Senado nga Version Tingali nga Lahi nga Lahi
Niadtong Mayo 4, 2017, gipaagi sa House of Representatives ang American Health Care Act (AHCA) ug gipadala kini sa Senado. Pagkahuman sa maong lakang, ang mga Republikano sa Pinuy-anan miapil kang Presidente Trump, Bise Presidente Pence, ug HHS Secretary Tom Price sa selebrasyon sa White House. Apan ang AHCA aduna pa'y walay kasiguroan nga kaugmaon.
Ang botasyon sa Balay miabot human sa pipila ka mga semana sa mga konsesyon ug mga pag-usab nga gidesinyo sa pagdaog sa suporta gikan sa mga representante sa Republikano kinsa misupak sa AHCA sa Marso.
Mga 6 ka semana lamang sa wala pa ang balaud nga gipasa sa House, ang Republikanhong pagpangulo mibira niini sa wala pa ang usa ka gikatakda nga pagboto sa Marso, sa dihang klaro nga wala'y igong suporta sa pagpasa niini.
Ang mga demokratiko supak sa balaod, ug bisan ang mga Republikano adunay kadaghanan sa Balay, kon kapin sa 22 ka mga Republikano nga mga representante ang supak sa balaodnon, dili unta kini mahuman. Niadtong Marso, adunay labing menos 33 ka Republikano nga misupak sa ACHA. Apan sa dihang ang boto miabot sa sayong bahin sa Mayo, 20 ka Republikano ang nagboto batok sa maong balaodnon, ug gipasa kini sa usa ka boto nga ipagawas (217-213; gikinahanglan ang 216 nga ipasa).
Dili kini klaro kon ang Senado magpasa sa ACA repeal measure, ug kung buhaton nila, bisan ang duha ka mga chambers mahimong magkauyon sa usa ka pagkompromiso nga adunay pipila ka bahin sa AHCA.
Ang Epekto sa Current Bill
Ang AHCA opisyal nga gisalmutan sa House kaniadtong Marso 20, ug gipasa wala'y 7 ka semana ang milabay.
Nianang panahona miagi kini sa ubay-ubay nga mahinungdanon nga kausaban pinaagi sa pag-amyenda. Usa sa mas kontrobersyal nga aspeto sa boto sa House mao nga kini miabut sa wala pa ang panahon sa nonpartisan Congressional Budget Office (CBO) adunay panahon sa pagtimbang-timbang sa gibag-o nga balaud ug pagpahigayon sa epekto niini.
Gipili sa CBO ang balaodnon sa tunga-tunga sa Marso, ug pag-usab pipila ka adlaw sa ulahi human nadugang sa mga magbabalaud ang pag-usab sa manedyer sa balaod.
Ang pagpakita sa duha nga mga kaso mao nga ang AHCA magresulta sa 24 milyon nga dugang nga wala'y insyurans nga mga tawo sa US sa tuig 2024 . Apan ang gipatuman nga balaud giplano aron sa pagpakunhod sa pederal nga depisit sa $ 150 bilyon lamang sa umaabot nga dekada, sukwahi sa $ 337 bilyon nga pagkunhod nga giplano alang sa unang bersyon sa AHCA.
Human sa ikaduha nga score sa CBO, ang mga Republicans sa House nagdugang og tulo ka mahinungdanon nga pag-amendar sa AHCA:
- Usa ka pag-amyenda sa paghimo sa usa ka "dili makita nga programa sa pagpakigbahin sa risgo" nga maghatag og $ 15 bilyon nga pederal nga pundo aron makatabang sa pagtabon sa gasto sa dako nga pag-angkon sa indibidwal nga merkado sa seguro sa panglawas.
- Ang MacArthur Amendment, nga nagtugot sa mga estado nga mopili gikan sa pipila sa mga proteksyon sa tiggamit sa ACA. Ang mga estado makapili nga tugotan ang mga insurers nga ipataas ang premium age rating ratio sa ibabaw sa 5: 1 cap nga gipahamtang sa AHCA, pag-redefine sa mga gikinahanglan nga mga benepisyo sa panglawas sa ACA, ug paggamit sa medikal nga kasaysayan aron matino ang mga premium alang sa mga aplikante nga nakasinati og kal-ang sa coverage sa miaging tuig.
- Ang Upton nga Pagbag-o , gipaila ang adlaw sa wala pa ang Boto mibotar sa pagpasa sa AHCA, gituyo aron paghupay sa mga kabalaka sa mga Republicans mahitungod sa epekto sa MacArthur Amendment. Ang Upton Amendment naghatag og $ 8 ka bilyon nga pederal nga pondo (alang sa 2018 hangtod sa 2023) aron gamiton aron mabawi ang pipila sa mas taas nga mga premium nga ang mga tawo nga adunay nag-una nga kondisyon mahimong masinati sa mga estado nga mopili sa pagtugot sa mga insurer nga ibase ang mga premium sa medikal nga kasaysayan sa diha nga ang mga aplikante adunay usa ka gintang sa coverage.
Ang MacArthur Amendment nakadaug batok sa konserbatibo nga House Freedom Caucus, ug ang Upton Amendment nakakuha og igo nga suporta gikan sa mga moderate nga Republikano nga ang balaud nakahimo sa pag-igo sa usa ka kadaugan sa Balay.
Apan sa dihang ang mga magbabalaud sa House nagpasa sa balaud, wala pa nila mahibal-an kon unsa ang epekto sa ilang balaud sa wala'y insyurans nga rate, o sa pederal nga paggasto. Gipili nila ang maong balaud pipila ka oras human sa pagpaila sa final amendment, ug gikuha ang CBO hapit tulo ka semana aron makompleto ang ilang pag-iskor sa updated bill.
Na-update Score: 23 Milyas nga Pipila nga nakaseguro; $ 119 Bilyones sa Deficit Reductions
Niadtong Mayo 24, gipublikar sa CBO ang bag-ong pag-usisa sa AHCA, nga nag-asoy sa tulo ka bag-ong nausab.
Sila mihinapos nga ang gi-amendar nga bersyon sa AHCA (nga milabay sa House halos tulo ka semana nga mas sayo pa) moresulta sa 51 milyon nga wala'y insyurans nga mga tawo sa tuig 2026, gikan sa 28 milyones ubos sa ACA. Ang pag-uswag sa 23 ka milyon nga wala'y insyurans mas gamay kay sa miaging pag-uswag sa 24 milyon nga dugang nga wala'y insyurans nga mga residente, apan kini usa gihapon ka makahadlok nga agianan sa kondisyon sa wala'y insyurans nga rate.
Ang na-update nga mga proyekto sa score sa CBO nga ang pederal nga depisit ipaubos sa $ 119 bilyon ubos sa AHCA (mas gamay nga savings kaysa sa una nga giplano nga $ 337 bilyon ug $ 150 bilyon nga gibanabana sa CBO sa Marso).
Ang AHCA sa Senado: Mahimo ba Kini nga Pagsulay sa Byrd?
Ang mga Republicans adunay kadaghanan sa Senado ingon man, apan ang ilang mga kilid labi ka mas slim sa maong lawak. Adunay 52 ka mga Republikano sa Senado, kauban ang 46 nga mga Democrats ug duha ka Independente, nga parehong nagpakauwaw sa mga Democrats. Tungod kay ang AHCA usa ka balaud sa pagpasig-uli, mahimo kini nga usa ka yano nga kadaghanan sa Senado, kay sa nanginahanglan sa 60 nga mga boto.
Apan kana nagpasabot nga kung labaw pa sa duha ka Republikanhong mga Senador ang mosalikway sa sukod, dili kini molabay (si Bise Presidente Pence makahimo sa pagbutang sa tie-breaker nga boto kung ang katapusang ihap mao ang 50-50). Nagpasabut usab kini nga ang mga Democrats dili makontrol sa sangputanan sa balaodnon; ang matag demokrata sa Senado makahimo sa pagboto nga dili, kauban ang usa o duha ka mga Republikano, ug kini magpadayon pa.
Ang kamatuoran nga ang AHCA usa ka balaod sa pagpasig-uli nagpasabot nga kini adunay piho nga mga lagda nga kinahanglan sundon. Ang mga bayron sa reconciliation mahimo lamang matubag ang mga isyu nga direktang makaapekto sa paggasto sa pederal. Ang Byrd Rule nagpugong sa Senado sa pagkonsiderar sa "extraneous matter" (ie, mga butang nga dili direktang epekto sa federal nga paggasto) isip kabahin sa usa ka reklamasyon nga balaodnon.
Adunay daghang debate mahitungod kon ang MacArthur Amendment magpasa sa test sa Byrd Rule; kini mahimong matapos sa Senado tungod lamang kay wala kini makasulbad sa pagsulay kon unsa ang mahimo nga ilakip sa usa ka bill sa pagpasig-uli. Sa laing pagkasulti, ang Senate parliamentarian, si Elizabeth MacDonough, tingali moingon nga ang pinulongan sa MacArthur Amendment nagkinahanglan og 60 nga mga boto nga ipasa, kay sa 51; busa kini kinahanglan nga tangtangon gikan sa balaodnon, kay ang Senado nga mga Republikano dili makahimo sa pagkuha sa 60 nga mga boto aron bungkagon ang ACA.
Aron gamiton ang proseso sa pagpasig-uli, ang Senado usab kinahanglan nga usa ka score gikan sa CBO sa bersyon nga ilang gipropose; Ang pagbotar nga walay iskor, sama sa gibuhat sa House, dili usa ka kapilian alang sa reklamasyon sa balaud, tungod kay ang epekto sa pederal nga badyet kinahanglan nga usa ka nahibal-an nga gidaghanon.
Ang Senado Nagsulat sa Ilang Kaugalingong Balaod. Pila ang Istorya sa Balay nga Mapabilin Nila?
Sa samang adlaw ang AHCA milabay sa House, ang mga news outlets nagsugod nga nagreport nga ang Senado nagplano sa pagsulat sa ilang kaugalingong balaodnon imbis nga pag-amendar sa bersyon sa House. Wala madugay human niadto, gipahibalo sa Senado nga Republikano ang usa ka 13 ka membro nga working group nga maghimo sa balaud sa Senado, ug giklaro nga ang balaodnon lagmit nga isulat sa pribado, imbis nga pag-adto sa publiko nga mga pagdungog ug mga markup sa komite.
Apan unsa ka daghan sa bersyon sa House ang mahabilin sa Senado? Ug mouyon ba ang Balay sa mga kalainan nga sa katapusan anaa sa taliwala sa mga balaud sa House ug Senado?
Sa mga semana human masulod ang MacArthur Amendment sa balay aron makadaug sa mga ultra-konserbatibo nga mga Republikano sa maong lawak, adunay kusganon nga debate sa isyu sa pagpanalipod sa mga tawo nga adunay mga kondisyon sa wala pa ang panahon. Kini nahimong usa ka punto sa pagsulti alang kang Jimmy Kimmel, kinsa naggamit sa sugilanon sa kasingkasing sa kasingkasing sa iyang bag-ong natawo nga anak aron ihulagway ang kamahinungdanon sa pag-apil sa mga kondisyon nga wala'y eksakto.
Tungod kay ang pinulongan sa MacArthur Amendment dili matuman sa Byrd Rule, ang pagpaluya sa mga panalipod alang sa mga tawo nga adunay nag-una nga mga kondisyon dili mahimo nga mahimo kini nga bersyon sa Senado sa lehislasyon. Si Senator Susan Collins (R, Maine) miingon sa publiko nga dili siya mosuporta sa House version sa AHCA, o sa bisan unsa nga balaud nga miresulta sa 23 milyon nga labaw nga wala'y insyurans nga mga tawo, o 850 porsiyento nga pagtaas sa premium alang sa mga hamtong nga mga tigulang nga mga tawo (ang CBO ang report sa House version sa AHCA nagpakita nga alang sa usa ka 64-anyos nga kita nga $ 26,500 / tuig, human sa subsidiya nga mga premium modaghan gikan sa $ 1,700 / tuig ubos sa ACA ngadto sa $ 16,100 / tuig ubos sa AHCA sa mga estado nga naghupot sa ACA consumer protection, ug $ 13,600 sa mga nag-ingon nga ang pagpatuman sa mga proteksyon sa tiggamit sa ACA, sa bisan unsang paagi, kini usa ka unsustainable nga pagtaas).
Apan adunay usa ka mas dako nga isyu sa stake-one nga wala gayud makadawat sa dakong pagtagad nga gikinahanglan samtang ang AHCA anaa sa House. Ang AHCA magwagtang sa paggasto sa federal nga Medicaid sa $ 834 bilyon sa sunod nga dekada, sumala sa revised CBO analysis.
Ang mga tinigom naggikan sa duha ka lainlaing mga anggulo: Ang pagpugong sa pagpa-uswag sa Medicaid sa ACA (walay usa sa 19 ka mga estado nga wala gipalapdan nga Medicaid mahimong mopili sa pagbuhat niini, ug ang mga gipalapad nga coverage dili makapa-enroll sa bag-ong mga benepisyaryo sa expansion level sa pederal nga pondo human sa katapusan sa 2019), ug pagbalhin sa kinatibuk-ang pederal nga pondo sa Medicaid gikan sa kasamtangan nga open-ended matching nga sistema sa pagbabag sa mga grants o per-capita allotments. Ang bisan unsang kapilian nga mahitabo sa mga estado nga adunay dili kaayo pederal nga pondo sa Medicaid sa taas nga termino.
Ang isyu sa Medicaid lagmit nga usa ka mas kapandulan sa Senado. Adunay daghang mga Republikanhong senador-lakip ang pipila gikan sa mga estado nga nagpalapad sa Medicaid-kinsa mipahayag sa mga kabalaka mahitungod sa mga pagtibhang sa AHCA sa pederal nga Medicaid nga pondo ug sa epekto nga anaa sa ilang mga katawhan nga nagsalig sa Medicaid, lakip ang pagpalapad sa Medicaid ug tradisyonal nga Medicaid.
Unsay Mahitabo Kon ang Senado Moagi sa Iyang Kaugalingong Bersyon?
Tungod kay ang mga Senado sa Republikano kinahanglan nga maghiusa sa hapit tanan nilang mga miyembro-nga mawad-an og dili molabaw sa duha-aron mapasa ang ilang bersyon sa AHCA, ang tudling dili usa ka kasigurohan. Apan unsa man ang sunod nga mahitabo kung ang balaud sa Senado mao ang paghimo'g garantiya labing menos 51 nga mga boto (lakip na ang posibleng pagbugkos nga boto ni Bise Presidente)?
Tungod kay ang Senado nagsulat sa ilang kaugalingong balaod, ug tungod sa mga kabalaka nga ang MacArthur Amendment dili matuman sa Byrd Rule, ug tungod kay daghang Republikanhong mga Senador ang nagpahayag ug kabalaka mahitungod sa epekto sa House bill sa Medicaid, usa kini ka kaseguroan nga ang House ug Senate Ang mga balaodnon adunay dakong kalainan.
Kon mahitabo kana, usa ka komite sa komperensya ang pagahimoon, nga gilangkoban sa mga membro gikan sa House ug sa Senado. Ang ilang trabaho mao ang pag-uli sa mga kalainan tali sa duha ka mga balaodnon ug paghimo og usa ka taho sa komperensya. Gikan didto, ang House ug Senado kinahanglan nga mopasa sa report sa komperensya, nga mahimo nga gidebatehan sa mga magbabalaod apan dili usbon .
Kung ang duha sa House ug Senado mopasa sa report sa komperensya, gipadala kini sa presidente alang sa usa ka pirma. Si Presidente Trump lagmit nga mopirma sa bisan unsa nga balaud nga gipresentar kaniya nga nagsilbi o nag-usab sa labing menos pipila ka mga bahin sa ACA. Hinuon, dili sigurado kung ang duha ka mga hut-ong sa Kongreso magkauyon sa usa ka sukod nga ipadala ngadto sa presidente.
Posible nga ang mga magbabalaud nga naghingapin nga tinguha sa pagpauli sa labing menos sa pipila sa ACA-usa ka saad sa kampanya alang sa kadaghanan kanila-magresulta kanila nga pagboto alang sa usa ka balaud nga wala nila hingpit nga gisuportahan.
Sa laing bahin, ang House Freedom Caucus wala magpatuman sa ilang suporta sa AHCA sa Marso, ug wala mouyon sa pagbotar sa balaodnon hangtud nga idugang ang MacArthur Amendment, nga nagtugot sa mga estado sa pagrelaks sa mga lagda mahitungod sa mga gikinahanglan nga mga benepisyo sa panglawas ug sa coverage sa pre -pagpadayon nga mga kondisyon. Andam ba ang Kaugalingong Kauuyon sa pag-uyon sa usa ka potensyal nga taho sa komperensya nga nag-ingon nga ang pagka-flexible? Tingali, apan dili kita makasulti nga sigurado.
Usa ka Pulong Gikan
Bisan pa ang pagpangulo sa House ug ang Trump Administration nagsaulog sa pag-agi sa AHCA sa House, ang lehislasyon sa gihapon adunay dugay nga agianan. Kung ang Senado molihok sa kaugalingon nga bersyon, kini lagmit nga lahi kaayo gikan sa bersyon sa House, ug walay garantiya nga ang duha ka mga chambers mouyon sa mga pagkompromiso nga gikinahanglan aron makig-uli ang duha ka mga balaud.
Sa pagkakaron, ang ACA nagpabilin nga balaod sa yuta. Ang seguro sa panglawas sa indibidwal nga merkado gigarantiyahan gihapon nga isyu sa matag estado, walay sapayan sa kasaysayan sa medisina (gikinahanglan ang mga panghitabo sa kwalipikasyon aron sa pagpalista gawas sa open enrollment). Ang tinuyo nga subsidyo , base sa kita ug ang kantidad sa coverage sa matag dapit, anaa pa sa matag exchange sa estado, ug ang pagpalapad sa Medicaid wala mausab sa 31 ka mga estado ug DC diin kini gipalapdan. Ang kinahanglanon sa ACA nga magpadayon ang pagsakop o pag-atubang sa usa ka silot sa buhis usab sa epekto, ug mahimo hangtud nga ang balaud ipatuman aron sa pagbawi niini.
> Mga Tinubdan:
> Congress.gov. HR1628, American Health Care Act of 2017. Gipaila-ila Marso 20, 2017.
> Congressional Budget Office, American Health Care Act . Marso 13, 2017.
> Congressional Budget Office, American Health Care Act , March 23, 2017.
> Congressional Budget Office, HR1628, American Health Care Act , Mayo 24, 2017.
> Hall M; ug Bagley N, Paghimo sa Sense sa "Invisible Risk Sharing" Health Affairs, Abril 12, 2017.
> Balay sa mga Representante sa Estados Unidos, Komite sa Balaod, Sumaryo sa Balaod sa Byrd.