Usahay Makadaug ka, ug ang Imong Plano sa Panglawas Kinahanglan Magbayad sa Tanan o Bahin sa Imong Pag-angkon
Mahimo nga ikaw makalapas batok sa usa ka pag-angkon sa pag-angkon sa panglawas sa pag-angkon sa panglawas kon mogamit ka og medikal nga serbisyo Maayo na lang, ang mga rota magamit alang sa pagsupak sa mga paglimod sa pag-angkon, lakip ang pagkuha og tabang gikan sa gobyerno sa daghang mga estado.
Kini kasagaran nga takus nga nakigbatok sa imong pagdumili. Usahay ang imong insurer mosurender ug mobayad sa imong pag-angkon aron malikayan ang gasto sa pagdumala sa usa ka apela.
Usahay ang imong mga protesta makadiskobre ug makabalik sa kasaypanan nga gihimo sa insurer. Ug sa kasagaran usa ka kombinasyon sa duha ang moresulta sa labing menos usa ka partial nga pagbayad.
Paglikay
Ang labing maayo nga paagi aron malikayan ang problema sa pag-angkon mao ang paglikay sa panagbangi sa una.
Magkinahanglan kini og usa ka gamay nga buluhaton sa imong bahin: Kinahanglan nga imong basahon ang imong polisiya ug sabton kung unsa ang gitabonan niini - ug wala kini matabunan - sa dili pa ikaw matambalan. Hatagi og partikular nga pagtagad ang mga pamaagi ug mga pagtambal nga nagkinahanglan sa pag-aprub sa unahan gikan sa imong kompanya. Kon dili ka makadawat sa pag-uyon sa una, ang imong pag-atiman mahimong dili masakop.
Pasidan-i ang imong doktor mahitungod sa unsay gisakop ilalum sa imong polisiya ug paningkamot nga masiguro nga siya nasayud kon gikinahanglan ang naunang pagtugot. Ang imong doktor naghisgot sa daghan nga mga pasyente ug mga kompaniya sa seguro sa panglawas, mao nga dili ka magdahum nga siya sama pamilyar sa imong plano sa panglawas samtang siya anaa sa imong medikal nga kasaysayan.
Kon ikaw naka-enrol sa usa ka PPO o HMO siguroha nga imong nasabtan ang polisiya sa plano sa panglawas mahitungod sa paggamit sa mga provider sa network.
Kon ikaw anaa sa usa ka HMO ikaw dili masakop alang sa bisan unsang serbisyo nga may kalabotan sa panglawas sa gawas sa HMO network gawas kung kinahanglan nimo ang usa ka matang sa pamaagi nga wala sa network. Kinahanglan nimo ang pag-uyon gikan sa HMO alang sa maong mga serbisyo. Ang sama nga magamit alang sa imong PPO, ikaw lagmit nga dili mo-out-of-network, apan ikaw makabaton og mahinungdanon nga mga gasto gikan sa bulsa .
Kon adunay bisan unsang butang sa imong palisiya nga wala nimo masabti, tawga ang imong linya sa serbisyo sa panglawas sa plano sa panglawas ug pangayog katin-awan.
Sa higayon nga ikaw mag-file sa usa ka pag-angkon o ikaw nangayo alang sa usa ka pag-apruba sa usa ka pagtambal, ibutang ang tanan nga mga rekord - mga bayranan sa taghatag, mga katin-awan sa mga pahibalo sa mga benepisyo gikan sa imong insurer ug uban pa nga mga sulat - diha sa usa ka folder o papel-giputol, aron masuta nimo kini sa usa ka pagtan-aw kung gikinahanglan ang panginahanglan.
Kon ang Imong Claim Gikuha
Pagsugod pinaagi sa pagsusi sa imong papeles nga papeles. Dayon tawagan ang linya sa serbisyo sa customer sa plano sa panglawas. Kasagaran, ang sayup nga mga paglimod mahimo nga hawanan niini nga ang-ang. Siguroha ang pagkuha sa mga nota sa tanan nga pag-istoryahanay sa telepono, lakip ang petsa ug oras sa tawag, ang mga ngalan sa mga tawo nga imong giistoryahan ug unsay gihisgutan.
Pormal nga Pag-apelar
Kon ang pagpakig-istorya sa usa ka representante sa customer service dili molihok, mahimo nga kinahanglan nga mo-uswag ngadto sa pormal nga sinulat nga apelar.
Ang imong polisiya sa seguro mag-outline sa papeles nga gikinahanglan sa imong plano sa panglawas. Makalaum ka nga makahatag og daghan nga kasayuran sa pagsulat, lakip ang mga kopya sa mga bayranan, ngalan sa imong taghatag sa panglawas, address ug numero sa telepono, ug pamahayag sa imong doktor mahitungod kung nganong gikinahanglan o gikinahanglan ang imong pagtambal.
Daghang mga plano sa panglawas adunay daghang mga lakang sa proseso sa pag-apelar. Kung ang imong inisyal nga pag-apelar gibalibaran, ikaw lagmit adunay dugang nga mga hangyo nga anaa. Ang tibuok nga proseso sa pag-apelar kinahanglan nga gilatid sa booklet nga mga benepisyo nga imong nadawat gikan sa imong plano sa panglawas.
Independent nga mga Review
Sa daghan nga mga estado, makapangutana ka sa buhatan sa commissioner sa insurance sa estado sa paghimo sa usa ka independenteng pagsusi sa imong panaglalis. Kini nga lakang kasagaran gikuha human sa imong pag-agi sa imong proseso sa pang-apel sa plano sa panglawas sa una.
Aron mahibal-an ang usa ka independenteng pagrepaso, tan-awa ang basahon sa mga benepisyo sa plano sa panglawas (usahay gitawag nga "Ebidensya sa Pagsakop"), nga sa pipila ka mga estado gikinahanglan aron mahibal-an ang mga miyembro sa plano sa panglawas mahitungod sa mga opsyon sa pagpangayo gawas sa plano sa panglawas.
Ang laing importante nga kapanguhaan mao ang departamento sa insurance sa ahensya o ahensya.
Arbitrasyon
Ang ubang mga plano sa panglawas nagtanyag sa arbitrasyon, diin ang usa ka independenteng ikatulo nga partido nagrepaso sa panaglalis ug nagsugyot og resulta. Ang pagbuutay sa hukom sa arbitrator depende sa estado ug sa plano sa panglawas.
Kung ang arbitrasyon gitanyag ubos sa usa ka plano sa panglawas nga gitagana sa amo, ang balaod sa federal nag-ingon nga dili ka mapugos sa paggamit niini.
Pag-organisar ug pagpadayon
Ang dugang nga kasayuran nga imong nabatonan, mas lagmit nga ikaw ang makadaog sa imong pag-apelar sa pagdumili. Paghimo og usa ka agianan sa papel pinaagi sa pagsunod sa mosunod:
- ang imong health insurance policy
- mga kopya sa mga sulat sa pagdumili gikan sa imong plano sa panglawas
- mga kopya sa bisan unsang sulat tali kanimo ug sa imong plano sa panglawas, o tali sa imong health care provider (sama sa imong doktor, ospital, o lab) ug sa imong plano sa panglawas
- detalyado nga mga nota sa pag-istoryahanay sa imong plano sa panglawas
- mga kopya sa sulat sa imong departamento sa seguro sa estado
Kon makuha nimo ang imong kasigurohan sa panglawas pinaagi sa imong amo, kinahanglan nga hisgutan nimo ang sitwasyon sa imong pag-angkon uban sa manedyer sa benepisyo sa imong kompaniya, kinsa adunay pipila ka leverage sa imong plano sa panglawas.
Dugang nga Impormasyon
Ang Kaiser Family Foundation naghatag usa ka outline sa external nga proseso sa pagsusi alang sa matag estado.
Makakuha ka usab og dugang nga impormasyon gikan sa departamento sa imong panglawas sa estado.
Kini nga artikulo gi-co-author ni David Fisher, usa ka freelance writer nga nakabase sa Bend, Ore. Gawas sa pagsulat ug pag-edit, nagtrabaho siya isip usa ka financial adviser ug naghupot sa lisensya sa insurance sa daghang mga estado.