Ang mga sayop sa Imong EOB Makapahugno Kanimo Uban sa Imong Seguro
Ang Explanation of Benefits (EOB) usa ka porma o dokumento nga mahimong ipadala kanimo sa imong kompaniya sa seguro pipila ka bulan human ikaw adunay usa ka serbisyo sa panglawas nga gibayad sa kompaniya sa insyurans.
Ang imong EOB usa ka bintana sa imong medical billing history. Repasoha kini pag-ayo aron masiguro nga tinuod nga nakadawat ka sa pag-alagad nga ginansya, ang kantidad nga nadawat sa imong doktor ug ang imong bahin husto, ug nga ang imong diagnosis ug pamaagi husto nga gilista ug gisulat .
Daghang mga opisina sa doktor, mga ospital, ug mga medikal nga mga kompanya sa pagbayad naghimo sa mga sayop nga billing . Ang ingon nga mga kasaypanan mahimong adunay makalagot ug posible nga seryoso, malungtarong pinansyal nga mga sangputanan. Ang usa ka EOB mahimo usab nga usa ka timailhan sa pagpanglimbong sa medical billing. Ang imong kompaniya sa seguro mahimo nga mobayad sa mga serbisyo nga gibayad alang kanimo nga wala nimo nadawat.
Mga Ehemplo sa mga sayop sa imong EOB
Dobleng Billing
Si Mary J. mibisita sa iyang doktor sa pangunang pag-atiman (PCP) ug may usa ka X-ray sa dughan tungod sa dugay nga ubo. Gipadala sa iyang PCP ang X-ray sa usa ka radiologist aron mabasa. Pagkasunod bulan nakuha ni Maria ang iyang EOB ug usa ka balaud gikan sa radiologist. Sa dihang iyang gitan-aw ang iyang EOB, namatikdan niya nga ang iyang PCP ug ang radiologist nagbayad sa iyang kompaniya sa seguro aron mabasa ang X-ray. Ang kompaniya sa seguro misalikway sa pag-angkon gikan sa radiologist.
Wala husto ang bayad ni Maria sa radiologist. Gitawagan niya ang iyang kompanya sa seguro aron ayuhon ang problema. Kini nga sayop gihimo sa iyang kompaniya sa billing sa PCP.
Pagsalikway sa Imong Kadaghanan sa Kaayohan
Si Robert M. adunay opera sa pagpamasahero sa iyang kamot. Siya anaa sa usa ka PPO ug siya nagbayad og usa ka coinsurance nga 20% alang sa outpatient procedures. Pagkahuman sa operasyon, gipadala siya sa usa ka bill gikan sa kompanya sa billing sa surgeon alang sa $ 1000, 20% sa $ 5000 nga surgeon nga surgeon. Apan, sa dihang nadawat ni Robert ang iyang EOB, iyang namatikdan nga bisan ang surgeon nga gipabayad sa $ 5,000, siya gibayaran lang $ 3000 sa plano sa panglawas ni Robert.
Gihimo ni Robert ang matematika ug gihunahuna nga siya kinahanglan nga mobayad sa 20% sa $ 3000, dili 20% sa $ 5000. Ang iyang plano sa panglawas nagpamatuod nga husto ug si Robert nakahimo sa pagbayad sa $ 600 sa baylo nga $ 1000.
Sayop nga Diagnosis o Pamaagi
Si Betsy D. miadto sa iyang PCP tungod sa sakit nga tutunlan. Sa diha nga siya nakadawat sa iyang EOB siya nakamatikod nga sa baylo nga pagbayad alang sa usa ka kultura sa tutonlan, ang iyang opisina sa doktor nga sayup nga gibutang sa usa ka diabetes blood test. Ang programa sa kompyuter nga gigamit sa kompaniya sa billing sa doktor mokunhod sa diyagnosis sa diabetes, nga wala'y Betsy.
Bisan og wala'y pinansyal nga sayop, si Betsy maalamon nga nagtawag sa iyang plano sa panglawas ug opisina sa doktor aron sa pagtul-id sa sayup nga pagdayagnos. Sa umaabot, kon gusto siyang mopalit og health insurance, siya mahimong ihiklin tungod kay siya nahiling nga adunay diabetes. O, kung dili ipanghimakak, ang usa ka bag-ong plano sa panglawas mahimong magpahamtang sa usa ka panahon nga naghulat sa wala pa ang kondisyon.
Pagpanglimpyo sa Seguro ug Pagpangawat sa Medikal nga Identidad
Gawas sa maayong pagdumala sa taas nga presyon sa dugo, si Jerry R. anaa sa maayo nga panglawas ug malingaw sa pagdula og golf sa iyang retirement community sa Florida. Siya na-enroll sa regular nga Medicare ug mibisita sa iyang doktor duha o tulo ka beses sa usa ka tuig. Si Jerry nakadawat og EOB nga nagpakita nga siya nakadawat og wheelchair, higdaanan sa ospital alang sa paggamit sa panimalay, ug usa ka portable nga makina aron sa pagtabang kaniya sa pagginhawa.
Gitawagan ni Jerry ang opisina sa iyang doktor aron pagkumpirmar nga ang iyang doktor wala masayop nga gipasaka alang sa laing pasyente. Ang nars sa opisina sa iyang doktor misulti kang Jerry nga kini ang lagmit nga pagpanglimbong sa Medicare ug iyang gihatag kaniya ang usa ka numero sa panglansik sa pag-awhag sa pagtawag. Gipaambit ni Jerry ang iyang papeles sa opisina sa lokal nga Medicare.
Pagbalhin sa Mga Plano sa Panglawas
Si Martha S. bag-o lang nagbag-o sa mga trabaho ug kinahanglang usbon ang mga plano sa panglawas. Usa ka semana human sa pagbalhin, siya adunay pagbisita sa doktor alang sa usa ka follow-up sa iyang taas nga cholesterol. Uban sa iyang pagbisita sa opisina, si Martha usab adunay mga pagsulay sa dugo. Natingala siya sa dihang nakadawat siya og EOB nga nagpakita nga ang doktor ug ang lab sa pag-angkon alang sa iyang mga serbisyo gipanghimakak.
Si Martha nakamatikod nga ang EOB dili gikan sa iyang bag-ong plano sa panglawas.
Gitawagan ni Martha ang iyang opisina sa doktor ug nakit-an nga ang buhatan sa billing wala nagpabag-o sa iyang kasayuran ug gipabayad sa iyang kanhi nga plano sa panglawas.
Tan-awa ang matag EOB ug Medical Bill
Una, siguroha nga makadawat ka sa EOB pagkahuman sa matag pagduaw sa imong doktor o laing healthcare provider. Sa matag higayon nga ang usa ka tigsugyot mosumiter og usa ka claim alang sa imong ngalan, ang imong kompanya sa seguro kinahanglan mopadala kanimo og EOB. Tawga ang imong plano sa panglawas kung dili ka makakuha sa EOB sulod sa unom ngadto sa walo ka semana sa usa ka serbisyo nga may kalabutan sa panglawas.
Kung makuha nimo ang imong EOB:
Susiha aron masiguro nga ang mga petsa ug mga serbisyo nga imong nadawat husto. Kon nakit-an nimo ang usa ka sayop o dili ka sigurado bahin sa usa ka code, tawga ang opisina sa imong doktor ug hangyoa ang billing clerk nga ipasabut ang mga butang nga wala nimo masabti.
Pagbantay alang sa posible nga pagpanglimbong sa pagpangutang o pagpangawat sa pag-ila sa medikal. Kung wala nimo madawat ang mga serbisyo o ekipo nga gilista sa EOB, kontaka ang imong plano sa panglawas.
Basaha ang mga pamulong o pagbutang sa mga paghubit sa ubos o sa likod sa imong EOB. Kini nga mga pamahayag mopasabut ngano nga ang imong plano sa panglawas wala magbayad alang sa usa ka serbisyo o pamaagi o dili pagbayad. Ang pipila ka mga komon nga pamahayag mao ang:
- out-of-network provider - imong gigamit ang usa ka provider nga wala sa imong plano sa panglawas nga plano ug ang pag-alagad mahimong dili masakop o mahimong sakop sa usa ka kasunduan
- Ang serbisyo dili sakop nga kaayohan - ang imong seguro wala maglakip niini nga serbisyo, sama sa usa ka kosmetik nga pamaagi
- Ang serbisyo dili medikal nga gikinahanglan - ang imong doktor wala magrekord nga ang serbisyo o pamaagi gikinahanglan alang sa imong panglawas o kaayohan
- dili tinuod nga code - nagpakita nga ang imong healthcare provider naghimo sa usa ka coding error, bisan sa imong diagnosis o pamaagi
Adunay ubay-ubay nga mga lakang sa proseso sa pagpuno ug pagsumite sa medikal nga pag-angkon. Sa laing bahin, ang mga tawo ug mga kompyuter nga nalambigit sa proseso mahimong masayop. Kung ang imong pag-angkon wala'y mahimo, dili maulaw sa pagtawag sa opisina sa imong doktor ug sa imong plano sa panglawas.