American Health Care Act: Kinsay Mawad-an sa Pagsakop?

Ang CBO nag ingon nga 23 ka milyon nga mga tawo ang mawad-an sa coverage ubos sa AHCA. Kinsa sila?

Niadtong Enero 2017, ang Kongreso nagpasa sa usa ka resolusyon sa pahat nga nagtudlo sa mga komiteng kongreso aron sa paghimo sa lehislasyon sa pagpasig-uli aron mapugngan ang mga bahin nga may kalabutan sa paggasto sa Affordable Care Act (ACA, nga sagad gitawag usab nga Obamacare). Kana nga proseso natapos sa Marso 6, sa diha nga ang duha ka mga komite sa House (Mga Paagi ug Paagi, ug Energy ug Commerce) nagpagawas sa mga lehislasyon nga gihugpong nga giulohan og American Health Care Act (AHCA).

Ang balaud pormal nga gipaila sa House niadtong Marso 20.

Human sa usa ka batoon nga pagbiyahe pinaagi sa proseso sa lehislatibo, ang AHCA nagpasa sa House kaniadtong Mayo 4, pinaagi sa usa ka boto nga 217 ngadto sa 213. Nagkinahanglan kini og 216 aron makaagi, mao nga kini gamay ra nga kadaugan. Ang mga demokrata nagkahiusa sa ilang pagsupak sa balaodnon, ug 20 ka mga Republikanhong representante ang miduyog kanila sa pagbotar batok sa sukod.

Ang AHCA usa ka mas mubo, dili kaayo komplikado nga lehislasyon kay sa ACA, apan tungod kay kini usa ka bill sa pagpasig-uli nga mahimo lamang pagtubag sa mga butang nga direktang makaapekto sa pederal nga badyet. Ang mga bayronon sa reconciliation usa ka filibuster-proof, aron sila makaagi sa Senado nga may yano nga kadaghanan, sa baylo nga nanginahanglan og 60 nga mga boto. Apan kini mas limitado sa kasangkaran kay sa lehislasyon nga gisubay sa filibuster.

Ang Kaiser Family Foundation adunay maayo kaayong sumaryo sa AHCA, uban sa usa ka himan nga magtugot kanimo nga itandi ang AHCA sa ACA, ug uban pa nga gipaila-ila nga balaod .

Ang Congressional Budget Office nagtimbang sa Bill

Niadtong Marso 13, gipagawas sa Congressional Budget Office (CBO) ang una nilang pagtuki sa AHCA, nga nagtantiya nga ang pagpatuman sa balaod magdugang sa gidaghanon sa mga wala'y insyurans nga mga tawo sa US sa 24 milyon sa sunod nga dekada.

Ang CBO usa ka nonpartisan nga buhatan nga gitahasan sa pag-sort sa matematika nga naglakip sa mga pirma sa balaod.

Ang mga magbabalaod sa Republika nagtrabaho aron sa pagdaot sa CBO sa mga adlaw human sa pagpaila sa AHCA, apan kung wala ang input sa CBO, walay tinuod nga paagi sa pagtimbang-timbang sa gidaghanon sa epekto sa usa ka balaodnon, tungod kay ang mga pagbanabana gikan sa mga magbabalaod ug sa ilang mga kawani lagmit nga mapun-an sa politika bias.

Sa panahon nga ang CBO score nahimong available, ang AHCA nakapagpasa na sa House Ways and Means Committee ug sa House Energy and Commerce Committee; ang duha ka mga komite nagpasa sa balaud nga walay bisan unsang impormasyon gikan sa CBO. Ang hearing sa House Budget Committee sa AHCA miabot duha ka adlaw human gipublikar ang CBO scoring, busa ang isyu kung pila ang mawad-an sa coverage mao ang bahin sa diskusyon sa komite.

Niadtong Marso 23, gibalik sa CBO ang AHCA pag-usab aron mapakita ang usa ka amendment nga nadugang, apan dugang tulo ka mga amendment ang nadugang sa Abril ug Mayo (kini gihulagway sa ubos sa mas detalye). Tungod sa paspas nga pagduso aron makaabot sa usa ka boto, ang House wala maghulat nga ang CBO sa pag-score sa final bill sa dili pa pagboto niini.

Sa katapusan, ang CBO score sa final House nga bersyon sa AHCA gimantala sa Mayo 24, hapit tulo ka semana human ang Balaod nagpasa sa balaod. Ang duha ka mga nangagi nga mga puntos nga gipunting nga ang gidaghanon sa mga wala'y insyurans nga mga Amerikano nga motubo sa 24 milyon nga mga tawo sa sunod nga dekada.

Human sa pag-ilis sa tulo ka kausaban nga nadugang sa Abril ug Mayo, ang CBO nagplano nga ang gidaghanon sa mga wala'y insyurans nga mga Amerikano modaghan sa 23 milyon nga mga tawo sa umaabot nga dekada.

Busa ang mga amendment nga gidugang sa Abril ug Mayo nakapausab sa kinatibuk-ang projection sa usa ka milyon nga mga tawo (23 milyon nga adunay mas gamay nga mga tawo nga adunay insurance sa 2026, sukwahi sa 24 milyones). Kini tungod sa usa ka projection nga 4 ka milyon nga mas daghan nga mga tawo ang adunay sakop nga gipaluyohan sa employer sa tuig 2026 ubos sa pinakabag-o nga bersyon sa AHCA (sukwahi sa naunang bersyon sa balaud), apan nga 3 ka milyon nga adunay mas gamay nga mga tawo adunay indibidwal nga coverage sa merkado.

Ang mga proyekto sa CBO nga mas daghang tawo ang adunay sakop nga gipasiugdahan sa tag-iya ubos sa pinaka-bag-o nga bersyon sa AHCA ilabi tungod kay sila naglaum nga ang mga kapilian sa sakyanan sa indibidwal nga merkado sa pagkunhod sa kalidad sa mga estado nga nagtinguha sa AHCA (MacArthur Amendment) nga mga waiver gikan sa mga proteksyon sa consumer's ACA . Tungod niini, nagtuo sila nga daghan nga mga employers ang mohatag sa grupo sa ilang mga empleyado, tungod kay ang mga empleyado nga mga kapilian sa dili-grupo nga merkado adunay dili maayo nga kalidad (sa mga estado nga nagtinguha sa waiver, pananglitan, ang maternity coverage dili na usa ka sumbanan makabenepisyo sa indibidwal nga plano sa merkado, ug ang mga proyekto sa CBO nga ang usa ka maternity rider mahimong mokantidad og labaw sa $ 1,000 / bulan).

23 Milyong Kapakyasan: Kinsa ug Ngano?

Ang katapusan nga pagtuki sa CBO sa AHCA maoy 41 ka panid ang gitas-on, ug kini naghatag sa nagkalainlain nga mga hilisgutan, lakip na ang epekto nga igahin sa balaud sa health insurance premium, market stability, ug budget sa pederal. Apan hatagan natog pagtagad ang projection nga 23 milyones nga mga tawo ang mawad-an og coverage sa sunod nga dekada. Kinsa kadtong mga tawhana, ug nganong mawad-an sila sa pagkasakop?

Ang mga eksperto sa palisiya sa panglawas balik-balik nga miingon nga minilyon ka mga tawo ang mawad-an sa pagkasakop ubos sa AHCA, ug nga ang mga amyenda nga nadugang sa pagdaug sa suporta sa House dili makapauswag sa kinatibuk-an nga epekto sa maong balaodnon. Sa pagtubag, ang House Speaker nga si Paul Ryan (R, Wisconsin) miingon nga siyempre, adunay mas diyutay nga mga tawo nga adunay coverage kung wala na'y mandato sa gobyerno nga nagkinahanglan sa mga tawo nga adunay coverage. Sa dihang gipugos sa mga termino kung pila pa ang wala masiguro nga mga tawo nga anaa ubos sa AHCA, gipasabut ni Ryan nga "kini sa mga tawo," nga nagpakita nga ang mga pagkawala sa sakyanan mahimong boluntaryo (ie, ang mga tawo mopili nga dili magpasakop sa higayon nga ang indibidwal nga mando giwagtang).

Tinuod kini, alang sa pipila ka mga tawo. Apan daghan nga pagkawala sa coverage ubos sa AHCA ang mahitabo kon ang insurance dili mahimong mapahimuslan.

Ania ang usa ka grabe nga pagkahugno kung kinsa ang giplano nga mahimong walay insyurans, ug ngano:

Sa 2017, 4 Million People Tungod sa Elimination sa Individual Mandate Penalty

Ang AHCA magwagtang sa indibidwal nga mandato nga silot, nga nahukman sa pagsugod sa tuig 2016. Ingon resulta, ang mga proyekto sa CBO nga 1 ka milyon nga mga tawo (ang tanan nga adunay coverage sa indibidwal nga merkado, lakip na ang mga pagbayloay) mohatag sa ilang 2017 coverage sa tunga nga tuig, kung ug kung ang balaod gipatuman.

Pinaagi sa 2018, 14 Million tungod sa mas taas nga premiums ug Penalty Elimination

Pag-abot sa 2018, ang pag-uswag sa gidaghanon sa mga wala'y insyurans nga mga tawo (kon itandi sa pagpadayon sa ACA) motubo ngadto sa 14 milyones, ug sa tuig 2012, kini modako ngadto sa 19 milyones. Ang CBO nag hinumdom nga ang kadaghanan niining mga indibidwal mahulog nga coverage tungod kay wala'y mandato nga nagkinahanglan kanila nga maangkon kini, apan sa daghang mga kaso, ang ilang "boluntaryo" nga pagbalhin ngadto sa wala'y insyurans mahitabo tungod sa pagtaas sa premium.

Kini ilabi na tinuod sa tuig 2020 ug sa dili pa, sa diha nga ang tax credits sa AHCA maoy mopuli sa tax credits sa ACA (ang AHCA tax credits mas gamay alang sa kadaghanan sa mga indibidwal, ilabi na alang sa mga low-income nga mga enrollees kinsa mao ang labing gamay nga mahimo nga makahimo sa pagpas-an sa mosunod nga pagtaas sa premium nga premium).

Ang CBO nagtagna nga sa mga estado nga nagtinguha sa mga waiver sa pagtugot sa mga plano nga ibaligya nga dili maglakip sa tanan nga mga gikinahanglan nga mga benepisyo sa panglawas sa ACA, ug sa pagtugot sa tagsa-tagsa nga mga insurers sa merkado nga ibutang ang mga premium sa medikal nga kasaysayan sa diha nga ang mga aplikante adunay usa ka gintang sa coverage, ang mga premium mahimong bug-os nga dili mapahimuslan alang sa mga tawo nga adunay nag-una nga mga kondisyon ug usa ka gintang sa pagkasakop.

Pagka 2021, 21 Million nga Katawhan: Ang Freeze Expansion sa Medicaid Naghulagway sa usa ka Dakong Papel

Sugod sa 2021, ang gidaghanon sa mga tawo nga mawad-an sa Medicaid labaw pa sa pagkunhod sa gidaghanon sa mga tawo nga adunay indibidwal nga coverage sa merkado. Gikan nianang puntoha padayon, ang pagkunhod sa gidaghanon sa mga tawo nga adunay Medicaid mao ang pinakadako nga bahin sa kinatibuk-ang pagkunhod sa gidaghanon sa mga tawo nga adunay health coverage.

Kana tungod kay ang AHCA nagpalaya sa pagpalapad sa Medicaid sa ACA sugod sa 2020. Gikan nianang puntoha, ang pagpalapad sa Medicaid nga enrolment mohunong, nga nagpasabot nga ang mga walay anak nga mga hamtong nga adunay kinatibuk-an nga 138 porsyento sa lebel sa kapobre dili na maka-enroll sa Medicaid nga gipondohan sa kasagaran ang pederal nga gobyerno.

Ang mga tawo nga na-enroll na sa gipalapdan nga Medicaid nianang puntoha ang magpabilin nga sakop, apan kon ang ilang kinitaan mas taas sa 138 porsyento sa ang kapobrehon, nga nagpahinabo sa pagkawala sa eligibility alang sa Medicaid, dili sila makapa-enroll sa Medicaid sa ulahi, bisan pa ang ilang kita nahulog na usab.

Ubos sa kasamtangan nga mga lagda sa ACA, ang mga tawo nga angayan sa Medicaid mahimong makapalista sa bisan unsang panahon, ug adunay dakong kantidad nga "churn" sa populasyon sa pagpadako sa Medicaid. Pananglitan, ang usa ka seasonal nga trabahante nga may kinitaan nga nag-usab-usab sa tuig tingali mao ang Medicaid-kwalipikado alang sa bahin sa tuig. Kana nga matang sa pagbalhin balik gikan sa gipalapad nga Medicaid ngadto sa gipanag-iya sa tag-iya o indibidwal nga pagsakop sa merkado dili na tugutan ubos sa AHCA sa tuig 2020.

Sa paglabay sa panahon, ang pagkunhod sa gidaghanon sa mga tawo nga adunay sakop sa pagpanalipod sa amo usab nga motubo, tungod sa mga tawo nga nagpili nga dili magpalista (tungod kay walay usa nga indibidwal nga silot sa mando) ug usab tungod sa mga amo nga nagpili nga dili mohatag og coverage (tungod kay wala'y mandato sa employer). Kadaghanan sa mga employer lagmit magpadayon sa pagtanyag sa coverage, hinoon, nga ang paghimo niini usa ka maayong paagi sa pagdani ug paghupot sa taas nga kalidad nga trabahante. Ug ang May CBO nga iskor nagpakita sa usa ka tulo sa 3 ka milyon nga mga tawo nga nasakop sa mga plano nga gipaluyohan sa employer sa tuig 2026-sukwahi sa usa ka tinulo nga 7 ka milyon nga giplanohan sa ilang kanhi nga pagsusi sa maong balaodnon.

Pagka-2025, 23 Million, Magpabilin Nga Tuig Pinaagi Sa 2026

Ang mga proyekto sa CBO nga sa tuig 2025, aduna nay 23 milyon nga labaw nga wala'y insyurans nga mga tawo sa US kay sa kung ang ACA magpabilin sa lugar. Kini nagpabilin nga kaso sa tuig 2026, nga mao ang katapusan nga punto sa kasamtangan nga proyekto.

Dugang sa mga butang nga gihisgutan sa ibabaw, ang AHCA usab mag-convert sa pederal nga Medicaid nga pundo ngadto sa usa ka per-capita allotment o block grant, sugod sa tuig 2020. Kini sukwahi sa kasamtangang open-ended federal matching nga gitagana karon. Ang resulta mao ang pagkolekta sa gasto alang sa gobyernong federal, apan dili kaayo Medicaid nga kwarta alang sa mga estado ingon sa paglabay sa panahon. Aron makabayad, ang mga estado adunay kapilian nga mogasto sa ilang kaugalingon nga salapi sa Medicaid, apan daghan ang mapugos sa paglimit sa eligibility aron mapugngan ang gasto.

Ang AHCA Unang Gipakyas, Apan Gibag-o ug Gipasa sa Balay

Ang tanan nga mga Demokratikong magbabalaod supak sa AHCA gikan sa sinugdanan, ug daghan nga mga magbabalaud sa Republika ang nagpahayag usab og mga kabalaka mahitungod sa balaod. Naglakip kini sa kasarangan nga mga Republikano nga nabalaka mahitungod sa mga pagbag-o sa Medicaid nga nagbiya sa ilang mga katawhan nga walay access sa maabot nga coverage, ug kini naglakip usab sa mga tuo nga Republikano, lakip ang House Freedom Caucus, nga gusto nga usa ka balaod nga hingpit nga mawagtang ang ACA.

Sa pamahayag sa House Budget Committee alang sa AHCA, nga nahitabo human mapublikar ang score sa CBO, si Representative Tom McClintock (R, California) mipahayag nga ang mga pagbag-o nga gikinahanglan nga himoon ngadto sa mga tax credits sa AHCA aron mapreserba ang coverage alang sa ubos nga kinitaan nga mga enrollees (karon ang balaud nagtawag alang sa flat tax credits alang sa mga tawo nga adunay kita nga $ 75,000, nga nagpasabot nga ang usa ka tawo nga nakaganag $ 20,000 makadawat sa sama nga tabang sama sa usa ka tawo nga nakadawat og $ 70,000).

Ug sa Marso 19, si Speaker Ryan miingon nga ang mga tax credits sa AHCA nga gikinahanglan nga ipasibo aron sa paghimo sa coverage nga mas barato alang sa mga tawo sa ilang mga 50 ug 60. Ang AHCA nanawagan alang sa mas dagko nga tax credits alang sa mas edaran nga mga enrollees, apan ang balaod usab nagtugot sa mga insurers nga mosugo sa mas edaran nga mga enrollees lima ka pilo sa mas batan-on nga mga enrollees (sukwahi sa kasamtangan nga ratio 3: 1), ug ang kasamtangan nga gisugyot nga tax credits dili igo nga magpabilin nga masiguro ang coverage sa mga tawo sa ilang mga 50s ug 60s nga adunay ubos ug tunga nga kita.

Ang Amendment sa Manager nga gidugang sa AHCA sa Marso 20 usa ka paningkamot nga makakuha og mas daghan nga mga magbabalaud nga sakay, ug dugang nga mga pagbag-o gihimo sa katapusang minuto sa pagpanguna sa usa ka boto nga una nga gikatakda alang sa Marso 23 ug dayon gipalabay hangtud Marso 24. Hinuon, kini dili igo, ug human sa upat ka oras nga debate sa salog sa House niadtong Marso 24, ang balaud gikuha mga minuto sa wala pa ang boto.

Sa wala madugay, si Speaker Ryan mihatag sa usa ka press conference diin siya miingon nga ang ACA magpabilin sa epekto alang sa umaabot nga umaabot, ug nga ang mga magbabalaud sa Republika mopadayon sa ubang mga butang sa ilang agenda.

Hinunoa, ang maong sentimyento wala magdugay, ug sa unang semana sa Abril, ang lehislasyon nahibalik sa lamesa ug ubos sa negosasyon. Apan adunay usa ka mahinungdanon nga kalainan tali sa House Freedom Caucus ug moderate Republicans.

Ang Freedom Caucus gusto nga tugutan ang mga estado sa pagwagtang sa gikinahanglan nga mga gikinahanglan nga mga benepisyo sa kahimsog sa ACA, ug tugotan ang mga insurers sa pagpasakag masakit nga mga enrollees labaw pa kay sa himsog nga mga enrollees (nga komon sa wala pa ang ACA, apan gidili sa ACA ang praktis, , zip code, ug paggamit sa tabako). Ang mga Moderate nga mga Republista, sa laing bahin, nabalaka nga ang pagtugot sa mga insurers sa pagpabayad sa dugang alang sa mga masakiton nga mga aplikante sa esensya mawagtang ang proteksyon sa ACA alang sa mga tawo nga adunay mga kondisyon nga anaa na, nga usa sa labing popular nga mga probisyon sa ACA.

Tulo nga mga Pagbag-o nga Naapil sa Ikatulo nga CBO sa CBO

Niadtong Abril 6, gipahibalo sa mga Republikano sa Kongreso ang pag-amendar sa AHCA (gipatin-aw sa dugang detalye dinhi). Ang pag-amyenda mag-agad sa $ 15 ka bilyon sa pederal nga pondo sulod sa siyam ka tuig (2018 hangtud 2026) alang sa usa ka "dili makita nga programa sa pagpakigbahin sa risgo." Ang pag-amyenda maoy upat lamang ka panid ang gitas-on ug nagbilin sa kadaghanan sa mga detalye ngadto sa mga regulasyon sa CMS nga ipalapad sa ulahing petsa.

Apan sa tinuud, kini adunay pederal nga gobyerno nga makakuha og taas nga gasto nga mga pag-angkon sa paningkamot nga makunhuran ang kinatibuk-ang premium. Ang mga tawo nga adunay taas nga gasto nga mga pag-angkon magpabilin nga sakop sa sama nga mga plano sa seguro sama sa tanan (sukwahi sa pag-ubos aron sa pagbulag sa dagkong mga kalig-on nga mga linaw), apan ang pederal nga gobyerno magakuha sa pipila sa mga strain sa mga tigdala sa seguro kon ang mga miyembro kinahanglan pagtambal. Busa ang "dili makita" nga bahin, ingon nga ang mga miyembro dili makakita sa bisan unsa nga mga kalainan sa mga termino sa ilang pagkasakop o kung giunsa nga giproseso ang ilang mga pag-angkon.

Sa ulahing bahin sa Abril, ang MacArthur Amendment gipaila sa paningkamot nga makuha ang mga boto gikan sa House Freedom Caucus. Ang maong taktika nagtrabaho, ug ang Freedom Caucus misuporta sa AHCA human ang MacArther Amendment gidugang. Ang Amendment naghatag nga nag ingon nga kapilian sa pagpalayo sa pipila sa mga proteksyon sa tiggamit sa ACA. Sa mga estado nga nangita sa usa ka waiver,

Ang laing kausaban, ang Upton Amendment , gidugang sa AHCA sa Mayo 3, sa gabii sa wala pa ang boto sa House. Ang Upton nga Pagbag-o maoy usa ka tubag sa mga kabalaka nga ang MacArthur Amendment makahatag sa panalipod alang sa mga tawo nga adunay mga kondisyon sa wala pa ang daan nga panahon.

Naghatag kini og $ 8 bilyon nga sobra sa lima ka tuig alang sa mga waiver nga mga estado nga gamiton aron mabawi ang mas taas nga mga gasto nga pagahatagan sa mga tawo nga adunay mga kondisyon sa wala pa ang mga kasinatian nga nakasinati og kal-ang sa coverage ug kinahanglan nga mopalit sa usa ka plano sa indibidwal nga merkado. Gipahimuslan kini nga kasarangan nga mga Republikano igo alang sa AHCA nga ipasa sa House, apan adunay nagpadayon nga mga kabalaka nga ang kantidad sa salapi hilabihan ka ubos aron sa paghatag og igong proteksyon alang sa mga tawo nga adunay mga kondisyon nga anaa na karon (ang CBO nagkumpirma sa ilang pag-analisar sa Mayo nga $ 8 bilyon dili igo nga pundo).

Ang CBO wala pa makatapos sa pag-iskor sa tulo ka bag-o nga pag-amyenda sa panahon nga ang Boto nagboto sa AHCA. Dili kini katingad-an, tungod nga ang Upton Amendment gidugang pipila lang ka oras sa wala pa ang boto. Apan ang gipaabut mao nga ang na-amendar nga AHCA magpadayon pa sa usa ka talagsaong pagtaas sa wala'y insyurans nga rate, gikan sa karon nga labing ubos nga ubos.

Tinuod, ang mga proyekto sa CBO nga ang gi-amendar nga bersyon sa AHCA moresulta sa 51 milyon nga wala'y insyurans nga mga tawo sa tuig 2026, sukwahi sa 28 milyon kung magpadayon kita sa ACA.

> Mga Tinubdan:

> Congressional Budget Office, Ang American Health Care Act, Marso 13, 2017.

> Congressional Budget Office, Ang American Health Care Act uban sa Amendment sa Manager , Marso 23, 2017.

> Congressional Budget Office, HR1628, Ang American Health Care Act, ang gibanabana nga kantidad , ang akong 24, 2017.

> C-Span, Budget Committee Markup sa Bill nga Kapabilidad sa Pag-atiman sa Panglawas, Bahin 2, Marso 16, 2017.

> House GOP, Ang American Health Care Act (naglakip sa downloadable text sa balaodnon).

> Pag-amendar sa House.gov Manager sa American Health Care Act, Mga Pagbag-o sa Kamatuoran , Marso 20, 2017.

> Pagbag-o sa House.gov Manager sa American Health Care Act, Teknikal nga mga Kausaban , Marso 20, 2017.