Pagsabut sa Mga Gawas sa Pagpasakit sa Gawas sa Kalusugan

Ang Imong Giya sa Nag-una nga mga Kahimtang ug Mga Panudlo nga Nagpanalipod Kanimo

Daghang mga Amerikano ang adunay mga problema nga may kalabutan sa panglawas nga mahimong ikumpara sa mga kompaniya sa seguro ingon nga mga kondisyon nga anaa na daan . Ang nag-una nga kondisyon usa ka problema sa panglawas nga naglungtad sa dili ka pa mag-apply alang sa usa ka health insurance policy o pag-enrol sa usa ka bag-ong plano sa panglawas.

Sa katapusan sa adlaw, ang mga pribadong kompanya sa seguro ug mga plano sa panglawas mao ang mga negosyo nga naka-focus sa ilang bottom line.

Busa, alang sa ilang labing maayo nga interes, aron dili maapil ang mga tawo nga adunay mga kondisyon sa wala pa ang panahon, magpahamtang sa usa ka naghulat nga panahon sa dili pa magsugod ang pagsugod o magbayad sa mas taas nga mga premium ug uban pang mga galastohan aron sa pagtabon sa mga tawo nga adunay mga kondisyon sa wala pa magamit, tungod kay ang mga tawo lagmit mas dako ang gasto sa insurer sa mga gasto sa pag-angkon. Apan ang ingon nga mga probisyon dili popular, ug naghimo nga mas lisud alang sa mga tawo nga makaangkon sa panglawas nga pagsakop, mao nga ang nagkalainlain nga mga regulasyon sa estado ug federal nagmando niining isyu sa kadaghanan nga mga merkado sa seguro.

Ang usa ka nag-una nga kondisyon mahimo nga usa ka butang sama ka komon sama sa taas nga presyon sa dugo o mga alerdyi, o seryoso sama sa kanser, type 2 nga diabetes , o asthma -chronic nga mga problema sa panglawas nga makaapekto sa daghang bahin sa populasyon.

Sa wala pa ang 2014, sa kadaghanan sa mga estado , ang usa ka plano sa panglawas sa usa ka merkado (ang matang nga imong gipalit imong kaugalingon, sukwahi sa pagkuha gikan sa usa ka amo) nga dili makasakop sa bisan unsa nga may kalabutan sa imong nag-una nga kondisyon, nagsugo kanimo nga mas taas nga mga premium nga gibase sa imong medical history , o bisan pa sa pagsalikway sa imong aplikasyon.

Ug kon ikaw nagpalista sa usa ka plano sa amo, nag-atubang ka sa mga posibleng panahon sa paghulat alang sa pre-existing condition coverage kon wala ka magpadayon nga pagsakop sa dili pa mo-enroll sa bag-ong plano.

Ang Maayo nga Pag-atiman sa Pag-atiman ug ang mga Kondisyon nga Nauna nang Naayo

Ang usa sa mga timaan sa Patient Protection ug Affordable Care Act nga gipirmahan nga balaod sa Marso 2010, mao ang pagwagtang sa mga kinahanglanon sa kondisyon nga gipatuman sa mga plano sa panglawas.

Sukad sa Septembre 2010, ang mga bata nga ubos sa 19 anyos nga adunay mga kondisyon nga wala pa ma-eksaktong dili mahimo nga ma-access sa plano sa panglawas sa ilang mga ginikanan , ug ang mga kompaniya sa seguro wala na gitugutan nga dili maapil ang mga kondisyon nga anaa sa panglawas sa bata.

Ug sugod sa Enero 2014, ang tanan nga mga bag-ong plano sa panglawas (sa duha ug sa wala pa ang exchange ) gikinahanglan nga garantiya nga isyu, nga nagpasabot nga ang nag-una nga mga kondisyon dili na makonsiderar kung ang usa ka aplikante mo-enrol. Ang mga sweldo magkalain lamang base sa edad, zip code, paggamit sa tabako, ug gidak-on sa pamilya. Busa ang usa ka tawo nga anaa sa tunga-tunga sa pag-atiman sa kanser mobayad sa samang presyo sama sa ilang parehas nga silingan nga hingpit nga himsog, ug ang pagtambal sa kanser paga-apilan sa bag-ong plano sa panglawas.

Sa ulahi niining artikuloha, atong tan-awon ang mga potensyal nga pagbag-o ubos sa Trump Administration. Apan una, atong tan-awon kon giunsa pagtratar ang mga kondisyon sa wala pa ang mga kondisyon sa wala pa ang epekto sa mga reporma sa ACA:

Gawas sa Pre-ACA Pre-Existing Condition

Ang Pre-ACA, ang usa ka kondisyon nga nag-una na nga makaapekto sa imong coverage sa seguro sa panglawas . Kon nag-apply ka alang sa seguro sa indibidwal nga merkado, ang pipila ka mga kompaniya sa seguro sa panglawas modawat kanimo nga kondisyon pinaagi sa paghatag sa usa ka wala pa nga kondisyon nga panahon sa pagpagawas sa kondisyon, o hingpit nga paglapas sa nag-una nga kondisyon.

Bisan tuod ang plano sa panglawas midawat kanimo ug ikaw nagbayad sa imong binulan nga mga premium, wala ka'y ​​coverage alang sa bisan unsang pag-atiman o serbisyo nga may kalabutan sa imong nag-una nga kondisyon. Depende sa polisiya ug mga regulasyon sa insyurans sa imong estado, kini nga panahon sa paglain mahimong kutub sa unom ka bulan ngadto sa permanente nga pagpahigawas.

Mga indibidwal nga plano sa merkado

Pananglitan, si Lori usa ka 48-anyos nga freelance writer, nga nakakuha sa health coverage sa pre-ACA nga indibidwal nga merkado. Siya adunay taas nga presyon sa dugo nga kontrolado kaayo sa duha ka tambal. Nakahukom siya nga mopalit sa iyang kaugalingong health insurance nga naglakip sa drug coverage.

Ang bugtong barato nga plano sa panglawas nga iyang nakit-an nga adunay 12 ka bulan nga exclusion period alang sa iyang taas nga presyon sa dugo. Alang sa unang 12 ka bulan sa iyang palisiya, ang tanan niyang mga pag-angkon (lakip na ang pagbisita sa doktor ug mga tambal) nga may kalabutan sa iyang taas nga presyon sa dugo wala gipanghimakak. Apan, sulod nianang unang tuig sa coverage, nasinati usab niya ang trangkaso ug ang impeksyon sa urinary tract, nga ang duha nasakup sa hingpit tungod kay dili kini pre-exist nga kondisyon.

Bisag gigamit ang temporaryo nga kondisyon sa wala pa ang kasamtangan nga kondisyon, kasagaran nga makita ang mga permanente nga wala'y kondisyon nga kondisyon sa usa ka indibidwal nga merkado sa seguro sa panglawas. Ubos sa mga wala'y labot, ang wala pa nga kondisyon nga kahimtang dili gayud matabonan sa plano. Ang usa ka tawo nga nagkupot sa usa ka bukton sa usa ka aksidente sa snowboarding sa iyang mga tin-edyer ug natapos nga usa ka titanium rod sa iyang bukton tingali gitanyag sa usa ka plano sa indibidwal nga merkado sa ulahi, apan sa usa ka permanente nga paglapas sa bisan unsa nga may kalabutan sa "internal fixation" (ie, ang sungkod ug bisan unsa nga dugang hardware) sa iyang bukton.

Sa panahon nga ang ACA gipatuman, ang mga wala'y kondisyon nga kondisyon sa kondisyon nahimong dili kaayo komon, ug ang pag-usbaw sa tantos sa underwriting nagkadaghan sa ilang dapit. Busa sa panig-ingnan ni Lori, sa ibabaw, ang usa ka kompaniya sa seguro sa panglawas tingali miuyon sa pagtakop sa Lori sa hingpit (lakip ang iyang hypertension), apan sa usa ka premium nga 25 porsyento o 50 porsyento nga mas taas kaysa sa standard nga rate alang sa usa ka tawo sa iyang edad.

Karon nga ang ACA gipatuman na, ang mga kondisyon nga wala pa mahitabo karon dili na usa ka hinungdan sa presyo o eligibility, ug ang mga aplikasyon sa seguro dili na mangutana mahitungod sa medikal nga kasaysayan kung ang mga tawo magpalista.

Mga plano nga gipaluyohan sa mga empleyado

Kon ikaw makakuha og seguro sa imong trabaho , depende sa imong amo ug sa mga plano sa panglawas nga gitanyag, mahimo nga adunay pre-existing exclusion period. Bisan pa, ang pagpaubos nga panahon limitado ngadto sa 12 ka bulan (18 ka bulan kon magparehistro kamo sa ulahing bahin sa plano sa panglawas) ug ipatuman lang sa mga kondisyon sa panglawas nga imong gipangita sa pagtambal sulod sa 6 ka bulan sa wala ka mo-enroll sa plano sa panglawas (kining mga gipalapdan nga proteksyon ubos sa amo Ang mga plano sa panglawas tungod sa HIPAA, gihisgutan sa ubos).

Pananglitan, ang 34-anyos nga si Mike nakabaton og bag-ong trabaho human nga walay trabaho ug walay sakyanan sulod sa halos usa ka tuig. Ang iyang bag-ong kompaniya nagtugot sa mga empleyado sa pag-apil sa iyang plano sa panglawas sa katapusan sa unang pay period. Si Mike adunay malumo nga hubak ug gipaluyohan ang kadaut sa tuhod nga nagdula og basketball sa diha nga siya anaa sa iyang mga 20 anyos. Apan sa unom ka mga bulan sa wala pa ang panahon nga siya nagpalista sa plano sa panglawas sa iyang agalon, siya walay mga pagbisita sa doktor ug walay tambal. Busa, wala siya magpa-ubos sa bisan unsang panahon sa pagpauli alang sa iyang mga kondisyon nga nag-una. Wala madugay human siya nagsugod sa pagtrabaho, ang iyang hubak nagkagrabe, apan siya hingpit nga gitabunan alang sa tanan sa iyang pag-atiman nga may kalabutan sa hubak tungod kay kini wala giisip nga usa ka kondisyon sa wala pa sukad nga wala pa niya matambalan kini sulod sa unom ka bulan sa wala pa ma-enroll sa plano sa iyang amo.

Karon nga ang ACA gipatuman na, dili na kini hinungdan kung si Mike adunay coverage sa wala pa moapil sa plano sa iyang bag-ong amo, o kung nagtinguha siya sa pagtambal alang sa bisan unsang medikal nga kondisyon sa mga bulan sa wala pa moapil sa plano-ang iyang mga kondisyon nga anaa na daan paagi.

HIPAA ug Creditable Coverage

Niadtong 1996, ang Kongreso nagpasa sa Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA), usa ka balaod nga naghatag og mahinungdanong panalipod alang kanimo ug sa mga membro sa imong pamilya, ilabi na sa dihang nag-enrol ka sa usa ka plano nga gitanyag sa usa ka amo. Kini nga mga panalipod naglakip sa:

Bisan pa ang HIPAA wala magamit sa tanan nga mga sitwasyon, ang balaod naghimo nga mas sayon ​​alang sa mga tawo sa pagbalhin gikan sa usa ka plano sa panglawas nga gipaluyohan sa amo ngadto sa lain, bisan pa man ang mga kondisyon nga nag-una.

Ug bisan tuod ang mga proteksyon sa HIPAA wala magtugot sa pribadong indibidwal nga pagsakop sa merkado, ang uban nga mga estado nagsagop sa mga regulasyon nga nagtugot sa HIPAA-eligible nga mga tawo sa pagpalit sa garantiya nga coverage sa isyu sa indibidwal nga merkado (ang HIPAA-eligible nagpasabot nga ang tawo adunay labing menos 18 ka bulan nga creditable coverage nga walay usa ka gintang nga kapin sa 63 ka adlaw, ug ang pinaka-bag-o nga creditable coverage anaa ubos sa usa ka planong gipasiugdahan sa employer, usa ka plano sa gobyerno, o usa ka plano sa simbahan; usab, ang tawo kinahanglan nga gikapoy COBRA kung kini anaa, ug dili mahimo nga kwalipikado alang sa Medicare o Medicaid).

Apan sa kadaghanan nga mga estado, sa wala pa ang 2014, kung ang HIPAA-eligible nga mga indibidwal kinahanglan nga mopalit sa ilang kaugalingon nga seguro sa panglawas ug adunay mga kondisyon nga anaa sa wala pa ang panahon, ang ilang bugtong garantiya nga kapilian nga isyu mao ang gipanag-iyahan nga high-risk pool .

Bisan tuod nga ang Trump Administration ug mga Republicans sa Kongreso misulay sa pagpauli ug pag-ilis sa ACA sa 2017, ug mahimo nga magpadayon sa maong kurso kung sila magpabilin nga mga Republikano nga mga mayor sa Kongreso human sa 2018 nga eleksyon, ang pag-ulang sa ACA dili makaapekto sa HIPAA, nga nag-una sa ACA sa hapit duha ka dekada .

Pag-apud-apod sa Kredito

Usa ka hinungdan nga bahin sa HIPAA nailhan nga creditable coverage . Ang creditable coverage mao ang coverage sa health insurance nga imong naangkon sa wala pa ikaw nagpalista sa imong bag-ong plano sa panglawas, basta dili kini mabalda sa usa ka yugto nga 63 o labaw pa nga mga adlaw. Ang kantidad sa oras nga imong gikinahanglan nga "creditable" health insurance coverage mahimong gamiton aron mabawi ang pre-existing condition exclusion period sa imong bag-o nga plano sa panglawas nga gipasiugdahan sa employer, sa wala pa ang ACA miundang sa wala pa ang kondisyon nga wala pa ang kondisyon.

Ang punto: Kung ikaw adunay labing menos 18 ka bulan nga health coverage sa imong kanhi nga trabaho ug ikaw nagpalista sa imong bag-ong plano sa panglawas nga gipasiugdahan sa employer nga walay pag-break sa 63 ka adlaw o labaw pa, ang imong bag-ong plano sa panglawas dili makapasulud kanimo sa usa ka pre- wala na ang kondisyon sa kondisyon. Kini nga panalipod sa konsyumer anaa na sa atubangan sa ACA, ug ang mga paningkamot sa pagbawi ug pagpuli sa ACA dili makaapekto sa kini nga probisyon, ingon nga kini kabahin sa HIPAA kay sa ACA.

Pananglitan, si Greg nakahukom sa pag-usab sa mga trabaho alang sa mas maayong mga posisyon sa promosyon. Nagtrabaho siya sa usa ka recruiter ug nakakaplag usa ka bag-ong trabaho, nga iyang gisugdan duha ka semana human sa pagbiya gikan sa iyang kanhing posisyon. Ang iyang bag-ong trabaho naghalad sa sama nga seguro sa panglawas, nga mabatonan human sa unang bulan sa trabaho, ug siya nagpalista sa usa ka plano sa pamilya. Bisan si Greg maayo ang panglawas, ang iyang asawa adunay type 2 nga diabetes ug usa sa iyang mga anak adunay hika.

Nagtrabaho si Greg sa iyang kanhing kompanya sulod sa 2 ka tuig, nga nianang panahona ang iyang pamilya natabonan sa plano sa amo. Wala siya masakop sulod sa duha ka semana nga siya anaa sa trabaho, ug alang sa unang bulan sa iyang bag-ong trabaho, apan ang iyang wala'y insyurans nga gidugayon dili ubos sa 63 ka adlaw. Busa bisan pa sa nag-una nga mga kondisyon sa panglawas sa iyang pamilya, ang plano sa panglawas ni Greg dili makahimo sa pagpugong sa wala pa ang kondisyon nga panahon sa wala pa ang kondisyon.

Karon nga ang ACA gipatuman na, ang employer ni Greg dili makapugong sa pre-exist nga kondisyon nga naghulat panahon sa bisan unsang bag-ong mga enrollees, walay sapayan sa ilang kasaysayan sa medikal o kasaysayan sa seguro sa panglawas.

Nauna nang mga Kondisyon ug ang Trump Administration

Si Presidente Trump mikampanya sa usa ka saad sa pagbawi ug pagpuli sa ACA. Gikuha niya ang katungdanan sa republikanhong kadaghanan sa House ug sa Senado, ug ang mga magbabalaod nga Republikano nagduso sa pagtangtang sa ACA sa tibuok nga paggahom sa Obama Administration.

Apan sa higayon nga makab-ot ang tinuod nga repeal, ang mga republikano nga mga lider sa Kongreso wala makahimo sa pagkuha sa igong suporta sa pagpasa sa bisan unsang ACA repeal bills nga gi-konsiderahan sa 2017. Ang Balay nagpasa sa American Health Care Act sa pagputol sa mga bahin sa ACA, apan daghang mga bersyon sa balaud ang napakyas sa pag-agi sa Senado mao nga ang sukod wala gyud molihok.

Ang ACA wala ma-repeal

Sa sinugdanan sa tuig 2018, ang bugtong probisyon sa ACA nga gisalikway mao ang indibidwal nga silot sa mandato, ug ang pagbawi dili moepekto hangtod sa 2019. Ang mga tawo nga wala'y seguro sa tuig 2018 pa gihapon ang silot, apan kadtong kinsa Ang wala'y insyurans sa tuig 2019 ug sa unahan dili mag-atubang sa silot, gawas kon ang ilang estado magpatuman sa usa (ang Massachusetts adunay usa ka indibidwal nga mando sa wala pa ang ACA; ang DC haduol sa pagpatuman sa usa, ug ang uban pang mga estado mahimo nga mosunod).

Ang pipila sa mga buhis sa ACA (ang medical device tax, ang Cadillac tax, ug ang health insurance tax) nalangan sa sayong bahin sa 2018 ubos sa padayon nga resolusyon sa badyet, apan wala maputol.

Ug ang tanan nga mga proteksyon sa mga tiggamit sa ACA, lakip na ang mga probisyon nga may kalabutan sa mga nag-una nga mga kondisyon, wala gayud mahitabo sa tuig 2018. Sa pagkatinuod, kini nag-awhag sa paghilak mahitungod sa mga nag-una nga kahimtang nga mga kabalaka nga gitakda sa pagputol sa ACA nga mga paningkamot sa 2017, uban sa minilyon nga mga tawo ang pagkontak sa mga magbabalaud ug pagpahayag sa mga kabalaka nga ang pagpaluya o pagsalikway sa ACA mobalik kanato sa mga adlaw sa mga wala'y kasayuran nga wala'y kondisyon sa kondisyon ug mga pangutana sa kasaysayan sa panglawas sa mga aplikasyon sa seguro sa panglawas.

Ang mga plano nga dili maapil sa nag-una nga mga kondisyon mahimo nga labaw nga kaylap sa 2018 ug sa unahan

Sa pagkakaron, ang ACA wala'y hunong ug mga mayor nga paningkamot sa pagputol ug pag-ilis niini sa kadaghanan gipugngan. Mahimo nga magpabilin kini nga kaso hangtud human sa 2018 midterms, ug ang kaugmaon sa maong lehislasyon nag-agad sa dako nga bahin sa politikanhong kausaban sa Kongreso human sa mga midterms.

Apan ang Trump Administration naglihok aron sa pagpatuman sa mga bag-ong regulasyon nga makahimo nga mas luwas ang coverage sa dili-ACA compliant health coverage. Naglakip kini sa mga plano sa panglawas sa asosasyon alang sa gagmay nga mga negosyo ug mga tag-iya nga mga proprietor, ug mga plano sa panglawas alang sa mga indibidwal.

Uban sa gipalapdan nga pag-access sa mga plano sa panglawas sa asosasyon, nga gisugyot sa Trump Administration sa sayong bahin sa 2018 , ang gagmay nga mga grupo ug mga nagtrabaho sa kaugalingon nga mga tawo mahimo nga makakuha sa pagkasakop ubos sa dako nga mga lagda sa grupo, nga mas relaks kaysa sa gamay nga grupo ug indibidwal nga mga lagda sa merkado sa mga termino sa pagsunod sa ACA. Sa mga kondisyon sa pre-existing nga mga kondisyon, ang mga plano sa dagkong grupo dili kinahanglan nga maglakip sa coverage alang sa tanan nga mga gikinahanglan nga mga benepisyo sa panglawas sa ACA, ug ang mga dagkong pundok sa insyurans mahimong mag-base sa mga premium sa kasaysayan sa medikal nga grupo, nga wala gitugot sa mga indibidwal o gagmay nga mga merkado .

Ug kung ang gisugyot nga mga regulasyon alang sa hamubo nga termino nga mga plano sa panglawas mahuman, ang mga insurer mahimo nga magsugod sa paghalad sa mga "short-term" nga mga plano (nga ibaligya sa Hulyo 2018) uban ang kinatibuk-an nga coverage sulod sa 364 ka adlaw. Ang kini nga 364-ka-adlaw nga paghubad gigamit na sa pederal nga lebel sa wala pa ang 2017, apan ang Administrasyong Obama nagbag-o sa kahulugan aron ang mga plano sa hamubo nga panahon wala'y mga tulo ka bulan (ang pagdumala sa Obama Admin nahuman sa 2016, apan wala'y epekto hangtud sa 2017).

Importante kini tungod kay ang mga short-term nga mga plano kanunay nga nahilway sa mga lagda sa ACA. Sila makahimo ug makahimo sa base nga eligibility sa kasaysayan sa medisina, ug sila adunay posibilidad nga adunay mga pagbaliwala sa habol alang sa bisan unsa nga may kalabutan sa usa ka nag-una nga kondisyon. Ang pagtugot sa mga tawo sa pagtuman niini nga mga plano sulod sa hapit usa ka tibuok nga tuig nagpasabot nga mas daghang tawo ang adunay sakop ubos sa mga plano nga wala magtagbo sa nag-una nga mga kondisyon. Ang maong mga plano klaro nga nag-awhag lamang sa mga himsog nga mga tawo, nagbilin sa masakiton nga mga tawo sa ACA-compliant insurance pool. Nga, sa baylo, mopadako sa mga premium sa merkado nga nagsunod sa ACA. Apan ang mga plano nga nagsunod sa ACA magpadayon sa pagtabon sa nag-una nga mga kondisyon.

Bisan sa wala pa ang administrasyon ni Obama limitado nga short-term nga mga plano ngadto sa tulo ka bulan, ang uban nga mga estado wala magtugot kanila, ug ang ubang mga estado limitado kini ngadto sa unom ka bulan nga gidugayon. Apan bisan unsa pa ang makuha, ang mga tawo nga nagpalit og short-term insurance wala giisip nga nakaseguro sa mga mata sa ACA. Ang short-term nga seguro sa panglawas dili mao ang pinaka importante nga coverage , busa ang mga tawo nga mogamit sa mga plano sa mubo nga termino ubos sa indibidwal nga mando sa mandato sa ACA. Apan kana nga silot dili na magamit sa tuig 2019, tungod kay kini gipulihan na sa hingpit isip kabahin sa GOP tax bill. Busa samtang ang pipila ka mga tawo tingali naglikay sa mga short-term nga plano sa wala pa ang 2017 tungod kay gusto nila nga malikayan ang indibidwal nga mandato sa mando sa ACA, nga ang insentibo dili na magamit sa 2019.

Aron mahimong klaro, ang mga tawo makahimo gihapon sa pag-access sa tagsa-tagsa nga market coverage nga naglakip sa ACA's pre-exist nga mga proteksyon sa kondisyon. Apan karon nga ang mga paningkamot sa pag-undang sa pagputol sa ACA gibutang sa likod nga burner, ang Trump Administration nagtrabaho aron sa pagrelaks sa mga lagda pinaagi sa regulatory action.

Mga Tinubdan:

> Department of Health ug Human Services, HIPAA. ug HealthCare.gov, HIPAA-Eligible Individual.

> Department of Labor. Kahulugan sa "Employer" Ubos sa Seksyon 3 (5) sa ERISA-Association Health Plans . Gisugyot nga Enero 2018.

> Mga Departamento sa tipiganan sa bahandi, Labour, ug Health & Human Services. Short-Term, Limited Duration Insurance . Gisugyot nga Pebrero 2018.

> HealthCare.gov, Basaha ang Abotable Care Act.

> Kaiser Family Foundation, Mga Reform sa Market sa Pag-atiman sa Panglawas sa Seguro: Gigarantiya nga Isyu . Hunyo 2012.

> Kaiser Family Foundation, Non-Group Coverage alang sa HIPAA-Eligible nga mga Indibidwal, Hunyo 2012.