Makaproteksyunan ba ang usa ka kapilian sa Obamacare sa mga benepisyaryo sa Medicare?
Ang Affordable Care Act, aka Obamacare , wala lamang nagdala sa insurance coverage sa minilyon nga mga Amerikano pinaagi sa Health Insurance Marketplace apan kini usab nagpalapad sa Medicaid sa daghang mga estado. Ang mga tawo nga dili maka-afford sa health insurance adunay bag-ong nakaplagan nga access. Hinoon, kadtong nakalimot sa daghang mga tawo mao nga ang programa adunay dakong epekto sa Medicare .
Ang lehislasyon nga giatubang sa repeal sa 2017 sa usa ka Republikanhong Kongreso. Bisan pa, ang pagbawi wala mahitabo, labing menos wala pa.
Usa ka plano nga nagpuli sa Obamacare kinahanglan una nga maghunahuna kung giunsa sa Affordable Care Act ang nakaapekto sa Medicare. Dayon kini kinahanglan maghunahuna kon unsaon kini pagtubag (o kon kini maghisgot) sa mga panginahanglan sa bag-ong balaod.
CMS Innovation Centre
Kon dili kita magbag-o, dili kita motubo. Ang Centers for Medicare and Medicaid (CMS) Innovation Center naglungtad ubos sa Affordable Care Act ug naglantaw sa mga pamaagi sa pag-modelo sa bag-ong pagbayad ug mga pamaagi sa paghatag og health-care aron dili lamang mapalambo ang kalidad sa pag-atiman apan sa pagpakunhod usab sa mga gasto alang sa Medicare, Medicaid , ug Child Health Insurance Program (CHIP) .
Himoa nga walay sayop. Ang CMS nagpahiluna sa entablado alang sa tibuok nga industriya sa seguro. Kung ang CMS makakaplag sa usa ka butang nga magtrabaho, ang mga pribadong insurer sigurado nga moapil sa hinungdan.
Sukad sa pagsugod niini, labaw pa sa 30 ka mga modelo alang sa pagbayad gisugyot ug gisuhid.
Ang CMS Innovation Center nagtan-aw sa mga tulubagon nga mga organisasyon sa pag-atiman ug nagkahiusa nga pagbayad ingon nga nagkalainlain nga mga paagi sa pagbayad alang sa healthcare. Ang pagbalhin gikan sa pay-for-service (usa ka bayad sa doktor alang sa matag indibidwal nga serbisyo) sa pagbayad sa kalidad (usa ka doktor ang gibayran base sa mga kalidad nga mga resulta sa pag-atiman) nagsugod na.
Daghan sa 30 porsyento sa mga pagbayad sa Medicare giproseso karon niining paagiha.
Ang mga programa sa pag-atiman sa panglawas nagpalambo usab sa kalidad sa milyon nga mga Amerikano. Ang Comprehensive Primary Care Initiative nagtugot sa pagpalapad sa nag-una nga pag-atiman sa pipila nga mga estado aron makahatag sa mga nanginahanglan. Ang Comprehensive End-Stage Renal Disease (ESRD) Care Initiative mipaayo sa pag-atiman sa pag-atiman alang sa mga tawo nga adunay dialysis . Ang Lig-on nga Pagsugod alang sa mga Inahan ug mga Bag-ong Natawo mikunhod sa mga wala'y edad nga mga pagpanganak ug mga komplikasyon sa dugay nga panahon alang sa bag-ong mga pamilya. Ang Programa sa Pagpugong sa Diabetes malampuson kaayo nga kini mapalapad sa tibuok nasud sa 2018.
Ang pagbaliwala ba sa Obamacare makatapos sa mga programa? Ang usa ka kapilian sa Obamacare kinahanglan maghunahuna kon sa unsang paagi kini makaapekto sa umaabot nga pagtubo sa medisina, sa kalidad ug gasto.
Pagpanglimbong, Waste, ug Pag-abuso
Ang pagpanglimbong, pag-usik, ug pag-abuso sa kaylap nga pag-atiman sa panglawas, nga nagbayad sa salapi sa mga magbubuhis sa kadugayan. Ang Affordable Care Act mihimo sa mga lakang sa pagkunhod niining sayop nga paggamit ug pag-redirect nga salapi balik ngadto sa programa sa Medicare. Gihimo kini pinaagi sa pagpalig-on sa Medicare Fraud Strike Force.
Ang Medicare Fraud Strike Force natukod niadtong 2007 ug nagtrabaho kauban ang Department of Justice, ang Federal Bureau of Investigation, ang Office of the Inspector General, ug lokal nga tigpatuman sa balaod.
Naglihok gikan sa siyam ka mga siyudad sa tibuok nasud - Baton Rouge, Louisiana; Brooklyn, New York; Chicago, Illinois; Dallas, Texas; Detroit, Michigan; Houston, Texas; Miami, Florida; Los Angeles, California; ug Tampa, Florida - ang Medicare Fraud Strike Force nakaluwas sa programa duha ka pilo nga sama sa gibuhat sa wala pa mapahigayon ang Affordable Care Act sa 2010.
Hangtod sa Hunyo 2016, ang paningkamot sa Medicare Fraud Strike Force misangpot sa 2,522 nga mga indictment. Ang kinadak-an nga bahin sa kasaysayan sa Task Force nahitabo niadtong Hunyo 2016 sa 301 ka indibidwal, 61 niini nga lisensyado nga medikal nga mga propesyonal, gipasanginlan nga nagkunsabo nga manglimbong sa pag-atiman sa panglawas, pagpangilad sa kwarta, ug gipadak- an nga pagpangawat sa pag-ila .
Ang ilang mga kriminal nga kalihokan nag-isip sa gibana-bana nga $ 900 milyon sa bakak nga pagsingil.
Ang pagpadayon sa reporma sa panglawas nga pagpadayon kinahanglan magpadayon sa pagtinguha sa mga nagtinguha sa pag-abuso sa sistema. Kini mao ang bugtong paagi aron mapugngan ang gasto alang sa mga nagkinahanglan niini.
Mga Rate sa Pagpangandam sa Hospital
Ang tanan miuyon nga ang pag-atiman sa ospital kinahanglan nga labing maayo nga kalidad. Ang kinabuhi sa mga tawo ug kaayohan nagdepende niini. Ang Affordable Care Act mihimo og mga lakang aron sa pagdasig sa mga ospital aron mapalambo ang kalidad sa ilang pag-atiman. Gihimo nila kini pinaagi sa pag-assess kung kapila ang mga tawo gibalik sa ospital sulod sa 30 ka adlaw. Ang pagpauli sa ospital, nga ilang gipangutana, usa ka timailhan nga ang ospital wala mag-amping sa pag-atiman sa indibidwal sa wala pa siya mapalaya.
Ang Readmissions Reductions Program nga gimugna ubos sa Affordable Care Act, ilabi na nga nagtan-aw sa mga pag- atake sa atake sa kasingkasing , pagkadaot sa kasingkasing , pneumonia , pagbaligya sa hip / tuhod, ug chronic obstructive pulmonary disease (COPD) . Ang mga ospital nga adunay taas nga lebel sa mga readmissions niining lugar nga gipahamtang sa usa ka porsyento nga pagkunhod sa ilang mga pagbayad sa Medicare.
Sukad sa 2012, ang mga rate sa pagbalik sa ospital nag-anam nga pagkunhod. Ang pagbalik sa rate sa pag-atake sa kasingkasing mikunhod sa 2.8 ka porsyento, ang pagkaproblema sa kasingkasing sa 2.8 porsyento, ug ang pneumonia rates nga 1.5 porsyento gikan sa 2007 hangtud sa 2014. Ang pangutana, siyempre, kini ba nagpakita sa tinuod nga pagpalambo sa kalidad nga pag-atiman. Adunay kabalaka nga ang mga ospital mahimong maglikay sa mga silot pinaagi sa pagbutang sa mga tawo "ubos sa obserbasyon" sukwahi sa pagbasa niini isip mga inpatient.
Uban sa pagbasura sa Affordable Care Act, ang Readmissions Reductions Program mahimong mawala. Gilauman, adunay padayon, o bag-o nga paningkamot sa pagsulbad sa kalidad sa pag-atiman nga nadawat sa mga ospital.
Part D Donut Hole
Ang Medicare Part D milungtad ubos ni Presidente George W. Bush sa dihang ang Medicare Modernization Act miagi sa 2003. Ang mga benepisyaryo nakahimo sa pagpahimulos sa mga benepisyo sa tambal sa Part D nga nagsugod sa Enero 2006 nga adunay usa ka caveat. Ang balaod naglakip sa makahahadlok nga "donut hole," usa ka coverage gap nga nagkinahanglan sa mga benepisyaryo sa Medicare nga mobayad sa 100 porsyento gikan sa pocket para sa ilang mga tambal sa higayon nga sila ug ang ilang plano sa Part D migahin sa usa ka kantidad nga salapi sa usa ka tuig.
Mitabang si Obamacare sa pagpakunhod niadtong mga walay gasto nga gasto .
Una, nakigsabot kini sa mga tiggama nga gastuhon sa pagpalit kanimo sa imong mga tambal. Ang mga tiggama sa brand-name, ilabi na, mohalad sa ilang mga droga sa 50 porsyento nga diskwento sa panahon nga ikaw anaa sa donut hole.
Ikaduha, ang Obamacare mikunhod kung unsa ka dako ang imong ibayad sa bulsa pinaagi sa pag-require sa Part D nga plano sa pagbayad sa usa ka gamay nga bahin sa imong gasto sa droga atol sa donut hole. Magbayad pa ka og dugang nga mogawas ka sa gawas sa donut hole, apan ang mga tinigum importante. Ang White House nagtaho nga ang mga savings nakabenepisyo sa sobra sa 8 ka milyon nga mga tawo, nga nagluwas kanila sa kapin sa $ 11.5 bilyon sukad sa 2010.
Ikatulo, ang gidaghanon sa imong plano nga gibayad alang sa imong mga tambal anam-anam nga molambo hangtud ang pagsira sa gintang sa hingpit sa tuig 2020. Sa yano nga paagi, imong ibayad ang imong naandan nga mga premium, deductibles, copayments, ug wala nay lain.
Ang donut nga lungag ibalik uban ang pagputol sa Obamacare. Uban sa mga gasto sa giresita nga tambal nga labaw pa kay sa walay katapusan, ang epekto sa mga Amerikano nga mga tigulang makagun-ob. Ang usa ka pulpito sa Obamacare kinahanglan nga maghunahuna niini aron sa pagsiguro nga ang mga tawo maka-access sa mga tambal nga ilang gikinahanglan.
Mga Serbisyo sa Pag-screen nga Preventive
Gipauswag usab ni Obamacare ang coverage alang sa preventive screening services. Hangtud nga ang imong doktor midawat sa buluhaton , nagpasabut nga siya miuyon sa Medicare Physician Fee Schedule, kadtong mga preventive nga serbisyo dili na magkinahanglan og copayment o coinsurance. Sila ihalad kanimo nga walay bayad.
Ang libre nga mga serbisyo nga pang-preventive nga gisakop sa Medicare naglakip sa:
- Mga Pagbisita sa Tinuig nga Kaayohan
- Pagsubay sa presyon sa dugo
- Pag-screen sa kanser sa suso ( mammograms )
- Pag-screen sa cervical cancer (Pap smears ug human papillomavirus (HPV) testing)
- Pag-screen sa kanser sa colon (fecal occult blood testing, colonoscopy, sigmoidoscopy)
- Pagsusi sa depresyon
- Pag-screen sa Lipid
- Pagsusi sa kanser sa prostate (antigen nga espesipiko sa prostate)
- Pagbakuna (influenza, pneumococcal)
Ang uban nga mga serbisyo-tiyan aneurysm screening, pagtan-aw sa diabetes, pag-screen sa hepatitis C, pag-screen sa HIV, screening sa kanser sa baga, pag-screen sa osteoporosis , ug pag-usisa sa mga sakit nga mapasa sa sekswal nga-libre usab kini alang sa mga tawo nga giisip nga peligroso. Ang pag-screen sa kanser sa colon nga adunay test DNA nga pag-us-us sa lawas lamang ang matabonan kung ang tawo anaa sa LOW risk.
Ang pagkunhod sa mga benepisyo sa coverage sa mga tigulang nga makapabilin nga himsog o nga makatugot sa sayong pagtratar sa komplikadong mga sakit mahitungod. Moingon ko nga kini nagpatunghag mga isyu sa moral. Dili nato kalimtan nga ang labi ka abtik nga usa ka sakit mao ang kon nadayagnos, mas mahal ang gasto sa pagtratar. Ang usa ka kapilian sa Obamacare kinahanglan nga maghunahuna sa mga sangputanan sa kahimsog ug mga tagal nga mga gasto sa mga butang nga gilakip niini.
Usa ka Pulong gikan
Ang non-partisan Congressional Budget Office nag-assess sa mga epekto sa usa ka Obamacare nga pagbawi ug gipunting nga ang paggasto sa Medicare motaas sa $ 802 bilyones sa 10 ka tuig. Ang usa ka bag-ong plano sa pag-atiman sa panglawas kinahanglan nga hinungdanon kini ngadto sa equation.
Ang isyu sa reporma sa pag-atiman sa panglawas dili lamang gipaagi sa politika apan gi-emosyonal. Nagtuo ka man o dili sa mga merito sa Affordable Care Act, kinahanglan nimo nga masabtan kung unsa nga kausaban sa mga probisyon sa Medicare ang pagbasura sa balaod. Makapahibalo kini kanimo kung unsa ang pagabantayan kung ang dili mapugngan nga pagpuli sa Obamacare matuman.
> Mga Tinubdan:
> Boccuti C, Casillas G. Tumong alang sa Mas diyutay nga Hospital U-turns: Ang Medicare Hospital Readmission Reduction Program. http://kff.org/medicare/issue-brief/aiming-for-fewer- hospital--turns-the-medicare- hospital-readmission-reduction-program/. Gipatik sa Septyembre 30, 2016.
> Budgetary ug Economic Effects of Repealing sa Maagwad nga Pag-atiman nga Batasan. Ang website sa Congressional Budget Office. https://www.cbo.gov/publication/50252. Gipatik sa Hunyo 19, 2015.
> Mga Kinaiyahan sa Maayo nga Pag-atiman sa Pag-atiman sa Tuig. Website sa Department of Health ug Human Services sa US. https://www.hhs.gov/healthcare/facts-and-features/key-features-of-aca-by-year/index.html. Updated August 13, 2015.
> Medicare Fraud Strike Force. Office of the Inspector General - website sa US Department of Health ug Services. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Pagpangandam ug Pagsusi sa mga Serbisyo. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/preventive-and-screening-services.html.