Ang pagpaagi sa transcutaneous mas lisud kay sa pagtan-aw niini.
Ang usa sa pinakadako nga talagsaon nga mga butang sa emerhensiyang pagtambal sa symptomatic bradycardia mao ang kahinungdan sa paglaktaw sa administrasyon sa atropine ug paglukso diretso sa eksternal nga pagbag-o. Usa kini ka komon nga pagpili sa mga paramedik . Ang panghunahuna mao nga ang atropine maoy hinungdan sa dugang nga panginahanglan sa oksiheno nga kini nagbutang sa sobrang tensiyon sa kaunoran sa kasingkasing ug mahimong mosangpot sa usa ka myocardial infarction .
Hinuon, ang panghunahuna magamit, magamit ang transcutaneous pacing aron madugangan ang dughan sa kasingkasing nga walay sakit nga atropine.
Kung wala sa pagsinabtanay kon kana ba ang tukmang pagpili o dili, importante nga ilhon ang mga lit-ag sa paggamit sa external transcutaneous pacing. Kini layo sa usa ka tambal. Kini usa ka hataas nga kasiglaban, ubos nga pamaagi nga pamaagi nga nagdala labaw pa sa iyang bahin sa kalibog sa emerhensya. Aron sa hustong paglabay sa usa ka pasyente sa simtoma nga bradycardia, ang usa kinahanglan magseguro nga hingpit niya nga nasabtan ang mekaniko ug paggamit sa klinikal nga eksternal nga transcutaneous pacemaker.
Kasaysayan sa Pacing
Una sa tanan, ang mga pacemaker nagpalibut lang kutob sa tawhanong kasingkasing nga anaa sa palibot. Kini adunay kaugalingon nga natural nga mga pacemaker-sa pagkatinuod, ang matag cell cardiac muscle cell makatuman niini nga papel kung gikinahanglan-apan ang paggamit sa elektrisidad aron sa pagpahinabo sa pagkubkob sa kasingkasing nahibilin sukad sa ulahing bahin sa 1700, bisan pa sa mga baki.
Ang mga therapeutic pacemaker miigo sa clinical scene sa tunga-tunga sa mga 1900 ug nagkagamay ug mas maalamon sukad niadto. Adunay mga implantable nga mga pacemaker nga gigamit alang sa mga pasyente nga adunay mga chronic cardiac arrhythmias. Ang paggamit sa mga transcutaneous external nga mga pacemaker nga naggamit sa mga electrodes nga gitaod sa patong nga mga patik gigamit sa sulod ug gawas sa ospital sukad sa 1985.
Ang makina
Adunay daghang mga tatak ug mga modelo sa transcutaneous external nga mga pacemaker, apan silang tanan nagsunod sa sama nga batakan nga disenyo. Ang usa ka cardiac monitor nga adunay usa ka basic, continuous, single-view electrocardiogram (ECG) gipares sa usa ka pacemaker nga adunay duha ka electrodes. Ang mga electrodes sagad nga gisudlan sa us aka us aka paggamit, nga giandam nga mga panapton nga gama. Sa kadaghanan sa modernong mga modelo, ang bahin sa pacemaker ug ang mga taptap doble isip defibrillator .
Kadaghanan niini usab adunay usa ka tig-imprinta aron sa pagrekord sa rhythm sa pasyente sa ECG ug sa bisan unsa nga pagsulay sa paglihok o defibrillate niini. Daghang mga gamit ang makahimo sa uban pang mga vital sign monitoring, sama sa non-invasive blood pressure (NIBP), pulse oximetry , end-tidal capnography, ug uban pa. Adunay pipila ka mga tricks nga mahimo nato gamit ang uban pang mga vital signs aron makatabang sa pag-ila sa tukmang pacing. Dugang pa niana sa ulahi.
Ang transcutaneous pacemakers adunay duha ka mga kalagdaan nga gikontrolar sa tig-atiman: ang kalig-on sa electrical impulse ug ang gidaghanon sa mga impulses matag minuto. Ang rate usa ka pagpatin-aw sa kaugalingon. Kini usa ka pagtambal alang sa symptomatic bradycardia, busa ang rate setting mas paspas kay sa arrhythmia sa pasyente. Kasagaran, kita mopana alang sa usa ka gidaghanon nga mga 80 sa matag minuto. Kini magkalahi sa lokal, busa siguroha nga susihon ang imong medikal nga direktor alang sa giya sa tukmang pacing rate.
Ang kalig-on sa elektrikal nga impulse gisukod sa milliamperes ( milliamps alang niadtong anaa sa nahibal-an). Nagkinahanglan kini og usa ka gamay nga gidaghanon sa enerhiya nga makalusot sa usa ka pasyente nga maoy hinungdan sa usa ka kontraksyon. Kana nga sukdanan lahi alang sa matag pasyente ug ang labing kasagaran nga sayop sa paggamit sa transcutaneous pacemaker mao ang pagkapakyas sa pag-crank sa enerhiya igo ang igo. Sa paghimo sa mga butang nga mas komplikado, adunay lainlaing mga sukaranan alang sa mga agianan sa pagpaagi sa kasingkasing ug sa aktwal nga kaunoran sa kasingkasing, nga nagpasabut nga posible alang sa ECG nga tan-awon sama sa pagmentinar sa pacemaker, apan ang kaunoran sa kasingkasing wala sa aktwal nga pagtubag.
Naglangkob sa Lihok
Ang matag modelo nagkalainlain ug kini mahinungdanon kaayo nga ang tagsa ka caregiver mogahin og panahon aron pamatud-an ang iyang kaugalingon sa gamit nga iyang gamiton sa uma. Nga ingon, ang mga pamaagi susama kaayo sa daghang mga tatak.
Ang mga pacer pad kinahanglan nga ilakip kauban sa mga electrodes sa pag-monitor. Sa diha nga ang transcutaneous pacemakers ug defibrillators managlahi nga mga himan, ang mga pacer pad kinahanglan nga ibutang sa dalan sa mga paddles sa defibrillator kung adunay kaso sa cardiac arrest, usa ka lehitimo nga kabalaka kon magdula uban sa sistema sa pagpaagi sa kasingkasing sa usa ka pasyente. Karon nga ang kadaghanan sa transcutaneous nga mga pacemaker doble isip mga defibrillator, ang mga patsa sagad nga gibutang sa pareho alang sa duha nga gamit. Pag-usab, sunda ang direksyon sa tiggama.
Ang pasyente kinahanglan nga konektado sa cardiac monitor. Importante kini. Alang sa mga tawo nga pamilyar sa pamaagi nga gigamit sa kadaghanan nga mga manual cardiac defibrillators, usa ka kasagarang sayup nga maghunahuna nga ang pacemaker electrodes (pacer pads) makahimo usab sa pagmonitor sa rhythm sa kasingkasing sa pasyente. Mao kana ang paagi nga ang mga defibrillators molihok, apan ang mga defibrillators makahatag sa usa ka shock, ug unya mobalik sa pagmonitor sa ritmo. Ang transcutaneous nga pacemaker padayon nga naghatag og mga impulse ug dili gayud adunay kahigayunan sa pagmonitor sa bisan unsang butang pinaagi sa pacer pads.
Siguroha nga ang ECG monitor gibutang sa pagbasa sa usa ka lead pinaagi sa mga electrodes sa monitoring ug dili pinaagi sa pacer pads. Tungod kay ang usa ka kombinasyon sa defibrillator / pacemaker naggamit sa sama nga mga patsa alang sa duha ka mga electrical therapies, sayon kaayo ang pagpahimutang niini nga sayop. Kon kini gibutang sa pagbasa sa mga pads, daghang mga himan dili magamit kung ang pagsulay gisulayan.
Pagdala sa Pasyente
Sa higayon nga gamiton sa hustong paagi ang device ug i-activate, pangitaa ang mga pako sa pacer sa pagsubay sa ECG. Sa higayon nga aduna kita niana, kini ang panahon sa paglabay sa pasyente:
- Ibutang ang gikusgon sa gitinguha nga mga dughan matag minuto. Kadaghanan sa mga kagamitan wala'y mahimo sa usa ka rate sa taliwala sa 70-80, apan ang kadak-on mao ang kaduol sa caregiver.
- Dugangi ang lebel sa enerhiya hangtud nga ang mga impulse magpahinabo sa QRS complex, nga nailhan nga pagkadakop . Ang ECG monitor magpakita sa usa ka solid spike alang sa matag impulse ug kung ang matag spike gisundan dayon sa usa ka QRS complex, makuha ang nakuha (tan-awa ang hulagway sa ibabaw).
- Mobati sa radial pulse. Kinahanglan adunay usa ka radial pulso alang sa matag QRS complex, o kini nga butang dili makatabang. Kung ang pasyente dili makahimo sa radial pulse, ang presyon sa dugo dili pa kaayo igo aron mapadayon.
- Bungkaga ang enerhiya nga 10 milliamps sa milabay nga punto sa pagkadakop. Kini makapakunhod sa kalagmitan nga mawad-an sa pagkabihag sa umaabot.
Sa higayon nga ang pacemaker nagtrabaho ug ang kondisyon sa pasyente nagauswag, ikonsiderar ang sedation. Kini nga butang nasakit sama sa buang. Adunay daghan nga pag-ikyas sa kalabera sa kalawasan sa dughan sa dughan uban sa matag tinguha. Ang pasyente mahimong motugot niini sulod sa pipila ka mga minuto, apan dili dugay. Kon kini gipadapat sa natad, ang pasyente kinahanglan pa nga ipadala ngadto sa ospital sa dili pa ang usa ka butang nga mas daghan nga pagsamut (ug dili kaayo masakit) ang makapuli sa transcutaneous pacemaker.
Mga Kapeligrohan sa Transcutaneous Pacing
Tulo ka mga pulong: Kuhaa! Kuhaa! Kuhaa! Ang labing komon nga sayop nga akong nasaksihan sa out-of-hospital nga transcutaneous pacemaker nga aplikasyon mao ang kapakyasan sa pagkuha. Ang pinakadako nga rason mao ang sayop nga pagbasa sa ECG ug nagtuo nga ang pagbihag nahitabo.
Sa dihang ang mga spike sa pacer daw nag-igo sa atubangan sa mga complex sa QRS, mahimo nga makita nga ang device nagtabang (tan-awa ang hulagway sa ibabaw). Adunay pipila ka mga timailhan nga makatabang nga malikayan kini nga sayop:
- Itandi ang una nga rhythm sa kung unsa ang gituohan sa tig-atiman mao ang "tulomanon" nga rhythm. Ang tinuud nga pagbihag magpakita sa nagkalainlain nga pagtukod sa QRS complex tungod kay ang focal point sa impulse naggikan sa usa ka lain nga dapit (usa ka higanteng patch sa dughan nga ingon ka dako sa kasingkasing imbis sa usa ka tin-aw nga lugar diha sa cardiac conduction pathway). Kung ang pagbag-o sa QRS wala mausab, ang pagdakop dili gayud mahimo.
- Kung ang pacer misaka sa gidaghanon sa mga complex sa QRS, wala pa kami nakakuha sa pagdakop. Sa hulagway sa ibabaw, adunay tulo ka mga spike, apan duha lamang ang QRS complex sa bahin sa strip nga dili makuha.
- Kung ang mga paikot sa pacer dili layo gikan sa mga complex sa QRS, wala'y makuha.
- Kon ang enerhiya ubos sa 40 milliamps alang sa usa ka hamtong nga pasyente, dili kaayo mahimo nga ang pagkadakop mahimong mahitabo. Kadaghanan sa mga pasyente adunay usa ka sukaranan sa ibabaw niini nga lebel. Ibutang kini sa usa ka notch. Kadaghanan sa mga gamit nagdugang sa enerhiya sulod sa lima o napulo ka milimetro nga pagtaas.
Usa ka QRS alang sa matag spike; eureka! Nakuha na kami!
Dili kaayo paspas ... aduna ba kita'y pulso sa ingon? Ang pagkadakop sa elektrisidad nahibal-an sa ECG, apan ang pisikal nga pag-angkon gibanabana pinaagi sa mahinungdanong mga timailhan. Ang ikaduha nga kasagaran nga sayop nga akong nakita mao ang pagkapakyas sa pagkumpirma sa pisikal nga pagkadakop. Pangitaa kining mga ilhanan:
- Ang usa ka radial pulse alang sa matag QRS mao ang labing maayo nga timailhan. Kini nag-ingon sa caregiver nga ang matag paghugot sa kasingkasing adunay pagkab-ot sa usa ka systolic nga presyon sa dugo labing menos 80-90 mmHg.
- Ang usa ka hack alang sa lisud nga mga pasyente mao ang pagtan-aw sa pulso oximetry waveform. Kung ang waveform nahiuyon sa QRS rate-nga kinahanglan nga ang rate nga gitakda sa device, o wala gayud kita makadakop-unya nahibalo kita nga ang kasingkasing nagkontrata sa matag QRS. Pagdala sa presyon sa dugo aron makita kung ang presyur malungtaron. Kon kini ubos, ang usa ka fluid bolus makatabang sa pagtul-id sa problema. Siguroha ang pagkonsulta sa medikal nga direksyon.
Likayi ang paggamit sa carotid pulse isip usa ka timailhan sa pagkadakop sa lawas. Ang mga kontraksiyon sa kalabera sa kalabera nga dala sa transcutaneous pacing makapalisud sa pag-ila sa mga carotid pulse. Anaa sila, apan tingali dili sama ka paspas sa pacer, nga mao ang hinungdan sa pagsusi sa pulso sa una.
Sa katapusan, tambagi ang kasakit. Adunay dili mokubos sa usa ka pananglitan sa usa ka pasyente nga nagsustenir nga mga paso gikan sa pacer pads ug mga pasyente hapit sa tanan nagreklamo sa kasakit gikan sa kalansay sa kalabera sa kalawasan pinaagi sa transcutaneous pacing.
> Mga Tinubdan:
> Bocka, J. (1989). Gawas nga transcutaneous pacemaker. Annals Of Emergency Medicine , 18 (12), 1280-1286. doi: 10.1016 / s0196-0644 (89) 80259-8
> Muschart, X. (2014). Gikasunog nga buhi: usa ka komplikasyon sa transcutaneous cardiac stimulation. Critical Care , 18 (6). doi: 10.1186 / s13054-014-0622-x