Mas komplikado kini kay sa pagbakwi ug pagpuli sa ulahi
Sa dihang si Donald Trump nakadaug sa eleksyon sa Nobyembre 2016, ang kaugmaon sa seguro sa panglawas sa US kalit kaayo nga nahimo sa tawo kung ang mga tawo nagsugod na sa paggamit sa Affordable Care Act (aka, Obamacare).
Walay duhaduha nga ang pagpatuman sa ACA adunay daghan nga mga bumps sa milabay nga pipila ka mga tuig, apan kini nahimo nga maayo nga nakagamot sa ulahing bahin sa 2016.
Ang ika-upat nga open enrollment period sa indibidwal nga merkado (on ug off-exchange ) gisugdan. Ang mga nagpatrabaho nagpadayon sa ilang ikaduha o ikatulo nga tuig (depende sa ilang gidak-on) sa pagtuman sa mandato sa employer sa ACA . Ang mga indibidwal na nga naanad sa mga pangutana mahitungod sa health insurance coverage sa ilang tax returns, ug usa ka potensyal nga silot alang sa mga tawo nga wala'y insyurans sa panahon sa tuig.
Ang mga tawo nakabaton na sa kamatuoran nga ang mga kondisyon nga wala pa ang kasamtangan dili na babag sa pag-apply alang sa seguro sa panglawas, ug sa kamatuoran nga alang sa mga tawo nga mopalit sa coverage sa indibidwal nga merkado, ang mga subsidyo mahimong mabawi ang gasto, depende sa kita ( kini nakatabang sa pagsulbong sa pagdula alang sa mga tawo kinsa nagpalit sa ilang kaugalingon nga seguro sa panglawas , sanglit ang mga tawo nga adunay insyurans sa panglawas nga gipasiugdahan sa tag-iya kanunay nga adunay subsidyo).
Dayon sa kalit lang, ang tanan anaa sa kahanginan. Si Presidente Trump nagpangampanya sa saad nga iyang pagawason ang ACA; Ang iyang website sa kampanya miingon, "Sa adlaw nga usa sa Trump Administration, kami mohangyo sa Kongreso sa pagdali dayon paghuman sa Obamacare."
Ang mga Republika nagpabilin sa ilang mga mayor sa House ug Senado, ug giduso ang pagpalagpot sa ACA sukad kini gipatuman niadtong 2010. Ang ilang kanhi nga mga paningkamot gipakyas sa pagbutang sa veto ni Presidente Obama, apan dili na kini babag sa Trump Administration.
Ang pagsubli sa ACA dili ingon ka yano sama kini sa mga tingog
Sa pagsugod sa 2017 nga sesyon sa legislative, si Senador Mike Enzi (R, Wyoming), Chairman sa Senate Budget Committee, mipaila sa usa ka resolusyon (SCRes 3) aron sugdan ang proseso sa pagsulbad sa ACA gamit ang budget reconciliation.
Ang resolusyon ni Enzi naghatag mga panudlo sa upat ka mga komitiba aron sa pagtrabaho sa lehislasyon, lakip ang pagkunhod sa depisit, nga i-report sa Komite sa Badyet. Ang duha ka mga lawak sa Kongreso nagpasa sa SCRes 3 sa tunga-tunga sa Enero, ug ang mga komite sa kongreso nagtrabaho sa mga detalye sa repeal nga balaod sukad niadto.
Ang plano sa Kongreso sa Kongreso sa maong punto mao ang pagpasa sa resulta nga reklamasyon sa labing madali nga panahon. Ang mga pagdahom mao nga susama kini sa HR3762, nga gipasa sa sayong bahin sa 2016 apan gibalosan ni Presidente Obama.
Aron mahimong tin-aw, wala sila'y mga boto nga gikinahanglan aron mapasa ang bug-os nga pagbawi sa ACA, tungod kay nagkinahanglan kini og labing menos 60 nga mga boto sa Senado aron sa pagbuntog sa usa ka filibustero. Apan ang usa ka balaod sa pagpasig-uli-usa nga namulong lamang sa pederal nga paggasto-mahimong moagi sa usa ka yano nga kadaghanan, ug dili sakop sa filibuster. Ang usa ka reklamasyon nga balaodnon aron sa pagdepensa sa ACA mahimong mapasa uban sa 51 nga Senador nga pagboto nga pabor niini, ug adunay 52 ka Republikanhong mga Senador sa 2017.
Ang subsidyo sa premium, ang mga subsidyo sa pagpakigbahin sa gasto, ug pagpalapad sa Medicaid ang tanan mapapas pinaagi sa usa ka bill sa pagpasig-uli. Busa ang mga buhis sa ACA sama sa mandato sa empleyado, ang silot sa indibidwal nga mando, ug mga butang sama sa buhis sa medical device ug ang gipatuman na nga Cadillac Tax.
Ang usa ka balaod sa reconciliation dili makawagtang sa dili bahin sa paggasto nga may kalabutan nga mga bahin sa ACA, sama sa girekomenda nga isyu nga pagsakop (walay sapayan sa kasaysayan sa medisina), importante nga mga benepisyo sa panglawas , ug pagtugot sa mga young adult nga magpabilin sa mga plano sa panglawas sa ilang mga ginikanan hangtud sa edad nga 26 Apan kung ang ACA gikasubo, ang nahibilin nga mga bahin niini dili mabuhi gawas kon ang dugang lehislatibo nga aksyon gihimo aron mapalig-on ang merkado sa seguro.
Unsa ang Sunod?
Ang mga Congressional Republicans dali nga mibalhin aron pagsugod sa proseso sa pagsulbad sa ACA pinaagi sa pagdugmok niini, apan wala pa mag-coales sa palibot sa usa ka bag-ong proposal. Daghang mga sugyot sa GOP sa pagpuli sa ACA gipaila sa milabay nga pipila ka mga tuig, lakip na ang proposal sa House Speaker nga si Paul Ryan nga " A Better Way" , ug ang Tom Price's Empowering Patient First Act of 2015 (HR2300) -nga nagkinahanglan og bag-ong importansya sa dihang gipili si Price nga mangulo sa HHS ubos sa Trump Administration (ang Senado nagkumpirma sa iyang nominasyon sa Pebrero 2017).
Ang mga sugyot lagmit nga adunay daghan nga mga punto sa komon, mao nga kita adunay usa ka maayo nga maayo nga ideya sa direksyon diin Kongreso Republicans gusto sa pagpadayon.
Pipila ka bag-ong mga balaodnon ang gipaila sa unang mga semana sa 2017 nga sesyon sa pamalaod, sa kasagaran nagsunod sa daghang pareho nga mga prinsipyo nga gilatid sa naunang Republican health care reform proposals. Apan walay bisan usa kanila ang nakaangkon og suporta sa partido o gani bug-os nga suporta gikan sa Republican nga bahin sa aisle.
Sa laktud, ang mga piho nga mga detalye kung unsa ang makapuli sa ACA dili pa magamit. Ang ubang mga Amerikano mas maayo sa ACA, ug ang uban mas grabe, apan walay usa kanila nga adunay kahigayunan sa pagtan-aw kon unsa ang hitsura niini. Ug tingali ang labing hinungdanon sa tanan, ang mga industriya sa seguro sa panglawas ug panglawas wala makasiguro unsay sunod nga nahitabo.
Ang mga lider sa Kongreso nag-ingon gikan sa sinugdanan nga walay kal-ang sa pagkasakop. Bisan pa nga subli nila nga gisulti nga ang ilang plano mao ang pagpalagpot sa ACA sa labing dali nga panahon, wala sila'y katuyoan nga ipatuman dayon ang pagpalagpot. Ang paglangan sa duha ngadto sa upat ka tuig alang sa pagpalagpot sa pagpatuman lagmit, nga nagpasabot nga sila makahimo sa pagbotar sa pagpalagpot sa ACA sa sayong bahin sa tunga-tunga 2017, apan ang pagpalagpot moepekto us aka mga tuig tali sa 2019 ug 2021.
Ang hinungdan sa nalangan nga pagpalagpot sa pagpatuman mao ang paghatag sa mga magbabalaud usa ka kahigayunan sa pagtrabaho sa mga detalye sa usa ka bill sa pagpuli, ipasa kini, ug adunay panahon sa pagkuha sa tanang mga piraso alang sa kini nga ipatuman dungan sa ACA repeal. Si Rep. Chris Collins (R, New York), kinsa usa ka membro sa Trump Transition team, miingon sa sayong bahin sa Enero 2017 nga ang kapuling balaod mahimo nga ipaila sa Hunyo o Hulyo 2017. Gipahayag niya balik ang kamatuoran nga walay mabag-o kabahin sa panglawas plano sa 2017 o 2018, apan miingon nga ang gilayon nga pagbasura sa ACA kinahanglanon tungod kay ang mga magbabalaud nagplano sa pagputol dayon sa mga butang sama sa "medical device tax, ang health insurance tax sa mga kompanya sa insurance, mandato sa amo, empleyado nga mandato indibidwal nga sugo]. "
Ang House Speaker nga si Paul Ryan (R, Wisconsin) nag-ingon nga siya nagpaabot sa pagbasura nga boto nga mahitabo sa Marso o Abril, apan si Presidente Trump, kinsa sa sinugdanan naghisgot mahitungod sa usa ka pagbasura nga boto sa katapusan sa Enero, nga gihisgutan sa sayong bahin sa Pebrero nga ang pagbawi Ang boto dili mahitabo hangtod sa 2018.
Unsa ang Gisulti sa mga Konstitusyon
Ang mensahe nga gipili sa Congressional Republicans sigurado nga madanihon sa daghang mga Amerikano:
- Kuhaon ang ACA, apan uban sa usa ka dugay nga panahon aron ang mga tawo dili mawad-an sa ilang coverage samtang naghulat alang sa usa ka kapuli.
- Ang usa ka kapuli nga plano nga gisaad sa mga magbabalaud nga mas maayo pa kay sa ACA (bisan wala makakita sa aktwal nga lehislasyon, ang mga tawo kinahanglan lamang nga magsulti sa ilang pulong alang niini), ug diin kini gikatakda nga magamit sa dungan sa pagbawi sa Obamacare, nga walay gintang sa taliwala.
- Dali nga pagbakwi sa pipila sa mga buhis sa ACA, lakip ang mandato sa empleyado ug indibidwal nga mando, nga pareho nga dili popular.
Unsa Kini sa Tinuod nga Paagi
Maayo gayud kini. Apan kung atong tan-awon ubos sa hood, adunay pipila nga nawala. Ang Congressional Budget Office nagtutok nga ang mandato sa employer sa ACA ug mga mando sa mando sa ACA, uban sa Cadillac Tax, magdala sa $ 297 bilyon nga kita gikan sa 2016 ngadto sa 2025. Ang mga kita nga gigamit sa pagtabang sa pagbalanse sa gasto sa ACA, nga naglakip sa pederal nga paggasto sa premium subsidies ug pagpalapad sa Medicaid.
Kung kadtong mga nagaprodyus nga mga buhis sa ACA giwagtang sa dili madugay, kini mahimong mahagit sa panalapi aron magpadayon sa paghatag sa subsidyo ug pagpalapad sa Medicaid.
Apan adunay uban pang mga seryoso nga mga problema nga mahimong motumaw kon ang Kongreso maghatag sa dili madugay sa pagpalagpot sa ACA (bisan pa sa usa ka nalangan nga pagpatuman) ug unya nagahulat sa pipila ka mga bulan aron pagpaila sa pagpuli nga lehislasyon. Duha sa labing mahinungdanon mao ang pagkadaot sa indibidwal nga merkado sa seguro sa panglawas ug ang posibilidad nga ang usa ka bayronon nga bayranan dili gayud mapasa.
Unsa man ang imong gipasabut, "Destabilization sa Indibidwal nga Health Insurance Market"?
Ang open enrollment period alang sa 2017 coverage natapos lamang, apan ang mga health insurance carriers nakatuon na kaayo sa pagplano alang sa 2018. Alang sa mga tagdala nga buot mohatag og mga plano sa federally-facilitated marketplace (ie, HealthCare.gov) sa 2018, ang rate ug plano nga mga disenyo kinahanglan isumitir sa Mayo 3, 2017 sa mga estado diin ang federal nga gobyerno nagpahigayon sa rate review process (Missouri, Oklahoma, Texas, ug Wyoming), ug sa Hulyo 17 sa nahabilin nga mga estado.
Kung ang ACA nga repeal nga balaodnon naapud-apod sa maong punto, apan ang kapuli wala pa gipaila ug / o gipasa, ang mga tagdala sa seguro sa panglawas nga nag-atubang sa igo nga pagduhaduha sa termino sa ilang malungtarong pagplano.
Kini parehas mahitungod sa mga tagdala kung walay mahitabo sa tanan bahin sa balaud-lakip na ang pagbasura sa balaod-pinaagi sa mga rate sa panahon ug mga plano kinahanglan nga ipasaka. Ang mga tagdumala nahibalo nga ang tanan anaa sa hangin, nga ang pagbawi anaa sa lamesa, ug ang kapuli dili matino.
Ang pipila ka mga tigdala mahimo nga magpadayon ug mag-file sa mga rate ug mga plano alang sa 2018 (lagmit nga mas taas nga mga rate nga ilang gisang-at nga walay kasigurohan nga naglibot sa indibidwal nga merkado). Apan ang uban tingali modesisyon nga ang kawalay kasigurohan sobra ka peligro, ug mopili lamang nga mogawas sa mga pagbayloay o sa tibuok nga indibidwal nga merkado sa katapusan sa 2017.
Kon ang indibidwal nga mandato giwagtang apan ang coverage ang padayon nga garantiya nga isyu sa 2018, kini sayon nga makita kung nganong ang mga insurers mahimong dili makaayo sa ideya nga magpadayon sa pag-apil sa mga pagbayloay. Niana nga kahimtang, mas sayon pa alang sa mga himsog nga mga tawo nga dili mo-cover, ug ang mga kapeligrohan sa mga risgo nga mga lut-od labi pa nga maglikos paingon sa masakit nga mga enrollees, buot ipasabut nga ang mga insurers kinahanglan nga dili moapil, o moapil sa mas taas nga premium.
Ang Trump Administration nagsulti nga sila mag-isyu ug mga regulasyon nga nagtumong sa pagpalig-on sa indibidwal nga health insurance market, apan nagpabilin nga makita kung ang mga regulasyon igo na aron ang mga insurers sa merkado alang sa 2018, ug aron mapugngan ang mga premium nga makamugna.
Alang sa kadaghanan sa mga insurers sa panglawas, ang indibidwal nga merkado usa ka gamay nga tipik sa ilang kinatibuk-ang negosyo. Ang kinabag-an sa ilang mga negosyo adunay mga plano sa grupo (o naglihok isip mga administrador alang sa mga dagko nga plano sa kaugalingon nga plano sa grupo), mga plano sa Medicare Advantage, ug mga plano sa pag-atiman sa Medicaid. Ang pag-exit sa indibidwal nga merkado dili usa ka desisyon nga gamay ra ang ilang gikuha, apan kini dili usab usa ka desisyon nga makadaut sa ilang kinatibuk-ang performance sa kadugayon.
Kung ang usa ka Kapuli dili na ma-pass
Ang laing problema sa paghunong karon (uban ang usa ka nalangan nga pagpatuman) ug dayon nagtrabaho aron sa pagpalambo sa usa ka puli mao nga ang kapuli dili mahimong makuha gikan sa yuta. Tingali ang Kongreso dili magkauyon sa plano sa kapuli, o tingali dili nila mahimo ang mga numero nga magtrabaho sa termino sa paggasto sa gobyerno sa kapuling plano.
Ingon sa ebidensya sa dugay, lisud nga proseso sa pagdebate ug pagpasa sa ACA balik sa 2009/2010, tin-aw nga ang pagkuha sa kasabutan sa usa ka bag-ong health care reform bill dili sayon.
Ug unsa man ang mahitabo kung dili nila makuha ang bisan unsang butang nga gipasa sa pagkapuli? Niana nga kaso, ang repeal bill magpadayon pa, nga adunay bug-os nga pagpatuman sa tuig 2019 o sa ulahi. Ug kung wala nay pulihan kini, ang destabilisasyon sa merkado nga gihulagway sa ibabaw mamahimong mas mahinungdanon, tungod kay ang ubang mga aspeto sa ACA (sama sa girepresyo nga isyu nga coverage) ang anaa pa, samtang ang uban (sama sa indibidwal nga mandato ug premium subsidies) mawala na.
Tali sa 20 milyones ug 30 ka milyon nga mga tawo ang lagmit mawad-an sa ilang insurance coverage kon ang ACA ma-repeal ug dili ibutang sa usa ka butang nga parehas nga lig-on. Ang Congressional Budget Office nga gibana-bana sa Enero 2017 nga 18 ka milyon nga mga tawo ang mawad-an sa pagkasakop sa unang tuig human ang usa ka balaodnon nga susama sa HR3762 gipasa, ug nga ang gidaghanon sa mga tawo nga nawad-an og coverage motubo ngadto sa 32 milyones sa usa ka dekada.
Ang Trump Nag-ingon nga ang Balaod Makasabay
Taliwala sa kaguliyang mahitungod sa duha ka piraso sa lehislasyon nga gipaila pipila ka bulan ang gilay-on, daghang mga senador nga Republikano nagsugod sa pagpahayag sa pagduhaduha sa estratehiya. Si Rand Paul (Kentucky) nga si Lamar Alexander (Tennessee), ug ang Tom Cotton (Arkansas) ang tanan miingon nga mas maayo nga mapalangan ang pagboto pinaagi sa pagboto hangtud nga ang plano sa pagpuli anaa. Adunay usa ka gamay apan nagkadako nga kahigayonan nga ang usa ka hinanaling repeal bill mahimo nga dili mahuman kon ang pagpuli nga lehislasyon dili andam nga moadto sa samang panahon.
Atol sa usa ka press conference sa Enero 10, si Trump miingon nga ang mga balaodnon sa pagputol ug pagpuli sa ACA ipasulod sa "esensya nga dungan" human si Rep. Price gipamatud-an nga mangulo sa HHS (Price nga gikumpirma sa Pebrero 10). Si Trump mipadayon sa pag-ingon, "Kini mahimong nagkalain-laing mga bahin, nasabtan nimo, apan mahimo nga sa samang adlaw o sa samang semana, apan tingali sa samang adlaw.
Kana naghatag og dakong pressure sa mga magbabalaod nga magtigum sa usa ka kapuling plano sa labing dali nga panahon, apan mahimo nga mas sayon ang pag-ingon kay sa gibuhat. Sa karon, ang kaugmaon sa ACA nagpabilin sa hangin. Apan kung ang mga magbabalak maghisgot kung giunsa nga walay suliran sa "pagbawi ug paglangan" tungod kay ang bag-ong plano sa kadugayan magpatid maingon nga ang ACA nahunong na, hinumdomi nga kini mas komplikado kaysa niana.
> Mga Tinubdan:
> Kongreso sa Estados Unidos, Congressional Budget Office. Na-update nga Proyekto sa Budget, 2015 ngadto sa 2025 . Marso 2015.
> Department of Health ug Human Services. 2018 Sulat ngadto sa mga Issuers sa Federally-Facilitated nga Tiyanggihan. Disyembre 16, 2016.
> DonaldJTrump.com. Pagreporma sa Panglawas. Kampanya sa 2016.
> Price, Tom, US House of Representatives. Paghatag gahum sa Patient First Act of 2015. Mayo 11, 2015.
> Senado sa Komite sa Estados Unidos sa Badyet. Senado sa Pagsugod sa Debate sa Obamacare Repeal Resolution. Enero 3, 2017.