Giunsa nga ang Senado sa Panglawas nga Bili Kabahin sa Bill sa Balay?

by Louise Norris

Ang BCRA Nagpabilin sa Pipila sa mga Bahin sa AHCA, apan Lainlain ang Pipila nga mga Pamaagi

Sa Hunyo 22, 2017, gibuksan sa US Senate ang balaud sa reporma sa panglawas nga ilang gimugna sa hingpit sa luyo sa sirado nga mga pultahan sa mga semana sukad gipasa sa House ang American Health Care Act (AHCA) kaniadtong Mayo 4. Bisan pa adunay pareho nga numero sa balaud (HR1628 ), ang Senado nga giulohan ang ilang bersyon sa Better Care Reconciliation Act (BCRA) sa 2017 . Ang balaodnon nagpabilin sa daghang mga AHCA, apan adunay pipila usab nga sukaranan nga kalainan.

Sa mosunod nga mga semana, ang Senado nagpaila sa pipila ka mga bag-ong panagkalahi sa BCRA, apan sila nagpadayon sa pag-draft sa balaod sa usa ka partisan nga basehan, nga walay mga pagdungog sa komite o debate sa bipartisan. Ang unang update, nga gibuhian sa Hunyo 26, naglakip sa usa ka padayon nga gikinahanglan nga coverage, nga wala maapil sa ilang naunang bersyon (mahimo nimong makita ang duha nga bersyon sa Senate bill dinhi). Dugang nga mga bersyon sa BCRA gipaila niadtong Hulyo 13 ( summary section-by-section), ug sa Hulyo 20 ( summary section-by-section).

Gipaila usab sa Senado ang Obamacare Repeal Reconciliation Act (ORRA), nga gibalik lamang ang mga lehislasyon nga gipasa sa duha ka mga chambers sa 2015 (HR3762) aron sa pagbawi sa daghang mga probisyon sa ACA. Kanang lehislasyon sagad gihisgotan nga "pagputol ug paglangan" tungod kay kini walay bisan unsang gambalay alang sa pagpuli sa ACA. Si Presidente Obama nag-veto niini sa sayong bahin sa 2016, apan ang ubang mga magbabalaud sa Senado interesado nga ipasa kini pag-usab karon nga si Presidente Trump anaa sa katungdanan (kini nga lehislasyon gamay ra ang kahigayunan nga makaagi, tungod sa pagduhaduha nga ang kasarangan nga mga Republikano sa Senado nagpakita kung kini nag-abot sa paghunong sa ACA nga walay lig-on nga kapuli sa deck; gidala kini ngadto sa salog sa senado alang sa usa ka boto sa Hulyo 27, ug napakyas sa 45-55).

Ang BCRA gidala usab ngadto sa salog sa Senado sa Hulyo 27, ug napakyas sa usa ka 43-57 nga pagboto. Ang Senado sa 46 nga mga Democrats ug duha ka Independente (kinsa ang duha nga nagpakauwaw sa mga Democrats) nagboto batok sa maong sukdanan, ug giubanan sa siyam ka Republican Senators. Sa usa ka paningkamot sa pagpasa sa usa ka matang sa Obamacare repeal, ang GOP Senador nagpaila sa "skinny" repeal (ang Health Care Freedom Act) sa gabii sa Hulyo 27.

Kana nga sukod napakyas, 49-51 (Senador Collins, Murkowski, ug McCain nagboto batok niini, kauban sa tanan nga mga Democrats ug Independents).

Importante nga hinumdoman, bisan pa, nga ang Senado mahimo pa nga magpadako sa House bill alang sa pag-konsiderasyon, ug uban pang mga pag-usab gi-konsiderar nga mahimo nga ilisan puli sa bersyon sa balaud nga milabay sa House (mao kini ang paagi sa pagboto sa Senado sa ang ORRA, BCRA, ug ang Health Care Freedom Act; kini gibutang isip mga kausaban sa pagpuli sa kasamtangan nga teksto sa balaud).

Bisan ang BCRA wala moagi, wala kami mahibal-an kon unsaon o kung kini mausab ug mabag-o pag-usab. Busa atong tan-awon kon unsa ang gimugna sa mga Senado sa Republikano, ug masabtan kon giunsa sa pagkomparar sa AHCA nga ang mga Republika sa Lupon milabay (nga naghunahuna nga ang duha ka mga lawak kinahanglan magkauyon sa mga termino sa usa ka lehislasyon aron sa pagbawi / pag-ilis sa ACA sa wala pa sila mahimong ipadala kini sa Presidente). Adunay daghan kami nga mga artikulo bahin sa AHCA, aron makatabang kanimo nga makasabut pa mahitungod sa plano sa House alang sa reporma sa pag-atiman sa panglawas:

Busa atong tan-awon ang mga paagi nga ang BCRA lahi gikan sa AHCA.

Mga Tax Cuts

Ang Affordable Care Act (ACA), ang pagbawi niini nga kuno mao ang tumong sa mga proposals sa House ug Senado, naglakip sa nagkalain-laing mga bag-ong buhis sa mga Amerikano nga adunay taas nga kita ug mga health care corporations, maingon man ang mga buhis nga buhis nga gilambigit sa indibidwal mandato ug mandato sa amo .

Ang kinitaan gikan niini nga mga buhis gigamit sa pagpaayo sa sistema sa pag-atiman sa panglawas ug paghatag og mas maayo, mas barato nga coverage sa daghang mga tawo. Ang indibidwal nga mando usa usab ka himan aron sa pagdasig sa mga himsog nga mga tawo nga magpadayon ang pagkasakop, ug ang mandato sa amo naghatag og insentibo sa dagkong mga agalon aron paghatag og taas nga kalidad, maabot nga coverage sa ilang mga full-time nga mga trabahante.

Ang AHCA nagsilbi sa mga buhis, ug ang unang mga bersiyon sa BCRA usab nagpapas kanila. Apan, ang mga bersyon sa BCRA sa ulahi nagpabilin sa duha ka importante nga mga buhis: Ang 0.9 porsyento nga Medicare payroll tax surcharge sa high-income earners, ug ang 3.8 ka porsyento nga capital gains (ie, wala'y kinitaan nga income) nga buhis sa high-income tax filers ( ang mga buhis kasagarang makabenepisyo sa mga tawo nga nakakuha og labing menos usa ka milyon nga dolyar matag tuig).

Ang AHCA ug ang BCRA parehong miresulta sa pagkunhod sa pederal nga kinitaan, bisan pa ang duha ka mga balaud adunay nagkalainlain nga mga iskedyul kung ang mga nagkalain-laing mga buhis paga-usbon. Ug ang pagkunhod sa pahat sa pederal dili kaayo grabe sa mga ulahi nga mga bersyon sa BCRA, tungod kay kini nagpabilin sa mga buhis sa Medicare sa mga tigpangita og taas nga kita (sa umaabot nga dekada, ang pagpabilin sa duha nga buhis magpugong sa pagkawala sa $ 231 bilyon nga pederal nga kita, sumala sa ang pagtuki sa Congressional Budget Office sa BCRA ).

Aron mabawi ang mga pagkunhod sa buhis (kadaghanan niini magamit pa ubos sa BCRA), ang pederal nga pondo alang sa Medicaid ug premium subsidies usab mikunhod.

Medicaid

Kadaghanan sa pondo sa Medicaid gigamit aron sa paghatag og tag-as nga pag-atiman sa mga tigulang nga mga Amerikano, ug paghatag og medikal nga pag-atiman alang sa mga batang adunay low-income, mga mabdos, ug mga tawo nga adunay mga kakulangan (mga dos-tersiya sa mga nursing home nga residente gitabunan sa Medicaid, ug hapit katunga sa tanan nga mga natawo sa US gitabunan sa Medicaid).

Ubos sa ACA, ang Medicaid gipalapdan usab aron matabonan ang mga hamtong nga hamtong nga adunay kinitaan. Ang AHCA ug ang BCRA mibalik sa pagpalapad sa Medicaid, ug sa dakong pagputol sa kinatibuk-ang pederal nga Medicaid nga pondo. Ang pagpalapad pag-usab sa Medicaid pagpalapad sa pagkatinuod mahulog ubos sa kategoriya sa pagsulbad sa ACA (ang gipahayag nga katuyoan sa kasamtangan nga Republican health care reform push), apan ang kinatibuk-ang pederal nga pagputol sa pundo alang sa Medicaid layo sa ACA nga pagbawi.

Sumala sa pagtuki sa Kongreso Budget Office (CBO), ang paggasto sa federal Medicaid mapakunhod sa $ 834 bilyon sa sunod nga dekada ubos sa AHCA. Ang pag-analisar sa CBO sa Hulyo sa mga proyekto sa BCRA nga $ 756 bilyones sa paggasto sa Medicaid nagwagtang sa tuig 2026, apan nakatalagsa nga ang BCRA nagputol sa Medicaid nga mas hugot nga nagsugod sa tuig 2025, busa ang mga pagkunhod ubos sa BCRA mahimong mas dako pa kay sa mga pagputol ubos sa AHCA kung ipaabot nato ang pag-analisar sa laing dekada (ang giplanohan sa CBO nga sa tuig 2036, ang paggasto sa federal nga Medicaid mahimong 35 porsyento nga mas ubos ubos sa BCRA kaysa kung kini mahuptan).

Ubos sa ACA, ang gobyernong federal sa pagkakaron nagbayad sa 95 porsyento sa kantidad sa pagtakop sa populasyon nga nahimong kwalipikado sa Medicaid ubos sa pagpalapad sa ACA sa programa . Gipahimutang kini nga mikunhod ngadto sa 90 porsyento hangtud sa 2020, ug nagpabilin sa nga lebel nga nagapadayon.

Ang AHCA dili motugot sa bisan unsa nga mga bag-ong estado sa pagpalapad sa Medicaid human sa Marso 1, 2017, ug mobalhin ngadto sa matag estado sa regular nga medicaid nga porsyento nga katumbas (tali sa 50 porsyento ug 75 porsyento; ang mas kabus nga mga estado adunay mas dako nga tugma) hangtud sa 2021. taposon ang bag-ong mga pag-enroll sa pagpalapad sa Medicaid, ingon nga ang mga estado kinahanglan nga maglakaw sa usa ka dili hitupngan nga porsiyento sa balaodnon.

Ang AHCA usab nag-usab sa Medicaid (ang tibuok nga programa, dili lamang ang pagpalapad sa Medicaid sa ACA) ngadto sa usa ka sistema sa per-capita allotment, uban ang per-capita funding gikan sa gobyernong federal nga gi-adjust kada tuig sa CPI-Medical +1 (ang medical component sa consumer index nga presyo, plus usa ka porsyento nga punto). Importante nga hinumdoman nga ang populasyon sa Medicaid mas masakiton kaysa sa kinatibuk-ang populasyon, busa ang CPI-medikal nga gidaghanon dili tukma nga nagpakita sa medikal nga pagtubo sa populasyon sa Medicaid.

Ang BCRA usab mopugong sa pagpalapad sa Medicaid ngadto sa mga estado nga gipalapdan sa Marso 2017. Apan imbis nga pagputol sa pederal nga pondo alang sa pagpalapad sa Medicaid sa tanan sa usa ka go, ang federal matching rate moubos ngadto sa 85 porsyento sa 2021, 80 porsyento sa 2022, ug 75 porsyento sa tuig 2023. Sugod sa tuig 2024, kini ibalik ngadto sa regular nga medicaid nga porsyento nga katumbas sa estado. Kana nagpasabot nga ang mga estado dili kalit nga mawad-an sa tanan nga gipaayo nga pederal nga pondo nga karon magamit sa Medicaid nga pagpalapad nga populasyon, apan adunay daghang mga estado diin ang balaod sa estado mohunong sa pagpalapad sa Medicaid kon ang federal nga panagsangka mahulog ubos sa 90 porsyento (Arkansas, Arizona, Illinois , Indiana, Michigan, New Hampshire, New Mexico, ug Washington).

Ang BCRA usab mobalhin sa Medicaid ngadto sa usa ka sistema sa per-capita allotment, apan imbis nga i-adjust ang mga kantidad sa CPI-Medical + 1, ang BCRA mahimo lamang nga mag-adjust sa CPI-Medical pinaagi sa 2024, ug sa regular nga CPI (dili ang medical component) sugod sa 2025. Ang CPI-Medical sa kinatibuk-an usa ka mas dako nga gidaghanon kaysa sa kinatibuk-ang CPI, tungod kay ang medikal nga mga gasto mas daghan pa kay sa ubang gasto. Ang kinatibuk-an nga CPI sa pagkatinuod mahimo nga negatibo, nga mahimong moresulta sa usa ka tuig nga pahat nga pederal nga medicaid nga pagputol . Busa ang mga estado makit-an ang mga pagtibugsok sa ilang pederal nga pondo sa Medicaid samtang ang mga panahon moagi ubos sa BCRA.

Ang Kinahanglanon nga Maghupot sa Coverage sa Health Insurance

Ang ACA nagkinahanglan sa kadaghanan sa mga tawo sa pagpadayon sa health insurance coverage o pag-atubang sa usa ka tax penalty. Adunay usa ka dakong listahan sa mga exemptions gikan sa silot , apan ang IRS nagtahu sa sayong bahin sa 2017 nga 6.5 milyon nga mga tax filers nga gibana-bana nga gibana-bana nga $ 3 ka bilyon nga mga silot tungod sa wala'y insyurans sa 2015.

Ang AHCA ug ang BCRA sa duha nagwagtang sa silot, nagsugod sa pagsugod sa tuig 2016. Ang AHCA mipuli niini sa usa ka usa ka tuig, 30 porsyento nga pagtaas sa mga premium alang sa mga tawo nga adunay gintang sa pagsakop sa 63 o labaw pa nga mga adlaw sa miagi nga 12 ka bulan (o, sama sa gihulagway sa ubos, ang mga estado mahimong mopili sa pagtugot sa mga insurer nga ibutang ang mga premium sa medikal nga kasaysayan kung ang mga aplikante adunay kal-ang sa coverage).

Makapainteres, ang bersyon sa BCRA nga gibuhian sa Hunyo 22 wala mopuli sa penalty elimination sa bisan unsang butang. Mahimo lamang kini nga gibakwit, ug wala'y bisan unsa nga probisyon aron sa pagdasig sa mga tawo nga magpadayon ang padayon nga pagsakop.

Apan hapit diha-diha, dihay mga huhungihong nga ang usa ka matang sa padayon nga gikinahanglan nga coverage ang idugang sa ulahing petsa, ug ang usa ka bag-ong bersyon sa pamalaod gipatik sa Hunyo 26, nga naglakip sa padayon nga gikinahanglan nga coverage (mahimo nimo nga makita ang kiliran mga kopya sa Hunyo 26 ug Hunyo 22 nga mga bersyon sa BCRA dinhi; ang bag-ong seksyon mahitungod sa padayon nga pagsugod magsugod sa pahina 135 sa bersyon sa Hunyo 26). Ang padayon nga gikinahanglan nga pagsakop gipabilin sa mga ulahi nga bersyon sa BCRA.

Ubos sa rebisadong BCRA, ang mga tawo kinahanglan nga magpadayon sa padayon nga pagsakop o mag-atubang sa usa ka potensyal nga naghulat nga panahon sa dili pa sila makakuha og coverage sa indibidwal nga merkado sa seguro sa panglawas. Ania kung unsaon kini mahimo:

Ang mga tawo nga adunay padayon nga pagsakop (ie, sulod sa miagi nga 12 ka bulan, wala sila'y kal-ang sa pagkasakop sa 63 o labaw pa nga mga adlaw) makahimo sa pag-enrol sa panahon sa open enrollment o sa usa ka espesyal nga enrollment nga panahon , nga adunay regular nga epektibo nga mga petsa (una sa sunod nga bulan o sa ikaduha nga mosunod nga bulan, depende sa petsa sa pagpalista).
Ang mga tawo nga walay padayon nga pagsakop kinsa nagpalista sa open enrollment o usa ka espesyal nga yugto sa pagpalista nga ipailalom sa unom ka bulan nga naghulat nga panahon sa dili pa ang epekto sa ilang coverage.
Ang mga tawo nga walay padayon nga pagsakop kinsa nagpalista gawas sa open enrollment ug walay espesyal nga panahon sa pag-enroll kinahanglan maghulat sa ulahing usa ka unom ka bulan nga naghulat nga panahon o sa pagsugod sa sunod nga tuig sa usa ka tuig sa dili pa ang epekto sa ilang coverage (pag-enroll sa Pebrero ang usa ka espesyal nga yugto sa enrollment nagpasabot nga ang imong coverage mahimong moepekto sa mosunod nga Enero).
Ang mga tawo nga adunay tagsa-tagsa nga pagsakop sa merkado nga gipatuman sa adlaw sa dili pa ang ilang bag-o nga plano sa merkado sa usa ka tawo nga moepekto dili mahiapil sa unom ka bulan nga naghulat nga panahon, bisan kon adunay kalapad sa coverage sa miaging tuig (pananglitan, usa ka ang tawo nga nagpalista sa open enrollment, ubos sa unom ka bulan nga naghulat nga panahon, ug dayon makasinati sa usa ka kwalipikado nga panghitabo sa dili madugay human ang epekto sa bag-ong plano, makahimo sa pagbalhin ngadto sa usa ka bag-o nga plano atol sa sunod nga espesyal nga enrolment period nga walay paghulat nga panahon, bisan kung ang iyang kanhi nga gintang sa coverage anaa pa sulod sa miaging 12 ka bulan).
Ang bag-ong mga bata ug bag-ong sinagop nga mga bata dili magpailalom sa naghulat nga yugto basta sila nalista sulod sa 30 ka adlaw nga pagkahimugso o pagkasinagop (timan-i nga ang ACA naghatag bag-ong mga ginikanan og 60 ka adlaw aron pagpalista sa usa ka bag-ong nahimugso o bag-ong gisagop nga bata).

Kinahanglanon nga mga Benepisyo sa Kalusugan

Ang ACA nagkinahanglan sa pagkasakop sa mahinungdanong mga benepisyo sa panglawas sa tanan nga mga dili lolo , dili lola , indibidwal ug gagmay nga grupo nga mga plano. Ang mahinungdanong mga benepisyo sa panglawas kinahanglan usab nga pagasakopan sa tanang plano sa pagpalapad sa Medicaid.

Ang AHCA wala magbag-o sa mahinungdanong mga benepisyo sa panglawas sa pederal nga lebel, apan tugotan ang mga estado nga magtinguha sa mga waiver diin mahimo nila pag-usab ang mga mahinungdanong benepisyo sa kahimsog sulod sa estado.

Ang BCRA wala usab mag-usab sa mahinungdanong mga benepisyo sa panglawas sa pederal nga lebel, ug wala maglakip sa matang sa proseso sa waiver sa estado nga gilatid sa AHCA. Apan kini nagtugot sa mga estado nga mas lapad nga access sa 1332 waiver sa ACA. Kining "innovation waivers" nagtugot sa mga estado sa paghimo sa mga talagsaon nga pamaagi sa pag-atiman sa pag-atiman sa panglawas (ang Hawaii sa ingon layo nga estado lamang nga adunay gi-aprobahan nga 1332 nga waiver ubos sa ACA).

Ang ACA adunay usa ka lig-on nga hugpong sa mga panalipod sa consumer protection aron sa pagsiguro nga ang mga sakop sa katawhan adunay ubos sa usa ka 1332 nga waiver sama ka maayo, naglangkob sa dili diyutay nga mga tawo, ug dili mas mahal kay sa wala ang waiver. Gikinahanglan usab sa ACA ang 1332 waivers nga neutral sa badyet alang sa federal nga gobyerno, ug kini nga gikinahanglan gipabilin sa BCRA. Apan ang mga proteksyon sa mga mamumuo giwagtang, gipulihan sa usa ka kinahanglanon nga ang estado naghubit lang kung unsaon nila pag-uswag ang "pag-usbaw sa access sa komprehensibo nga coverage, pagkunhod sa average nga premium, ug pagdugang sa pagpalista." Busa usa ka estado ang makausab usa ka 1332 nga waiver ubos sa BCRA, tungod kay wala nay usa ka kinahanglanon nga ang coverage magpabilin nga ingon nga komprehensibo ubos sa waiver sama kaniadto.

Ang Hulyo 13 nga bersyon sa BCRA naglakip sa Cruz Amendment (gisulat ni Senador Ted Cruz, sa Texas). Ang Cruz Amendment wala pa ma-score sa CBO, ug kini dili klaro kon ang mga lider sa Senado nagplano nga ilakip kini sa bersyon sa balaud nga gipadangat alang sa usa ka boto (kung tinuod kana ang mahitabo).

Ang Cruz Amendment adunay dakong epekto sa pagsakop sa mga gikinahanglan nga mga benepisyo sa panglawas. Kini makatugot sa mga insurers sa pagbaligya sa mga dili pagsunod sa plano samtang sila nagbaligya usab sa labing usa ka pilak nga plano, usa ka bulawan nga plano, ug usa ka 58 porsyento nga kantidad nga plano sa aktuarial ( kini ang benchmark nga plano ubos sa BCRA ). Depende sa mga balaod sa estado, ang Cruz Amendment nagtugot sa mga insurers nga malikayan ang nagkalainlain nga kasamtangang regulasyon kalabot sa health coverage, lakip na ang mahinungdanong mga benepisyo sa panglawas.

Coverage alang sa Pre-Kondisyon

Gikinahanglan sa ACA ang tanang plano sa indibidwal ug gagmay nga grupo nga mahimong garantiya nga isyu, bisan pa sa kasaysayan sa medisina.

Ang AHCA magtugot sa mga estado sa pagpangita sa mga waiver diin ang mga insurer mahimo, alang sa usa ka tuig nga plano, base nga mga premium sa medikal nga kasaysayan kung ang aplikante adunay usa ka gintang sa pagsakop sa 63 o labaw pa nga mga adlaw sulod sa miaging 12 ka bulan. Ang mga insurers dili makahimo sa pagsalikway sa aplikasyon sa hingpit base sa medikal nga kasaysayan (ingon sa ilang mahimo sa kadaghanan nga mga estado sa wala pa ang 2014), apan sila makahimo sa pagpataas sa mas taas nga mga premium-nga walay cap-nga maghimo sa coverage nga dili masaligan alang sa mga tawo nga adunay pre- kasamtangan nga mga kondisyon ug usa ka gintang sa pagkasakop.

Ang BCRA nagmintinar sa mga gikinahanglan nga isyu sa ACA ug ang rating sa komunidad, nga nagpasabot nga ang mga tawo dili mas dakpon nga gibase sa ilang kasaysayan sa medisina. Apan tungod sa dali nga makuha nga 1332 waiver, ang mga estado makahimo sa pag-usab sa mahinungdanong mga benepisyo sa panglawas, nga miresulta sa pagkasakop nga dili makapanalipod sa mga tawo nga adunay mga kondisyon nga anaa na daan. Pananglitan, kon ang mga plano sa panglawas dili na kinahanglan nga maglakip sa nagkalainlain nga mga tambal nga gireseta ug ang imong nag-una nga kondisyon nagkinahanglan og mahal nga mga droga, ang kamatuoran nga ang nag-una nga mga kondisyon nga "gitabunan" dili makatabang.

Dugang pa, ang BCRA nagpahamtang sa usa ka unom ka bulan nga naghulat nga panahon alang sa bisan kinsa nga nagpalista sa pagkalawat human makasinati og usa ka gintang sa pagsakop sa kapin sa 63 ka adlaw sa wala pa ang tuig. Busa ang usa ka tawo nga walay panalipod dili makakuha og coverage sulod sa dili mokubos sa unom ka bulan, bisan kon siya magpa-enroll sa open enrolment. Busa kini labi nga importante alang sa bisan kinsa nga adunay nag-una nga kondisyon aron magpadayon ang kanunay nga pagsakop sa tanang panahon.

Mga Bayad nga Gibayad sa Edad nga Enrollee

Ang ACA nagtugot sa mga insurer nga mopasakag mas taas nga mga enrollees sa tulo ka pilo nga mga 21 anyos nga enrollees. Apan ang premium nga subsidyo sa ACA gipasukad sa ideya nga ang net (human-subsidy) nga premium kinahanglan nga managsama alang sa mga tawo nga may parehas nga kinitaan (labaw sa 400 porsiento sa lebel sa kapobrehon, labaw sa wala'y subsidyo sa ACA). Busa samtang ang premium mas taas alang sa mas edaran nga mga enrollees, ang premium nga subsidyo mas dako alang sa mas edaran nga mga enrollees aron mabawi ang mas taas nga mga premium.

Ang AHCA magtugot sa mga insurers nga mosugo sa mas edaran nga mga enrollees lima ka pilo ingon nga ilang gisugo ang 21-anyos nga mga enrollees (o usa ka mas daghan nga multiple kung ang mga estado mopili sa pagtugot niini). Ang balaod maghatag sa subsidyo nga gipangayo sa edad nga mas dako alang sa mas edaran nga mga enrollees, apan dili igo aron mabawi ang kalainan sa mga premium. Ang tigulang nga mga tawo magbayad sa labaw pa sa mga premium kaysa sa mga batan-on, bisan pa ang mga subsidyo gipaagi.

Ang BCRA motugot sa mga insurers nga mosugo sa mas edaran nga mga enrollees lima ka pilo ingon nga sila maningil sa mga batan-on nga mga enrollees. Ang tinuyo nga subsidyo mas dako alang sa mga tigulang, apan dili igo aron mabawi ang mas taas nga mga premium, ug ang lehislasyon ilabi na naglakip sa probisyon nga nagkinahanglan sa mga tigulang nga mobayad sa mas dako nga porsyento sa ilang kita sa human-subsidy nga mga premium.

Premium nga Subsidyo

Ang ACA naghatag ug premium subsidies nga gibase sa pagtipig sa premium alang sa benchmark nga plano (ikaduha nga labing ubos nga gasto nga pilak nga plano) sa matag dapit sa usa ka barato nga lebel. Nagpasabut kana nga ang subsidyo mas dako sa mga dapit diin ang coverage mas mahal, ug mas dako alang sa mga tigulang. Ang tinuyo nga subsidyo ubos sa ACA dili makuha sa mga tawo nga adunay kita sa ubos sa lebel sa kapobrehon-tungod kay kini adunay medicaid sa baylo-ug wala sila sa bisan kinsa nga adunay kita sa panimalay nga labaw sa 400 porsyento sa lebel sa kapobrehon (alang sa usa ka panimalay sa upat, nga $ 97,200 sa 2017).

Ang AHCA adunay flat premium subsidies nga nagkalainlain base sa pangidaron, ug wala maghunahuna sa kamatuoran nga ang premium mas taas sa ubang mga dapit sa nasud kay sa uban. Ug sumala sa gihisgutan sa ibabaw, ang mga pag-usab nga nakabase sa edad sa mga subsidyo sa premium nga dili maglisud sa pagbalanse sa mas taas nga mga premium nga igasto sa mga tigulang. Apan ang mga subsidyo sa AHCA mahimong mabatonan sa mga tawo nga adunay mas taas nga kinitaan (anaa sa hingpit ngadto sa mga adunay kinitaan nga $ 75,000 alang sa usa ka tawo ug $ 150,000 alang sa usa ka magtiayon, ug gipahamtang sa ibabaw niana nga lebel), sa ingon ang pagtunhay sa tabang makatabang nga mas taas ngadto sa middle class kay sa mga subsidyo sa ACA.

Ang BCRA nagmintinar sa usa ka istraktura sa subsidy nga sama sa ACA's, apan adunay pipila ka mahinungdanong kausaban. Sugod sa 2020, ang subsidyo mahimong makuha sa mga tawo nga adunay kinitaan gikan sa 0-350 porsyento sa lebel sa kapobrehon, sukwahi sa 100-400 porsyento sa lebel sa kapobrehon ubos sa ACA. Kana, sa teoriya, pagwagtang sa kasamtangang kantidad sa coverage sa Medicaid , sanglit ang subsidyo mahimong makuha sa mga tawo nga adunay kita ubos sa lebel sa kapobrehon sa mga estado nga wala mapalapdan ang Medicaid.

Apan ang coverage nga mabatonan sa mga low-income nga mga tawo dili kaayo maayo kaysa coverage nga gihatag sa Medicaid o sa kasamtangan nga plano sa ACA. Tinuod kini ilabi na human ang subsidyo sa pagpakunhod sa cost-sharing mawala sa tuig 2020 ingon nga probisyon sa BCRA. Ug alang sa mga tawo nga anaa sa taas nga katapusan sa kasamtangan nga sistema sa subsidy sa ACA, ang mga subsidyo nga mawala alang sa mga tawo nga may kita sa taliwala sa 350-400 porsyento sa lebel sa kapobrehon. Kung kini nga lagda ang gipatuman sa 2017, kini nagpasabot nga ang usa ka pamilya nga upat nga mahimo lamang nga makadawat sa premium nga subsidyo nga adunay kita nga $ 85,050 sa baylo nga $ 97,200 (ang federal nga mga numero sa kapobrehon nga numero gi-adjust matag tuig, aron ang mga takup mahimong lahi kon ug kung ang mga lagda sa BCRA moepekto).

Ug ang BCRA usab magbalanse sa subsidyo ngadto sa usa ka bag-ong benchmark nga plano, nga mokobre sa aberids nga 58 porsyento sa mga gasto sa pag-atiman sa panglawas alang sa usa ka standard nga populasyon. Alang sa pakisayran, ang premium subsidies sa ACA gihigot sa usa ka benchmark nga plano nga naglangkob sa aberids nga 68-72 porsyento sa mga gasto alang sa usa ka standard nga populasyon. Kini nagpasabot nga ang mga deductibles ug ang total nga mga gasto gikan sa bulsa mamahimong mas taas pa ubos sa BCRA.

Alang sa mga imigrante, ang BCRA mag-limit usab sa eligibility sa subsidiya ngadto sa " kwalipikado nga mga langyaw ," nga nagpasabot nga ang mga tawo nga anaa sa temporaryo nga trabaho ug mga estudyante nga visa dili na mahimong mahimo nga subsidyo, tungod kay sila ubos sa ACA .

Mga Subsidiya nga Naghatag ug Gasto

Ang ACA naghatag ug subsidyo sa pagpakigbahin sa gasto aron sa pagpakunhod sa mga gasto sa gawas sa kantidad nga nag-atubang sa pagpa-enrol sa mga tawo nga ubos ang kita. Ang mga tawo nga adunay kinitaan sa 250 porsyento sa lebel sa kapobre ang takus alang sa coverage nga awtomatikong naglakip sa mga subsidyo sa pagpakigbahin sa gasto, basta sila mopili sa pilak nga plano.

Ang AHCA magwagtang sa mga subsidyo sa pagpakigbahin sa gasto human sa 2019. Apan, kini usab dili angay nga pondo alang kanila sa panahon. Ang mga subsidyo nga gipanghatag sa gasto mao ang hilisgutan sa nagpadayon nga kiha nga gidala sa House Republikano sa 2014, tungod sa kamatuoran nga ang mga subsidyo wala gigamit sa Kongreso. Adunay dakung pagduhaduha mahitungod sa mga subsidyo sa pagpakigbahin sa gasto sa tuig 2017, ug kini hinungdan nga ang mga insurer mosugyot og mas taas nga mga premium alang sa 2018 kay sa kung kini adunay lig-on nga pasalig gikan sa pederal nga gobyerno aron sa pagpundo sa mga subsidyo sa pagpakigbahin sa gasto.

Ang BCRA usab magwagtang sa mga subsidyo sa pagpakigbahin sa gasto human sa 2019. Apan kini usab naglangkob sa pondo aron mabayran kini tali sa karon ug unya. Kini makatabang sa pagpakunhod sa kawalay kasigurohan nga ang mga insurer nag-atubang sa indibidwal nga merkado, bisan pa ang pagwagtang sa mga subsidyo sa pagpakigbahin sa gasto human sa 2019 moresulta sa ubos nga kita nga mga tawo nga dili makaarang sa pag-atiman sa panglawas.

Pila ka mga Tawo ang Mawad-an sa Pagsaka?

Ubos sa AHCA, ang CBO nagbanabana nga ang gidaghanon sa mga wala'y insyurans nga mga tawo motubo nga 23 milyones sa 2026 . Kini maglakip sa 14 ka milyon nga adunay mas gamay nga mga tawo nga adunay Medicaid, 6 ka milyon nga adunay mas gamay nga mga tawo nga adunay indibidwal nga merkado (dili-grupo) nga pagsakop, ug 3 ka milyon nga adunay mas gamay nga mga tawo nga adunay insurance nga gipasiugdahan sa amo.

Ubos sa BCRA, ang CBO gibana-bana nga ang gidaghanon sa mga wala'y insyurans nga mga tawo motubo sa 22 milyon sa tuig 2026. Kini maglakip sa 15 ka milyon nga adunay mas gamay nga mga tawo nga adunay Medicaid, ug 7 ka milyon nga adunay mas gamay nga mga tawo nga adunay tagsa-tagsa nga coverage sa merkado.

Asa Kita Moadto Gikan Dinhi?

Ang mga pagkalahi nga gihulagway sa ibabaw dili usa ka kompleto nga lista, apan pagsulbad sa daghan nga mga butang nga mahibal-an sa mga konsumante kon ang balaud ipatuman.

Wala pa kita mahibal-an kon unsa ang mahitabo sa Senado-kung adunay bisan unsang butang-sa termino sa reporma sa pag-atiman sa panglawas atol sa 2017 nga sesyon. Si Presidente Trump direkta nga nameligro sa mga magbabalaud sa pagkawala sa ilang kaugalingong mga benepisyo sa insyurans nga gipaluyohan sa mga amo kung wala sila magpasa sa balaod aron maputol (ug posible nga mapulihan) ang ACA ( usa kini ka pagpasabut kon giunsa sa mga membro sa Kongreso ug sa ilang mga kawani nga makakuha sa ilang health insurance ). Gipanghulga usab ni Trump nga tugotan si Obamacare nga "magpatuyang" pinaagi sa pagputol sa iyang gitawag nga "pagtipig" alang sa mga kompaniya sa seguro (sa pagkatinuod, siya naghisgut bahin sa gasto sa pagpakigbahin nga subsidy nga pundo, nga mao lamang ang pederal nga gobyerno nga nagbayad sa mga insurer aron sa paghatag og mas maayo nga coverage ang ubos nga kita nga mga enrollees; kini sa pagkatinuod dili usa ka bailout).

Ang mga senador nga si Lindsey Graham, Bill Cassidy, ug Dean Heller nagpaila sa usa ka amendment nga mag-convert sa kadaghanan sa pederal nga paggasto ubos sa ACA aron babagan ang mga grants alang sa mga estado. Kini magpabilin sa pipila sa mga proteksyon sa mga tiggamit sa ACA, apan mawagtang ang indibidwal nga mando nga nagkinahanglan sa mga tawo nga mopalit og coverage. Kini dili klaro sa punto kung kana nga sukod makamugna og igong suporta aron makuha ang House health care reform bill balik sa salog sa Senado alang sa laing boto.

Sa pagkakaron, walay nausab, bisan pa ang indibidwal nga merkado sa seguro sa panglawas nag-atubang sa dakong kawalay kasigurohan ug kagubot sa mga hulga sa Trump Administration sa pagpahugot sa Obamacare. Kini ilabi na tinuod nga gihatag nga adunay mga paagi nga ang Trump Administration makahimo sabotahe sa indibidwal nga merkado nga walay Kongreso nga aksyon.

Mga Tinubdan:

> Congressional Budget Office, HR1628, American Health Care Act of 2017, Cost Analysis . Mayo 24, 2017.

> Congressional Budget Office, HR1628, Better Care Reconciliation Act of 2017, Analysis Analysis . Hunyo 26, 2017.

> Congressional Budget Office, HR1628, ang Better Care Reconciliation Act of 2017: Usa ka Amendment sa Kinaiya sa Kapuli [ERN17500], ingon nga Gipadala sa Website sa Komite sa Senado sa Budget sa Hulyo 20, 2017 . Hulyo 20, 2017.

> Kaiser Family Foundation. Pederal nga Pederal nga Porsiyento sa Pagtabang (FMAP) alang sa Medicaid ug Multiplier.

> Senate Budget Committee, Text of HR1628, ang Better Care Reconciliation Act of 2017 . Hunyo 22, 2017.

> Department of Labor sa Estados Unidos, Bureau of Labor Statistics. Pagsukod sa Pagbag-o sa presyo alang sa Medical Care sa CPI.