Medicare HMO ug PPO Coverage ug Opsyon
Ang usa ka Medicare Advantage Plan gitanyag sa mga pribadong kompanya sa seguro sa panglawas nga gi-aprubahan sa Medicare ug adunay usa ka kontrata nga mohatag kanimo sa mga benepisyo sa Medicare.
Unsa ang usa ka Plano sa Plano sa Medicare Advantage?
Kon moapil ka sa Medicare Advantage Plan, ang plano kinahanglan nga mohatag sa tanan nga mga benepisyo sa Part A (Hospital Insurance) ug Bahagi B (Medical Insurance), lakip ang emerhensya ug dinaliang pag-atiman.
Ang bugtong dakong benepisyo nga dili sakop niining mga plano mao ang pag-atiman sa hospice - kini nga kaayohan nasakop sa Original Medicare bisan kung mopili ka sa Medicare Advantage Plan.
Daghang Medicare Advantage Plans ang naghatag og dugang nga coverage, sama sa panan-awon, pandungog, dental, ug general checkups ug uban pang mga programa sa panglawas ug kahimsog. Kadaghanan sa mga plano sa kaayohan naglakip sa Medicare prescription drug coverage ( Medicare Part D ).
Kadaghanan sa Medicare Advantage Plans gipahigayon nga mga plano sa pag-atiman , sa kasagaran usa ka maintenance nga organisasyon (HMO) o usa ka gusto nga provider nga organisasyon (PPO). Kini nga mga plano nagkinahanglan nga magpili ka sa primary care physician (PCP), makakuha og referral gikan sa imong PCP aron makatan-aw sa usa ka espesyalista, ug gamit lamang ang mga doktor, ospital, ug uban pang mga pasilidad sa medisina ug serbisyo nga kabahin sa network sa provider sa panglawas .
Ang ubang mga pribado nga mga kompaniya sa seguro sa panglawas nagtanyag sa Medicare Advantage Plan nga nailhan ingon nga usa ka Private Fee-for-Service (PFFS) nga plano nga makapahimo kanimo nga makakita sa bisan unsang doktor o mogamit sa bisan unsang ospital nga aprubado sa Medicare.
Apan, dili sama sa Original Medicare, mahimo nga adunay usa ka copayment alang sa pagbisita sa doktor ug dili ang tanan nga mga providers mahimong andam nga motagad kanimo. Apan, sa PFFS nga Plano, dili kinahanglan nga mopili ka og PCP ug dili nimo kinahanglan ang referral aron makakita sa usa ka espesyalista.
Unsa ang Gasto sa Plano sa Kaayohan sa Medicare?
Matag bulan, ang Medicare nagbayad sa imong plano sa bentaha sa usa ka piho nga kantidad sa salapi aron sa paghatag sa imong pag-atiman.
Ang plano sa bentaha mao ang responsable sa pagbayad sa imong doktor, ospital, ug uban pang mga nag-atiman sa pag-atiman.
Bisan tuod ang imong plano sa bentaha kinahanglan nga mosunod sa mga lagda sa Medicare, kini makahatag kanimo sa usa ka premium ug dugang gikan sa bulsa nga mga galastuhan , sama sa usa ka copayment alang sa pagbisita sa doktor, coinsurance alang sa lig-on nga medikal nga ekipo (sama sa wheelchair), ug usa ka tinuig nga deductible mga reseta nga tambal.
Ikaw usab ang responsable sa imong Medicare Part B nga binulan nga premium, nga gikuha gikan sa imong social security check.
Pananglitan: Si George C. nagpuyo sa Massachusetts ug adunay Medicare Advantage Plan pinaagi sa Fallon Community Health, usa sa labing taas nga gipanghingusgan nga plano sa panglawas sa nasud. Siya adunay plano sa HMO nga adunay drug coverage. Ang iyang binulan nga premium nga gasto alang sa plano mao ang $ 208.40 (ang Medicare Part B premium nga $ 96.40 plus $ 112 nga gisugo sa Fallon). Dugang pa, ang iyang gasto naglakip sa $ 15 copay alang sa matag pagbisita sa PCP, $ 20 alang sa matag espesyalista nga pagduaw, 10% nga coinsurance alang sa durable medical equipment, ug usa ka tinuig nga deductible nga $ 310 alang sa mga tambal nga reseta.
Unsaon Nako Pagpasakop sa usa ka Plano sa Kaayohan sa Medicare?
Sa kinatibuk-an, mahimo ka nga moapil sa Medicare Advantage Plan kung ikaw adunay Medicare Part A ug Part B ug ikaw nagpuyo sa usa ka lugar diin adunay usa ka plano sa bentaha nga modawat sa bag-ong mga miyembro.
Ang ubang mga plano naglangkob lamang sa pipila ka mga lalawigan sulod sa usa ka estado ug kinahanglan ka magpuyo sa usa sa mga lalawigan diin ang plano gihalad.
Ang pipila ka Medicare Advantage Plans naghimo sa mga lokal nga mga seminar aron ipaila ang ilang mga plano ug mahimo nimo ug makompleto ang aplikasyon sa papel niadtong panahona. Mahimo usab ikaw makapalista pinaagi sa pagtawag sa plano, pagbisita sa website sa plano, o sa www.medicare.gov. Ang site sa Medicare usab nagtugot kanimo sa pagtandi sa mga plano sa imong lugar. Ikaw mahimo usab nga moapil pinaagi sa pagtawag sa Medicare sa 800-633-4227.
Kon nagbalhin kamo ngadto sa laing plano sa bentaha, ang kinahanglan ninyong buhaton mao ang pag-apil sa bag-ong plano ug awtomatiko nga ma-disenroll sa inyong daan nga plano.
Ikaw walay bisan unsang paglabay sa imong coverage.
Ang mga limitasyon sa Medicare kon makahimo ka sa pag-apil, pagbalhin, o paghulog sa Medicare Advantage Plan. Mahimo kang moapil sa usa ka plano sa diha nga ikaw mahimong takus alang sa Medicare. Kini sa bisan unsang oras nga nagsugod tulo ka bulan sa wala pa ang bulan nga imong gibalik 65 ug natapos tulo ka bulan human sa bulan nga ikaw nag-edad og 65.
Pananglitan, kung mag-65 ka sa Abril 28, ang imong eligibility period magsugod sa Enero 1 ug matapos sa Hulyo 30.
Kon ikaw adunay kakulangan ug adunay Social Security Disability Insurance, mahimo ka mag-apil sa usa ka plano sa bentaha tulo ka bulan na ang milabay ngadto sa tulo ka bulan human sa imong 25th month of disability.
Mahimo usab nimo nga ibalhin o ibutang ang imong bentaha sa panahon sa enrollment tali sa Nobyembre 15 ug Disyembre 31 sa matag tuig.
Alang sa dugang mga detalye sa pagpalista sa Medicare Advantage Plan, bisitaha ang website sa Medicare.
Unsay Gusto Nakong Mahibaloan Bahin sa Usa ka Plano sa Kaayohan sa Medicare?
Importante nga imong masabtan ang kalainan tali sa Original Medicare ug Medicare Advantage Plans . Ang pipila ka mga butang nga mahinumduman mahitungod sa mga plano sa bentaha mao ang:
- Kinahanglan mo sundon ang mga lagda! Pananglitan, kon ikaw adunay plano nga HMO, kinahanglan nga mopili ka ug PCP ug gamiton lamang ang mga serbisyo sa network.
- Mahimo ka mag-apil sa usa ka plano sa bentaha bisan kung adunay usa o labaw pa nga nag-una nga mga kondisyon . Wala'y panahon sa paghulat.
- Kon ang imong plano sa kalamposan mohukom nga dili na moapil sa Medicare, mahimo ka nga moapil sa laing plano o mobalik sa Original Medicare.
- Kung ang imong plano sa bentaha wala maglakip sa pagsakop sa giresita nga tambal, mahimo ka nga moapil sa plano sa Medicare Part D sa imong estado. Apan, sumala sa Medicare: "Kung ikaw anaa sa Medicare Advantage Plan nga naglakip sa pagsakop sa giresita nga tambal ug moapil ka sa usa ka Medicare Prescription Drug Plan, ikaw pag-disenroll sa imong Medicare Advantage Plan ug ibalik sa Original Medicare."
- Basta ikaw nalista sa usa ka Medicare nga plano sa bentaha, dili nimo kinahanglan nga mopalit og Medicare Supplement Insurance policy (Medigap). Sa pagkatinuod, iligal ang usa ka tawo nga ibaligya kanimo ang usa ka polisiya sa Medigap kon ikaw adunay plano nga bentaha. Ang mga benepisyo nga gitanyag sa usa ka polisiya sa Medigap gilangkob sa imong plano sa bentaha ug ang suplemento wala magbayad sa deductibles, copayments, o coinsurance sa imong plano.
Mga Plano sa Kaayohan sa Medicare ug Reporma sa Panglawas
Ang mga plano sa Medicare Advantage nagabili sa gobyernong federal labaw pa kay sa tradisyonal nga Medicare. Sugod sa tuig 2012, ang Medicare magsugod sa pagpakunhod sa mga subsidyo sa mga plano.
Kung ikaw naka-enroll sa usa ka plano sa Medicare Advantage, mahimo ka nga magbayad og mas taas nga premium o makiglambigit sa pagkunhod sa mga benepisyo. Bisan pa, kini nga mga plano dili makapakunhod sa bisan unsang mga benepisyo nga kasagaran imong madawat gikan sa tradisyonal nga Medicare.