Kon Unsaon Pagsuta sa Imong Pagpatin-aw sa Kaayohan
Unsa ang Pagpatin-aw sa Kaayohan?
Ang Explanation of Benefits (EOB) usa ka porma o dokumento nga mahimong ipadala kanimo sa imong kompaniya sa insurance pipila ka mga semana o mga bulan human ikaw adunay serbisyo sa panglawas nga gibayad sa kompaniya sa seguro (o human sa usa ka pag-angkon nga gisang-at, bisan pa Ang bug-os nga gasto gigamit sa imong deductible ug giisip nga imong responsibilidad).
Kinahanglan nga makakuha ka sa EOB kon ikaw adunay pribadong health insurance, usa ka plano sa panglawas gikan sa imong amo, o Medicare.
Usa ka tip gikan ni Dr. Mike: Kung ikaw usa ka sakop sa usa ka organisasyon sa maintenance sa panglawas (HMO) nga nagbayad sa imong doktor pinaagi sa kapitulo (usa ka igong kantidad sa salapi matag bulan aron sa pag-atiman kanimo), dili ka makadawat sa EOB tungod kay ang imong doktor dili pagbayad sa kompaniya sa insyurans. Kini nga matang sa paghan-ay dili komon.
Ang imong EOB naghatag kanimo og kasayuran kon sa unsa nga paagi ang usa ka pag-angkon sa seguro gikan sa usa ka provider sa panglawas (sama sa usa ka doktor o ospital) gibayad alang kanimo.
Unsang Impormasyon Anaa sa Akong Pagpatin-aw sa Kaayohan?
Ang imong EOB adunay daghan nga mapuslanon nga kasayuran nga makatabang kanimo sa pagsubay sa imong gasto sa panglawas ug magsilbing usa ka pahinumdom sa mga medikal nga serbisyo nga imong nadawat sulod sa nangaging mga katuigan.
Ang kasagarang EOB adunay mosunod nga kasayuran:
- Pasyente: Ang ngalan sa tawo nga nakadawat sa serbisyo. Mahimong ikaw o usa sa imong mga dependente.
- Numero sa ID nga nakaseguro: Ang numero sa pag-ila nga gihatag kanimo sa imong kompanya sa seguro. Kini kinahanglan nga ipares ang numero sa imong insurance card.
- Numero sa Claim: Ang numero nga nagpaila, o nagtumong sa pag-angkon nga ikaw o ang imong provider sa panglawas nga gisumiter sa kompanya sa seguro. Uban sa imong numero sa ID sa seguro, magkinahanglan ka niini nga numero sa pag-angkon kung adunay mga pangutana mahitungod sa imong plano sa panglawas.
- Provider: Ang ngalan sa provider nga naghimo sa mga serbisyo alang kanimo o sa imong dependent. Mahimong kini ang ngalan sa usa ka doktor, usa ka laboratoryo, ospital, o uban pang mga healthcare providers.
- Uri sa Serbisyo: Usa ka kodigo ug usa ka mubo nga paghulagway sa serbisyo nga may kalabutan sa panglawas nga imong nadawat gikan sa provider.
- Petsa sa Serbisyo: Ang mga petsa sa sinugdanan ug katapusan sa serbisyo nga may kalabutan sa panglawas nga imong nadawat gikan sa provider. Kung ang pag-angkon alang sa usa ka pagbisita sa doktor, ang mga sinugdanan ug katapusan nga mga petsa managsama.
- Charge (nailhan usab nga Billed Charges): Ang gidaghanon sa imong provider nga gipabayad sa imong kompaniya sa insurance alang sa serbisyo.
- Dili Covered Amount: Ang kantidad sa salapi nga wala ibayad sa imong kompaniya sa seguro sa imong provider. Sunod niini nga kantidad mahimo nimo makita ang usa ka code nga naghatag sa hinungdan nga ang doktor wala gibayad sa usa ka kantidad. Ang paghulagway niini nga mga code kasagaran makita sa ubos sa EOB, sa likod sa imong EOB o sa usa ka nota nga gilakip sa imong EOB. Ang mga insyur sa kinatibuk-an nagkahiusa sa mga bayad sa pagbayad sa mga doktor, busa ang kantidad nga gibayad (lakip ang mga bahin nga gibayad sa insurer ug ang pasyente) sa kasagaran ubos pa kay sa kantidad sa mga bayranan sa tagahatag. Ang kalainan gipakita sa pipila ka paagi sa EOB, nga adunay bisan usa ka kantidad nga wala masakop, o usa ka kinatibuk-ang natipigan nga kantidad nga mas ubos kay sa gibayad nga bayad.
- Kinatibuk-ang Gastos sa Pasyente: Ang kantidad sa salapi nga imong utang isip imong bahin sa balaodnon. Kini nga kantidad nag-agad sa imong mga kinahanglanon sa panglawas nga plano, sama sa tinuig nga deductible, copayments, ug coinsurance. Dugang pa, mahimo nga nakadawat ka og usa ka serbisyo nga wala masakop sa imong plano sa panglawas nga diin ikaw ang responsable sa pagbayad sa hingpit nga kantidad.
Ang dugang nga kasayuran mahimo nga maglakip sa kantidad sa pagbayad sa tinuud nga gihimo sa imong provider ug pila sa imong matag tuig nga deductible ug out-of-pocket maximum nga nahimamat.
Depende sa EOB sa imong kompanya sa insyurans, mahimong magkalahi ang han-ay sa kasayuran.
Usa ka ehemplo sa EOB:
Frank F.
usa ka 67-anyos nga lalaki nga adunay type 2 diabetes ug taas nga presyon sa dugo. Gitala siya sa Medicare Advantage Plan ug nakita ang iyang doktor matag tulo ka bulan alang sa usa ka follow-up sa iyang diabetes. Unom ka semana human sa iyang katapusang pagduaw, nakadawat si Frank og EOB sa mosunod nga kasayuran:
- Pasyente: Frank F.
- Numero sa ID nga nakaseguro: 82921-804042125-00 - Numero sa Identification Plan nga Plano ni Frank nga Medicare
- Numero sa Claim: 64611989 - ang numero nga gi-assign niini nga pag-angkon sa Frank's Medicare Advantage Plan
- Provider: David T. MD - ang ngalan sa nag-unang mananambal nga doktor ni Frank
- Uri sa Serbisyo: Pagbisita sa Opisina sa Tibuok Kalibutan
- Petsa sa Pagpangalagad : 11/21/09 - ang adlaw nga nakigkita si Frank kang Dr. David T.
- Bayad: $ 135.00 - ang kantidad nga gibayad ni Dr. David T. sa Frank's Medicare Advantage Plan
- Dili Covered Amount: $ 70.00 - ang kantidad nga bill ni Dr. David T nga dili ibayad sa plano ni Frank. Ang kasunod nga code mao ang 264, nga gihulagway sa luyo sa Frank's EOB nga "Over What Medicare Allows"
- Kinatibuk-ang Gastos sa Pasyente: $ 15.00 - Ang pagbisita sa opisina ni Frank sa copayment
- Ang kantidad nga gibayad ngadto sa provider: $ 50.00 - ang kantidad sa salapi nga gipadala ni Frank nga Medicare Advantage Plan ngadto kang Dr. David T.
Ang ubang matematika: si Dr. David T. gitugotan nga $ 65 (iyang suhol nga $ 135 nga wala ang kantidad nga dili sakop sa $ 70.00 = $ 65.00). Nakakuha siya og $ 15.00 gikan sa Frank ug $ 50.00 gikan sa Medicare.
Nganong Importante ang Imong Pagpasabut sa Mga Kaayohan?
Ang mga doktor, mga ospital, ug mga medical billing companies usahay mohimo sa mga kasaypanan sa billing. Ang ingon nga mga kasaypanan mahimong adunay makalagot ug posible nga seryoso, malungtarong pinansyal nga mga sangputanan.
Ang imong EOB usa ka bintana sa imong medical billing history. Repasoha kini pag-ayo aron masiguro nga tinuod nga nakadawat ka sa pag-alagad nga ginansya, ang kantidad nga nadawat sa imong doktor ug ang imong bahin husto, ug nga ang imong diagnosis ug pamaagi husto nga gilista ug gisulat.
Aron makakat-on og dugang mahitungod kung nganong ang imong EOB importante ug unsaon pagpangita ug paglikay sa EOB nga mga sayop, basaha ang:
Aron mahibal-an kon giunsa paggamit sa mga doktor, ospital, ug mga kompanya sa seguro ang mga code sa EOB ug mga porma sa pag-angkon, basaha ang:
Usa ka tip gikan ni Dr. Mike: Ang imong EOB kinahanglan adunay numero sa telepono sa pagserbisyo sa customer. Ayaw pagduhaduha sa pagtawag niana nga numero kung ikaw adunay mga pangutana o kabalaka mahitungod sa kasayuran sa EOB.