Ang mga Pasyente Mahimong Adunay Dugang nga Paagi aron Makabaton og Insurans sa Panglawas Kay Sila Naghunahuna
Unsaon nimo pagsiguro nga ang pagtambal nga akong gikinahanglan gitabonan sa akong seguro sa panglawas ? Hibal-i ang imong polisiya sa seguro, sabta ang imong mga kapilian ug pakigsulti sa imong doktor.
"Ang mga tawo naghunahuna nga ang doktor mo-order niini, kini pagatabunan," miingon si JP Wieske sa Council for Affordable Insurance, usa ka grupo sa lobbying sa insurance industry.
Giisip sa mga doktor ang imong kondisyon pinaagi sa medikal nga panglantaw, bisan pa, dili gikan sa posisyon sa seguro.
Tungod kay nakita nila ang mga pasyente nga adunay nagkalainlaing mga naghatag og seguro, kasagaran wala sila nahibalo sa pagkasakop nga gihatag sa usa ka partikular nga kompaniya o plano sama sa mga pasyente - o kinahanglan.
Ang mga polisiya sa insyurans gitumong ngadto sa usa ka halapad nga populasyon, busa ang nasangkapan nga mga butang gipasukad sa standard medical procedures alang sa kasagaran nga pasyente. Ang mga pasyente, bisan pa, adunay daghan nga mga kapilian - ug mas daghang mga kalampusan - sa pagpakigsabut sa mga gasto sa pag-atiman sa panglawas ug mga benepisyo kaysa daghan nga nahibal-an.
Epekto sa Epektibo nga Pag-atiman sa Paggamit sa Sakop
Ang Affordable Care Act, nga gipatuman sa 2010 (apan kasagaran gipatuman sa tuig 2014) naghimo sa mga kausaban nga mga kausaban sa mga regulasyon nga may kalabutan sa health insurance coverage, ilabi na sa indibidwal ug gagmay nga mga merkado.
Ilalom sa bag-ong mga lagda, ang mga plano sa panglawas dili mahimong dili maapil sa nag-una nga kondisyon o mag-apply sa pre-exist nga kondisyon nga naghulat nga mga panahon (timan-i nga kini nga lagda wala magamit sa mga lola o apohan nga mga plano sa merkado sa indibidwal - ang matang nga imong gipalit sa imong kaugalingon, sukwahi sa pag-angkon gikan sa usa ka employer - apan walay nakahimo nga magpalista sa usa ka plano nga plano sa usa ka apohan nga tawo sukad sa Marso 2010, o sa usa ka lola nga indibidwal nga plano sa merkado sukad sa katapusan sa 2013).
Busa kung mo-enrol ka sa plano sa imong amo o mopalit sa usa ka bag-ong plano sa indibidwal nga merkado, dili ka na kinahanglan nga mabalaka nga ikaw adunay panahon sa paghulat o pag-isklap sa imong kondisyon nga anaa na daan.
Dugang pa, ang tanan nga mga plano sa dili lolo nga plano kinahanglan nga maglakip sa usa ka komprehensibo ( apan piho nga ) lista sa preventive care nga walay bayad nga pagpaambit (ie, dili kinahanglan nga mobayad sa bisan unsa gawas sa imong mga premium), ug ang tanan nga dili lolo, ang lola nga indibidwal ug gagmay nga mga plano kinahanglan usab nga maglakip sa mga kinahanglanon sa maayong panglawas sa ACA nga walay limit sa dolyar sa coverage.
Ang tanan nga mga plano - lakip na ang mga plano sa apohan - gidili sa pag-apply sa maximum nga kaayohan sa tibuok kinabuhi sa mga gikinahanglan nga mga benepisyo sa panglawas. Ang dagko nga mga plano sa grupo dili kinahanglan nga magtagbo sa mahinungdanong mga benepisyo sa panglawas, ug dili usab ang mga plano sa lolo o lola o lola sa indibidwal ug gagmay nga grupo. Apan sa gidak-on nga kini naglangkob sa mahinungdanong mga benepisyo sa panglawas, dili nila maputol ang imong pagsakop sa usa ka partikular nga punto isip resulta sa limitasyon sa tibuok kinabuhi nga benepisyo (ang mga plano sa apohan mahimo nga adunay tinuig nga kaayohan sa mga gikinahanglan nga mga benepisyo sa panglawas).
Ang tanan niini nga mga probisyon nakatabang sa pagsiguro nga ang mga tawo magkulang sa pag-angkon sa pag-angkon kay sa kaniadto. Apan walay polisiya nga naglangkob sa tanan. Ang mga insyurans sa gihapon nagsalikway sa mga hangyo sa una nga pag-awtorisasyon ug ang mga pag-angkon wala pa ipanghimakak Sa katapusan, ang kada usa sa matag usa kanato aron sa pagsiguro nga kita nakasabut kung unsa ang gilangkob sa atong palisiya, unsa ang wala kini nahisgutan, ug unsaon sa pag-apelar sa dihang ang usa ka insurer wala maglakip sa usa ka butang.
Unsa ang Himuon Kanus-a Kung ang usa ka Pamaagi o Pagsulay Dili Gitabonan
Pangutana mahitungod sa mga alternatibo: Ang usa ba ka susama nga pagsulay o pagtambal nga nasakop sa imong seguro sama ka epektibo sa usa nga dili?
Pakigsulti sa buhatan sa imong doktor: Kon kinahanglan ka nga magbayad sa bulsa tungod kay ang pamaagi wala masakop sa imong insurer, pakigsulti sa buhatan sa imong doktor aron masayran kung mahimo ka nga diskwento.
Mas maayo nga makig-istorya ka sa usa ka manedyer sa opisina o social worker kaysa sa medikal nga tigsangkap. Ang kalampusan labi pa nga posible kung ikaw makigsulti sa usa ka tawo sa personal, imbes sa telepono, ug ayaw pagdawat sa tubag sa unang hugna, sumala sa National Endowment for Financial Education.
Pag-apelar sa tagdepensa sa seguro : Pangayo sa imong doktor alang sa medikal nga mga code sa girekomendar nga mga pamaagi, ug susiha ang proseso sa pag-apelar sa imong kompaniya sa seguro. Kung ang imong plano sa panglawas dili aprobado (ie, nahitabo kini human sa Marso 23, 2010), ang Affordable Care Act nagkinahanglan niini nga sundon ang mga bag-ong lagda alang sa internal ug external nga proseso sa pagsusi.
Pag-imbestiga sa mga pagsulay sa klinika: Kon ikaw usa ka kandidato alang sa usa ka clinical trial, ang mga sponsors mahimo nga maglakip sa gasto sa daghang mga pagsulay, mga pamaagi, mga reseta ug pagbisita sa doktor. Ang imong kompaniya sa seguro nga dili makasakop sa klinikal nga pagsulay sa iyang kaugalingon, apan dili mahimong diskriminahan batok kanimo tungod sa pag-apil sa clinical trial, ug kinahanglan magpadayon sa pag-cover sa routine care (ie, non-experimental care) samtang nagapakigbahin ka sa clinical pagsulay. Kini nga mga kinahanglanon kabahin sa Affordable Care Act. Sa wala pa ang 2014, sa dihang giusab sa ACA ang mga lagda, ang mga insurers sa daghang mga estado mahimong dili motugot sa tanan nga coverage samtang ang usa ka pasyente nag-apil sa usa ka clinical trial. Nga dili na tugotan, salamat sa ACA.
Pagbaton og ikaduha nga opinyon: Ang laing doktor mahimong mosugyot og alternatibong mga pag-atiman, o siya mahimong makumpirmar sa tambag sa imong nag-unang doktor. Daghang mga insurance providers ang nagbayad alang sa ikaduha nga mga opinyon apan nagsusi sa inyo aron masuta kung adunay bisan unsang espesyal nga mga pamaagi nga kinahanglan sundon. Ang imong doktor, kasaligan nga mga higala o mga paryente, mga ospital nga nagtudlo sa unibersidad ug mga medikal nga mga katilingban makahatag kanimo og mga pangalan sa medikal nga mga propesyonal.
Kon ang tanan mapakyas, isugyot ang usa ka plano sa pagbayad: Kung ang pagtambal hinungdanon ug dili masakop sa seguro, pangayo sa buhatan sa imong doktor sa pagtrabaho uban kanimo aron pagbayad sa bayranan sulod sa usa ka panahon.
> Mga Tinubdan:
> Sentro alang sa Medicare ug Medicaid Services. Center alang sa Impormasyon sa Consumer ug Pagpangita sa Seguro. Mga Affordable Care Act Implementation FAQs-Set 15.
> Department of Health ug Human Services. Mga Desisyon sa Pagplano sa Panglawas.
> HealthCare.gov. Mga Katungod sa Panglawas ug Proteksyon. Mga Apohan sa Panglawas.
> National Conference of State Legislatures. Mga Benepisyo sa Mandate Health Insurance ug Mga Balaod sa Estado. Na-update Disyembre 2015.