sa Seguro. Seksyon 1332: Mga Pagpahiuyon sa Estado sa Innovation.
> Ang Cornell University Law School, Legal Information Institute. 5 Prosekusyon sa Administrative Code sa US.
> HealthCare.gov. Basaha ang Maayo nga Pag-atiman nga Akto. Full Text of the Affordable Care Act ug Act Reconciliation.
> Medicaid.gov. Mahitungod sa Seksyon 1115 Waivers.
> Ang White House, Office of the Press Secretary. Executive Order nga Pagpakunhod sa Kabug-at nga Ekonomiya sa Maayo nga Pag-atiman sa Pag-atiman nga Gikawat Pag-undang.