Ang reporma sa pag-atiman sa panglawas nahimong usa ka kontrobersiyal nga hilisgutan sa politika sa US sulod sa daghang mga tuig, ug sa Trump Administration, ang kaugmaon sa Affordable Care Act dili sigurado. Unsa ang gusto sa matag partido? Atong tan-awon kon sa unsang paagi ang opisyal nga mga plataporma sa Partidong Demokratiko ug Republikanhong Partido makaapekto sa imong seguro sa panglawas.
Ang Balay sa Maayo nga Pag-atiman nga Balaod
Ang mga demokrata sa kinatibuk-an nagsuportar sa ACA, apan gusto sa pag-ayo sa mga sayup ug sa kinatibuk-an nga pagpalambo sa balaod.
Ang mga demokrata nagsugyot sa posibilidad sa pagpalugway sa ACA ngadto sa mga teritoryo sa US, ug gusto nga hatagan ang mga estado sa paggamit sa mga waiver sa pagpa-uswag (1332 waiver) aron sa paghimo sa ilang kaugalingong mga pamaagi sa pag-ayo sa pag-atiman sa panglawas nga ingon ka maayo o mas maayo kay sa karon nga sistema. Daghang mga Demokratiko usab nagsuporta sa pag-ayo sa " pamilya glitch " sa ACA pinaagi sa pagbase sa mga pagkalkula sa pagkabutang alang sa pagsakop nga gipaluyohan sa employer sa premium sa pamilya kay sa mga premium nga empleyado.
Ang Trump ug kadaghanan sa mga Republican gusto nga maputol ang ACA ug magsugod sa usa ka bag-ong pamaagi. Adunay nga adunay usa ka pagkalalipud dinhi bisan pa; duha ka Republikanong Senador ang nagpaila sa balaod sa Enero 2017 nga naghatag sa mga estado sa kapilian sa pagpabilin sa ACA o pagbalhin ngadto sa usa ka bag-ong sistema.
Pagpalapad sa Medicaid
Ang pagpalapad sa Medicaid usa ka batong pamag-ang sa ACA ug nagbatbat sa usa ka mahinungdanong bahin sa pag-usbaw sa gidaghanon sa mga Amerikano nga adunay seguro sa panglawas.
Ang ACA nanawagan nga ang Medicaid mapalapdan sa matag estado, aron paghatag ug pagsalmot sa mga tawo nga adunay kita sa panimalay nga moabot ngadto sa 138 porsyento sa lebel sa kapobrehon.
Apan ang Korte Suprema nagmando niadtong 2012 nga ang pagpalapad sa Medicaid mahimo nga opsyonal alang sa mga estado, ug sa sayong bahin sa 2017, aduna gihapoy 19 nga mga estado nga wala midawat sa pederal nga pondo alang sa pagpalapad sa Medicaid.
Sa 18 sa mga estado (tanan apan Wisconsin), adunay usa ka Medicaid coverage gap; mga 2.6 milyon nga mga tawo nga giugbok nga walay access sa Medicaid OR premium subsidies sa mga estado.
Gusto sa mga demokrata nga iduso ang pagpalapad sa Medicaid sa 19 ka estado nga wala pa mapalapdan ang coverage, ug supak sa mga sugyot sa pag-block sa grant nga Medicaid nga pundo ngadto sa mga estado (block grant proposals nga naglambigit sa pagwagtang sa kasamtangang sistema sa federal matching funds nga gibase sa state Medicaid pundo, ug sa baylo nagahatag sa mga estado og usa ka piho nga kantidad sa mga pederal nga pundo nga gamiton nga ilang makita nga angay alang sa ilang programa sa Medicaid).
Gusto sa mga Republican nga mabawi ang ACA, nga maglakip sa pag-usab sa pagpalapad sa Medicaid. Ang ilang gipalabi nga pamaagi sa Medicaid mao ang block granting, ug ang party platform nag-ingon nga sila maghatag sa mga estado og usa ka libre nga kamot aron pag-modernize ang Medicaid pinaagi sa pagbabag sa programa nga walay mga linya. Gisugyot usab sa mga Republican ang per-capita Medicaid allotments sa mga estado.
Mga Akawnt sa Panglawas sa Panglawas
Ang Health Savings Accounts (HSAs) mga tax-advantaged nga mga account nga mahimo gamiton sa mga tawo aron makatipig sa kuwarta aron mabayran ang gasto sa pag-atiman sa panglawas. Mahimo kini nga usa ka trifecta sa mga matigum nga buhis:
- Ang kuwarta nga imong gibutang sa imong account mahimong deductible sa imong tax return (o sa hingpit nga pre-tax kon ikaw moamot sa imong HSA pinaagi sa payroll deduction).
- Ang salapi diha sa asoy nagdako nga walay buhis.
- Wala ka nagbayad sa buhis sa imong pag-withdraw niini, basta gamiton nimo kini sa pagbayad alang sa mga kwalipikadong gasto sa panglawas (ang uban nga mga tawo naggamit niini nga mga asoy sama sa usa ka Tradisyonal nga IRA, tungod kay ang salapi mahimo nga ibalhin alang sa mga katuyoan gawas sa medikal nga gasto nga walay bayad nga silot human sa edad nga 65. Apan sa ingon, ang mga withdrawals mahimong ipailalom sa regular nga income tax).
Ang mga kasamtangang IRS regulasyon lamang ang nagtugot sa mga tawo nga adunay HSA nga mga kwalipikado nga High Deductible Health Plans (HDHPs) nga makatampo sa usa ka HSA, ug adunay mga limitasyon sa kontribusyon: Alang sa 2017, ang maximum nga kantidad nga imong mahimo sa usa ka HSA mao ang $ 3,400 alang sa usa ka indibidwal, o $ 6,750 kung Ang imong HDHP coverage alang sa usa ka pamilya.
Bisan tuod ang HSA sa pagkatinuod usa ka mapuslanon nga himan alang sa paggasto sa umaabot nga mga gasto sa pag-atiman sa panglawas-ug ang ilang mga bentaha sa buwis mahinungdanon-kinahanglan natong ibutang sa hunahuna nga ang ilang kaayohan lamang molugway kutob sa abilidad ug kaandam sa usa ka tawo sa pagpondo sa asoy. Tungod niini, sila adunay pabor sa mga adunay mas taas nga kita.
Ang mga demokrata wala mosugyot sa bisan unsang mahinungdanong mga pagbag-o sa mga kasamtangang regulasyon nga nagdumala sa Health Savings Accounts.
Ang mga Republican, sa laing bahin, naghunahuna sa mga HSA nga usa ka potensyal nga solusyon sa reporma sa pag-atiman sa panglawas. Ang una nga linya sa pahina sa pag-atiman sa panglawas ni Trump sa panahon sa kampanya nag-ingon nga " Kuhaa ug ilisan ang Obamacare sa mga Health Savings Account ." Gisugyot nila ang nagkalain-laing mga pagbag-o, lakip na ang mas taas nga contribution limit (tingali nahiangay sa deductible sa HDHP), mas diyutay nga mga pagdumili sa kinsa ang makatampo sa usa ka HSA, ug mas malipayon nga mga lagda kung giunsa nga gamiton ang HSA nga pundo nga dili magamit ang buhis o silot.
Duha ka mga balaud nga gipaila sa Republican Senators sa Enero 2017 naghangyo alang sa mga pagbag-o nga naglambigit sa mga HSA: Ang Patient Freedom Act mag-usab sa HSAs ngadto sa Roth HSAs (ang mga kontribusyon dili mahimong dedikado, apan ang pagtubo libre sa buhis, ug ang mga withdrawals alang sa medikal nga gasto mao ang buhis -free), ug magdugang sa limit sa kontribusyon. Ang Obamacare Replacement Act magwagtang sa mga limitasyon sa kinatibuk-an, ug usab magtugot sa mga HSA nga gamiton sa mga tawo nga walay HDHPs.
Premium Subsidies ug Affordability
Ang nag-una nga kabalaka sa bag-ong termino sa health insurance premiums ug affordability anaa sa indibidwal nga merkado , diin ang mga rates misaka nga makapaukyab sa 2017. Ang indibidwal nga merkado usa ka gamay nga bahin sa populasyon, bisan pa, ug ang pagtaas sa rate labaw nga natunaw latas sa hingpit nga populasyon.
Ang mga demokrata nagsugyot og nagkalain-laing estratehiya alang sa paghimo sa coverage ug pag-atiman nga barato. Lakip niini ang tax credits alang sa mga tawo kansang paggasto nga sobra sa 5 porsyento sa ilang kinitaan, ug paghatag sa premium nga subsidyo aron maseguro nga walay usa nga magbayad sa sobra sa 8.5 porsiyento sa kita alang sa premium, nga makawagtang sa "subsidy cliff" nga karon naglungtad alang sa pipila ka mga enrollees.
Ang mga demokrata usab nagsugyot nga usa ka plano sa panglawas nga "pampubliko nga kapilian" nga makigkompetensiya sa mga pribado nga mga tigdala sa seguro sa panglawas sa usa ka paningkamot sa pagpaubos sa mga presyo, ug ang abilidad alang sa mga tawo nga nag-edad og 55 pataas aron mapalit ngadto sa Medicare, .
Gusto usab sa mga demokrata nga ihatag ang awtoridad sa gobyerno aron babagan ang pagtaas sa rate nga giisip nga dili makatarunganon. Sa karon, nga adunay usa ka "epektibo nga rate review nga programa", usa ka estado-o ang pederal nga gobyerno-kinahanglan nga magrepaso sa gisugyot nga mga bayranan ug matino kung kini gipakamatarung ba o dili. Apan gawas kung ang estado nagpatuman sa mga lagda nga nagtugot kanila sa pag-block sa dili makatarunganon nga mga presyo, wala'y gitagana nga probisyon alang niana. Hinuon, angayng matikdan nga ang kasamtangan nga medikal nga rason sa pagkawala sa medisina nagkinahanglan sa mga insurers nga magpadala og mga rebate ngadto sa mga miyembro kon ang ilang mga galastuhan sa pagdumala mokaon sa kapin sa 20 porsyento sa mga premium; kini nagmugna sa usa ka panalipud nga panalipod batok sa presyo sa paggukod alang sa katuyoan sa pagpadagan sa ganansya o pagpaubus sa ehekutibo.
Gisugyot sa mga Republican ang pagtugot sa mga indibidwal nga hingpit nga ihikaw ang ilang mga premium sa insurance sa panglawas sa ilang mga buhis, nga makapaubos sa tinuod nga kantidad sa coverage. Ang mga premium nga gipangayo sa mga empleyado nga gipangayo sa empleyado sa pagkakaron gibayran sa pre-tax, ug ang mga indibidwal nga nagtrabaho sa kaugalingon mahimong magpakunhod sa ilang mga premium.
Apan ang mga dili-self-employed nga mga tawo nga nagpalit sa ilang kaugalingon nga insurance sa panglawas dili sa pagkakaron magwagtang sa ilang mga premium gawas kung itandi ang ilang mga pagbuhin. Kung kini buhaton, kini tugutan lamang nga pag-deduct sa medikal nga gasto-lakip ang mga premium nga labaw sa 10 porsyento sa ilang kinitaan . Kini dili kaayo mapuslanon alang sa mga indibidwal kay sa kasamtangan nga mga lagda alang sa mga insyurans nga gipaluyohan sa mga empleyado ug mga nagtrabaho sa kaugalingon nga mga tawo.
Gusto usab sa mga Republican nga tugotan ang mga tawo nga mopalit sa health insurance sa mga linya sa estado aron sa pagdugang sa kompetisyon ug pagpaubos sa mga presyo. Apan, kini dili klaro kung ang mga insurers interesado sa pagpalapad sa ilang kasamtangan nga mga lugar nga sakop, tungod sa mga hagit nga nalangkit sa pagtukod og usa ka network sa usa ka bag-ong dapit.
Adunay mga pangutana usab mahitungod sa regulatory control, tungod kay ang kasamtangan nga pag-setup nagtugot sa matag estado nga Insurance Commissioner sa pagkontrolar sa tanan nga mga plano nga gibaligya sa maong kahimtang (bisan pa ang mga kompaniya sa seguro sagad gibase sa laing estado), nga nagpasabot nga ang mga tigdala kinahanglan nga mag-usab sa coverage nga gitanyag ang matag estado aron mahiuyon sa piho nga mga regulasyon sa estado. Kon kana nga pagkontrol sa regulasyon giwagtang alang sa out-of-state nga mga plano ug ang ACA dungan nga gibakwit, ang mga proteksyon sa mga mamumuo tingali mokunhod samtang ang mga insurers mopili nga magpuyo sa mga estado nga adunay mga regulasyon nga lax.
Mga Kontraseptibo ug Aborsiyon
Ang pulong nga aborsyon gigamit sa 35 ka higayon sa Republikanhong Partido sa Plataporma, apan unom lang ka beses sa Platform sa Demokratikong Partido. Ang GOP naghimo niini nga tin-aw kaayo nga gusto nila nga wagtangon ang tanan nga pederal nga pondo alang sa mga organisasyon sama sa Planned Parenthood nga naghatag serbisyo aborsyon. Ug bisan ang Partido Demokratiko nagtuo nga ang "luwas nga aborsyon kinahanglan nga kabahin sa komprehensibo nga pag-atiman sa panglawas sa mga kababayen-an ug kababayen-an," ang GOP "hugot nga batok sa" aborsyon. Gisagop ni Trump ang susamang mga baruganan batok sa aborsyon .
Ang Hyde Amendment nahimutang na sukad pa niadtong 1976, ug nagdili sa paggamit sa pederal nga pundo sa pagbayad alang sa aborsyon sa daghang mga kaso. Samtang ang Platform sa Demokratikong Partido nag-awhag sa pagbawi sa Hyde Amendment, ang Republikanhong Partido nga Plataporma nanawagan alang sa codification ug "aplikasyon sa tabok sa gobyerno, lakip ang Obamacare."
Ang mga demokrata sa kinatibuk-an nagsuportar sa probisyon sa ACA nga ang tanan nga mga plano sa seguro sa panglawas kinahanglan nga maglakip sa mga kontraseptibo nga walay gasto sa pagpakigbahin, ug ang mga lider sa Demokrato nahimong instrumento sa paghimo sa emergency contraception nga magamit nga sobra-sa-kontra.
Ang Plataporma sa Partido sa Republikano misupak sa mga klinika nga nakabase sa tunghaan nga naghatag sa mga kontraseptibo, ug nagsalikway sa ideya sa pagtugot sa "gamhanan nga mga kontraseptibo" nga ibaligya sa mga kontra-sa-kontra. Apan si Trump nagsulti nga siya pabor sa pagtugot sa pagbaligya sa mga kontraseptibo nga walay reseta.
Mga Karaan nga Nag-eksamen
Giusab sa ACA ang nawong sa indibidwal nga seguro sa panglawas pinaagi sa paghimo niini nga garantiya nga isyu sa matag estado, walay pagsapayan sa mga nag-una nga kondisyon. Ang grupo sa mga plano sa seguro sa panglawas kinahanglan nga magsakop sa mga kondisyon nga anaa na sa wala pa, apan mahimo nila nga ipahamtang ang nag-una nga kondisyon nga naghulat nga mga panahon sa wala pa ang 2014 (aron mahimong tin-aw, ang mga insurer gitugotan sa pagpabayad sa mga mas taas nga premium sa mga employer sa daghang mga estado nga gibase sa kasaysayan sa pag-angkon sa grupo, apan ang mga indibidwal nga empleyado dili mahimong isalikway gikan sa plano sa grupo tungod sa pre-exist nga kondisyon).
Karon nga ang ACA gipatuman na, ang mga kondisyon nga anaa na sa wala pa ang natakbuyan sa tanan nga mga plano (gawas sa indibidwal nga mga plano sa lolo sa merkado) nga walay mga panahon sa paghulat. Ang mga employer mahimo nga adunay usa ka naghulat nga panahon nga sa sa 90 ka adlaw sa dili pa ang epekto sa epekto, apan sa higayon nga kini, ang mga pre-nga mga kondisyon nga gilangkuban sa walay dugang nga panahon sa paghulat.
Buot sa mga demokrata nga mapreserbar ang ACA, lakip na ang mga probisyon nga nanalipod sa mga tawo nga adunay mga kondisyon sa wala pa ang panahon.
Ang ubang mga Republican nga mga sugyot nag-awhag sa hingpit nga pagsalikway sa ACA, nga nagpasabot nga ang mga kondisyon sa wala pa nga kasamtangan mahimo na usab nga tugotan ang usa ka insurer nga mokunhod ang coverage sa indibidwal nga merkado, o magpugos sa mga panahon sa paghulat sa merkado sa grupo. Ang ubang mga Republican nga mga sugyot nag-awhag alang sa pagpadayon sa mga proteksyon alang sa mga tawo nga adunay mga kondisyon nga nag-una.
Sa mga Republican nga mga sugyot nga mawagtang ang garantiya sa isyu sa ACA, adunay mga panawagan alang sa pagpabuhi sa mga dagkong kakuyaw nga mga base-sa-estado nga pag- alagad sa mga konsumante nga adunay mga kondisyon nga anaa na sa daan nga panahon. Gisulti usab ni Trump nga ang iyang mga solusyon nga nakabase sa merkado (sama sa pagtugot alang sa pagbaligya sa mga plano sa tibuok nga mga linya sa estado) nga magtugot sa mga tigdala sa pagpadayon sa pagtabon sa mga kondisyon sa wala pa ang mga kondisyon nga walay mga regulasyon nga nagkinahanglan niini, apan adunay gamay nga ebidensya nga mao gayud ang mahitabo.
Mga Gastos sa Presyut nga Droga
Gusto sa mga demokrata nga limitahan ang binulan nga gasto alang sa mga parmasyutiko (ang gikabalak-an dinhi mao ang mahal nga gasto nga espesyalista nga droga, nga kasagaran gitabunan sa coinsurance-usa ka porsyento sa gasto-kay sa flat copays; -pocket gasto alang sa mga reseta).
Gusto usab sa mga demokrata nga tapuson ang " pagbayad alang sa paglangan ," (usa ka praktis nga nagpugong sa mga droga nga wala'y gasto sa merkado). Ang plataporma sa partido naglakip usab sa pagtugot sa mga regulated import sa mga reseta gikan sa ubang mga nasud, ug pagpataas sa kasamtangan nga pagdili sa Medicare nga negosasyon sa mga presyo sa tambal sa mga tiggama sa pharmaceutical.
Ang Plataporma sa Partidong Republikano wala magsulbad sa mga reseta gawas sa konteksto sa epidemya sa opioid ug mga paningkamot sa pagsulbad sa pag-abuso sa droga. Atol sa kampanya, si Trump miingon nga gusto niya nga makignegosasyon sa mga gasto sa industriya sa parmasya, ug sa pagtugot alang sa pag-import sa ubos nga presyo nga mga druga gikan sa ubang mga nasud. Bisan pa, ang iyang posisyon sa negosasyon sa pagpalit sa droga nausab sa ulahing bahin sa Enero.
Indibidwal nga Mandate
Ang indibidwal nga mando sa ACA (indibidwal nga gipanghatag nga responsibilidad nga probisyon) nagkinahanglan sa kadaghanan sa mga Amerikano sa pagpadayon sa health insurance coverage o pag-atubang sa usa ka buhis nga silot. Ang mga tigpundok sa insyurans nag-ingon nga kini lamang ang paagi nga gigarantiyahan-ang isyu nga health insurance mahimo, ug ang naunang kasinatian may kalabutan sa pagsuporta sa maong pag-angkon.
Ang mga demokrata sa kasagaran nagsuporta sa indibidwal nga mando.
Ang mga Republican sa kasagaran mosupak niini, bisan pa, sa sayong bahin sa 2016, ang Trump nagpakita nga pabor niini. Dali niyang gibali ang iyang posisyon, ug gisaysay nga gisuportahan niya ang hingpit nga pagbawi sa ACA, lakip ang indibidwal nga mando.
Ang indibidwal nga sugo mao ang usa sa mas kontrobersyal nga aspeto sa ACA, ug ang silot nga may kalabutan niini mahimong mapapas pinaagi sa usa ka balaud sa pagpasig-uli sa filibuster-proof. Kana nga hinungdan sa instability sa indibidwal nga health insurance nga merkado, bisan pa, ug ang isyu gihunahuna gihapon sa mga magbabalaud, nga adunay input gikan sa industriya sa insurance ug mga tigpasiugda sa consumer.
> Mga Tinubdan:
> Barnett JC, Vornovitsky MS. United States Census Bureau, Coverage sa Health Insurance sa Estados Unidos: 2015 . Gipagula Septyembre 2016
> Blumberg LJ. Ang Urban Institute. Sales sa Insurance sa mga Lines sa Estado, Hunyo 2016.
> Sentro alang sa Medicare ug Medicaid Services, Centre alang sa Consumer Information ug Pagpangita sa Seguro. Seksyon 1332: Mga Pagpahiuyon sa Estado sa Innovation
> Garfield R, Damico A. Kaiser Family Foundation, Ang Coverage Gap: Mga Insitado nga Walay Insured sa mga Nasud nga Dili Pagpalapad sa Medicaid - Usa ka Update. Enero 21, 2016.