Ang Office of Inspector General (OIG) nagdesinyo ug nagpagawas sa mga espesyal nga mga pasidaan nga mga pasidaan ngadto sa komunidad nga naghatag og health care provider. Kini nga mga pasidaan gituyo aron ipahibalo ang mga nasudnong us aka pagpanglimbong ngadto sa publiko. Kini usa usab ka paagi sa paghatag og kaalam ug kahibalo sa malimbongong mga buhat sulod sa industriya ug pagsulbad sa mga kalapasan nga piho sa Medicare ug Medicaid Anti-Kickback Law.
Medicare ug Medicaid Anti-Kickback Law
Ang balaod sa Anti-Kickback nagtakda og mga probisyon aron sa pag-ila ug pagsilot sa bisan kinsa nga sad-an sa paghimo sa mga desisyon sa pag-atiman sa panglawas baylo sa salapi. Ang mga probisyon lapad apan nahulog sulod sa duha ka mga kategoriya:
- Ang bisan unsang transaksyon sa salapi nga nag-impluwensya sa referral sa usa ka indibidwal alang sa bisan unsang serbisyo nga pagabayran ubos sa programa sa Medicare o Medicaid
- Ang bisan unsang transaksyon sa salapi nga modala ngadto sa pagpalit sa bisan unsang butang nga ibayad ubos sa programa sa Medicare o Medicaid
Ang mga silot tungod sa paglapas sa balaod sa Anti-Kickback mahimong grabe. Ang paglapas sa balaod sa Anti-Kickback usa ka federal nga krimen nga mahimong moresulta sa multa nga hangtod sa $ 25,000 matag paglapas ug / o pagkabilanggo sulod sa lima ka tuig. Gawas pa sa mga multa ug pagkabilanggo, ang mga providers mahimo usab nga dili iapil sa Federal Healthcare Program. Sa higayon nga ang usa ka provider wala maapil sa pag-apil sa Federal Healthcare Program, ang provider dili na makadawat sa bayad alang sa bisan unsang mga serbisyo nga gihimo o mga butang nga gihatag sa mga pasyente.
Kini naglakip sa mga serbisyo nga gipahigayon o mga butang nga gihatag sa direksyon o resiksyon sa usa ka gipalain nga provider.
Mga Special Alerts
Ang OIG nagngalan sa lima ka mga dapit nga mahimong nagpakita nga usa ka paglapas sa anti-kickback nga balaod. Dili gayod kini katuyoan alang sa bisan unsa nga katuyoan kay sa pag-ila sa posible nga malimbongon nga kalihokan.
- Ang Joint Venture Arrangements: Ang bisan unsang joint venture nga gihan-ay sa pagkuha sa usa ka sapa sa mga referrals gikan sa mga doktor nga mamumuhunan diin sila gibayad sa dili direkta mahimo nga kuwestiyonable. Ang bisan kinsa nga doktor nga makabaton og pinansyal nga kaayohan gikan sa mga referral mahimong mag-order o makahimo sa wala kinahanglana nga mga serbisyo nga mahal sa mga programa sa Medicare ug Medicaid.
- Waiving Copayments o Deductibles: Ang kanunay nga pagpalayo sa mga copayment o deductibles sa mga pasyente sa Medicare nga walay pagtino sa pinansyal nga kalisud resulta sa sobrang paggamit sa mga serbisyo nga gibayad sa Medicare. Ang provider mahimo makapaaghat sa mga pasyente nga mahimong mga butang o serbisyo nga medikal nga wala kinahanglana. Ang mga pasyente andam nga mosunod tungod kay ang mga butang ug serbisyo libre.
- Mga Insentibo sa Hospital ngadto sa mga Doktor: Diha sa kusog nga nagtubo nga industriya, ang mga doktor mahimong lisud nga mag-recruit ug magpabilin. Ang mga ospital nga nagdani sa mga doktor nga adunay espesyal nga insentibo nagpasabut nga ang usa ka doktor nagtudlo sa tanan niyang mga pasyente ngadto kanila. Kini nga desisyon gibase sa pinansyal nga impluwensya kaysa kalidad nga pag-atiman.
- Prescription Drug Marketing: Ang mga doktor o mga pharmacist nga midawat sa mga gasa o pagbayad baylo sa pagreseta sa ilang mga pasyente nga adunay piho nga mga tambal nga gireseta nga nagpahigayon og mga peligro sa ilang pag-atiman. Ang mga bayad nga gihatag sa mga pasyente sa pag-usab sa reseta gikan sa usa ka produkto ngadto sa lain usa usab ka timailhan sa peligro nga kinaiya.
- Mga Serbisyo sa Clinical Lab: Sa pipila ka mga higayon, ang usa ka laboratoryo sa gawas mahimong mohalad sa mga espesyal nga serbisyo sa mga doktor, ospital o laing mga serbisyo gawas sa ilang naandan nga mga gilauman o kontraktwal nga mga gilauman. Mahimo kining isipon nga usa ka kaayohan baylo sa mga referral sa laboratoryo.
Pagreport sa Impormasyon
Aron mapakunhod ang pagpanglimbong, ang mga OIG naghangyo nga makontak nimo ang Department of Health ug Human Services o ang Office of Inspector General uban sa impormasyon nga mahimo nimo nga may kalabutan sa bisan kinsa nga nagabuhat sa lagmit supak sa balaod nga mga pamaagi sa pag-atiman sa panglawas.
Mga Tinubdan:
Brown, Hunyo Gibbs. Inspector General Notice. Ang Opisina sa Inspektor Heneral. US Department of Health ug Human Services. Petsa sa Disyembre 2, 1994, www.oig.hhs.gov.