Ang Medicare ug pipila ka mga pribadong kompanya sa seguro sa panglawas nagbayad alang sa mga ospital sa ilang mga benepisyaryo gamit ang sistema sa pagbayad sa DRG . Sa matag higayon nga ikaw gi-admit nga usa ka inpatient sa usa ka ospital, kana nga ospital nag-assign sa DRG nga admission. Ang ospital mabayran sa usa ka takdang kantidad alang sa DRG, bisan pa kon pila ang salapi nga gigastohan nimo. Kon ang usa ka ospital mahimo nga epektibo nga makigtrato kanimo alang sa mas ubos nga salapi kay sa Medicare nagbayad kini alang sa imong DRG, dayon ang ospital makahimo sa kwarta nianang pagka-ospital.
Kon ang ospital mogugol og dugang nga kwarta nga nag-atiman kanimo kay sa Medicare nga naghatag niini alang sa imong DRG, dayon ang ospital mawad-an og salapi sa pagka-ospital.
Pagkat-on og dugang mahitungod niini sa " DRG 101: Unsa ang usa ka DRG & Giunsa Kini Mahimo? "
Aron mahibal-an kung pila ang ospital nga mabayran alang sa usa ka partikular nga pagpa-ospital, kinahanglan una nimo mahibal-an kung unsa ang gitudlo sa DRG alang sa pagpa-ospital. Dugang pa, kinahanglan nga imong mahibal-an ang gidaghanon sa gidaghanon sa ospital. Tawga ang departamento sa billing, accounting, o pagdumala sa kaso sa ospital ug pangutan-a kon unsa ang gidaghanon sa gidaghanon sa Medicare.
Gihunahuna nga Pila ka Salapi nga gidala sa usa ka Hospital ang Bayad alang sa Gihatag nga DRG
Ang matag DRG gi-assign usa ka relatibong gibug-aton pinasikad sa kasagaran nga gidaghanon sa mga kapanguhaan nga gikinahanglan aron maatiman ang usa ka pasyente nga gihatag sa DRG. Mahimo nimong tan-awon ang kabug-aton nga gibug-aton alang sa imong partikular nga DRG pinaagi sa pag-download sa usa ka tsart nga gitagana sa Centers alang sa Medicare ug Medicaid Services pagsunod niini nga mga panudlo:
- Lakaw ngadto niining web page sa website sa CMS.
- Mag-scroll sa ubos sa pahina. Pangitaa ang lugar nga nag-ulohang "Downloads."
- I-download ang lamesa 5.
- Ablihi ang file nga nagpakita sa kasayuran isip usa ka spreadsheet sa Excel (ang file nga natapos sa ".xlsx".)
- Ang kolum nga gimarkahan og "mga gibug-aton" nagpakita sa gibug-aton nga timbang alang sa matag DRG.
Ang kasagarang gibug-aton nga timbang mao ang 1.0. Ang mga DRG nga adunay gibug-aton nga gibug-aton nga ubos pa kay sa 1.0 mas diyutay nga gigikanan sa pagtratar ug kasagaran dili kaayo mahal sa pagtambal. Ang DRG nga adunay usa ka relatibong gibug-aton nga sobra sa 1.0 sa kinatibuk-an nagkinahanglan og dugang nga mga kapanguhaan sa pagtratar ug mas mahal sa pagtratar. Kon mas taas ang kabug-aton sa timbang, mas daghan nga mga kapanguhaan ang gikinahanglan sa pagtratar sa usa ka pasyente nga adunay DRG.
Aron mahibal-an kung pila ang salapi nga gibayad sa imong ospital alang sa pagpa-ospital, kinahanglan imong padaghanon ang imong gibug-aton nga timbang sa gidaghanon sa gidaghanon sa gidaghanon sa imong ospital. Ania ang usa ka ehemplo sa usa ka ospital nga adunay usa ka gidaghanon nga $ 6,000 nga gidaghanon kung ang imong timbang sa medisina sa DRG mao ang 1.3:
$ 6,000 X 1.3 = $ 7,800. Ang imong ospital nabayaran nga $ 7,800 alang sa imong ospital.
Sa unsang paagi nga ang Blended Rate sa Hospital Nagtrabaho?
Tungod kay ang gasto sa panginahanglan sa panglawas ug pagtrabaho nagkalainlain sa tibuok nasud ug bisan gikan sa ospital ngadto sa ospital, ang Medicare nag-assign sa usa ka nagkalainlain nga gidaghanon sa gidaghanon sa matag usa ug sa matag ospital nga midawat sa Medicare. Pananglitan, ang usa ka ospital sa Manhattan, New York City tingali adunay mas taas nga galastuhan sa pamuo, mas taas nga gasto sa pagpadayon sa pasilidad niini, ug mas taas nga galastohan sa kapanguhaan kay sa usa ka ospital sa Knoxville, Tennessee. Ang ospital sa Manhattan tingali adunay mas taas nga gidaghanon kaysa sa ospital sa Knoxville.
Ang ubang mga butang nga ang mga hinungdan sa Medicare sa determinasyon sa gidaghanon sa imong ospital naglakip man o dili kini usa ka ospital sa pagtudlo uban sa mga residente ug mga interns, kini man o dili sa usa ka lugar sa kabaryohan, ug kon kini nag-atiman o dili sa bahin sa mga kabus ug walay insyensiyal nga populasyon. Ang matag usa niini nga mga butang mahimo nga magdugang sa gidaghanon nga gidaghanon sa ospital.
Kada Oktubre, ang Medicare mag-assign sa matag ospital og bag-ong gidaghanon nga gidaghanon. Niining paagiha, ang Medicare makapakunhod kon pila ang gibayad sa bisan unsang gihatag nga ospital nga nakabase dili lamang sa nasudnong mga uso sama sa inflation, apan usab sa rehiyonal nga uso. Pananglitan, samtang nagkalapad ang geograpikanhong lugar, ang usa ka ospital sa sulod sa maong lugar mahimong mawad-an sa iyang pagtudlo.
Mga Tinubdan:
Federal Register, Medicare nga Programa; Hospital Inpatient Prospective Payment Systems alang sa Acute Care Hospitals ug ang Long-Term Care Hospital Prospective Payment System Policy Changes and Fiscal Year 2016 Rates; Mga Pagbag-o sa Mga Kinahanglanon sa Pagreport sa Kalidad alang sa Specific Provider, lakip ang mga Kausaban nga may kalabutan sa Electronic Health Record Incentive Program; Extension sa Medicare-Dependent, Small Rural Hospital Program ug ang Low-Volume Adjustment Payment alang sa mga Ospital, 8/17/15.