Ang usa ka grupo sa DRG, o diagnostic nga may kalabutan, mao kung giunsa sa Medicare ug sa pipila ka mga kompanya sa seguro sa panglawas ang nag-categorize sa mga gasto sa pagpaospital ug pagtino kung unsa ka dako ang pagbayad sa pagpuyo sa ospital sa pasyente. Imbis nga magbayad sa ospital alang sa gigahin nga pag-atiman alang sa usa ka pasyente sa ospital, ang Medicare nagbayad sa ospital og piho nga kantidad base sa DRG sa pasyente o diagnosis.
Kon ang ospital makaayo sa pasyente samtang ang paggastos nga mas ubos kay sa pagbayad sa DRG, kini makaganansya. Kon ang ospital mogasto labaw pa sa pagbayad sa DRG sa pagtambal sa pasyente, kini mawad-an sa salapi.
Background
Mga katuigan na ang milabay, sa dihang nagpabilin ka sa ospital, ang ospital magpadala og usa ka balaodnon sa Medicare o sa imong kompaniya sa seguro nga naglakip sa mga bayad alang sa matag Band-Aid, X-ray, alkohol swab, bedpan, ug aspirin, ingon man usa ka bayad sa kwarto alang sa matag adlaw ikaw anaa sa ospital. Kini nag-awhag sa mga ospital nga magpabilin ka sa ospital kutob sa mahimo ug sa paghimo kutob sa mahimo kutob sa mahimo samtang anaa ka sa ospital. Hinuon, samtang nagkaduol ka sa ospital, mas daghang kuwarta nga gihimo sa ospital sa mga sumbong sa kwarto. Ang mas daghang pamaagi nga imong nahimo samtang naospital, mas daghang Band-Aids, X-ray, ug alkohol nga swab nga imong gigamit.
Samtang nagkataas ang gasto sa pag-atiman sa panglawas, ang gobyerno nangita og paagi sa pagpugong sa gasto samtang nag-awhag sa mga ospital sa paghatag og pag-atiman nga mas epektibo.
Ang resulta mao ang DRG.
Sugod sa dekada 1980, giusab sa DRG kung giunsa pagbayad sa Medicare ang mga ospital. Sa baylo nga pagbayad sa matag adlaw nga ikaw anaa sa ospital ug sa matag Band-Aid nga imong gigamit, ang Medicare nagbayad og usa ka kantidad alang sa imong ospital nga gibase sa imong DRG, nga gibase sa imong diagnosis (lakip ang secondary diagnosis, kon mahimo), bisan unsang pag-opera mga pamaagi nga nalambigit, ug ang imong edad ug sekso.
Ang ideya mao nga ang matag DRG naglangkob sa mga pasyente nga susama nga mga diagnostic sa klinika, ug kansang pag-atiman nagkinahanglan og susama nga kantidad sa mga kahinguhaan sa pagtratar. Ang pagpalambo niini nga sistema dili sayon nga buhat, sumala sa gipasabut sa mga Centers alang sa Medicare ug Medicaid Services .
Ang sistema sa DRG gituyo aron mahisama sa mga oportunidad sa kadaot sa ospital, dili igsapayan kon diin ang usa ka ospital o unsa nga matang sa mga pasyente nga gitagad niini. Apan ang mga pagka-inefficiencies anaa gihapon sa sistema, nga naggiya sa pipila nga mga ospital sa pagpunting sa mga kapanguhaan sa mga serbisyo nga adunay mas taas nga ganansiya, bisan pa sa paggamit sa DGR.
Ang Affordable Care Act nagsugod sa pipila ka mga bag-ong reporma sa pagbayad alang sa Medicare, lakip na ang mga bayad nga pagbayad ug mga Accountable Care Organizations (ACOs). Apan ang DGR pa gihapon ang basehan sa sistema sa pagbayad sa ospital sa Medicare.
Giunsa Pagkalkulo ang mga Bayad sa Pagbayad sa DRG
Ang Medicare magsugod pinaagi sa pagkalkula sa kasagaran nga gasto sa mga kapanguhaan nga gikinahanglan sa pagtratar sa mga pasyente sa Medicare sa usa ka partikular nga DRG. Nga ang base nga basehan dayon gibag-o base sa nagkalainlaing mga hinungdan, lakip ang indeks sa us aka suweldo (usa ka ospital sa NYC nagbayad sa mas taas nga suhol kay sa usa ka ospital sa rural nga Kansas, pananglitan, ug kana gipakita sa bayad nga gibayad sa matag ospital alang sa mao gihapong DRG).
Alang sa mga ospital sa Alaska ug Hawaii, bisan ang nonlabor nga bahin sa gidaghanon sa pagbayad sa base sa DRG gipasibo pinaagi sa usa ka gasto sa buhing butang.
Adunay usab mga kausaban sa pagbayad base sa DRG kung ang ospital nagtratar sa daghan nga mga pasyente nga walay insurance, o kung kini usa ka hospital nga nagtudlo.
Giunsa sa usa ka DRG Works
Usa ka gipasayon nga bersyon ang ingon niini: Si Mr. Koff ug si Mr. Flemm parehong giangkon sa samang ospital alang sa pagtambal sa pneumonia . Si Mr. Koff gitambalan ug gibuhian sulod sa duha ka adlaw. Ang pag-ospital ni Mr. Flemm milungtad og 10 ka adlaw.
Tungod kay si G. Koff ug si Mr. Flemm adunay parehas nga pagdayagnos, sila adunay susamang DRG. Base sa DRG, ang Medicare nagbayad sa ospital sa sama nga kantidad alang ni Mr. Koff sama sa gibuhat ni Mr. Flemm bisan pa ang ospital migasto dugang nga kwarta nga naghatag og 10 ka adlaw nga pag-atiman ngadto kang Mr. Flemm kay sa paghatag og duha ka adlaw nga pag-atiman kang Mr. Koff.
Uban sa DRG, ang Medicare nagbayad alang sa usa ka ospital base sa diagnosis nga ang pasyente naospital sa pagtratar, dili base kung pila ang gihimo sa ospital sa pagtambal sa pasyente, unsa ka dugay ang pasyente nga naospital, o unsa ka daghan ang gigugol sa ospital sa pag-atiman sa pasyente .
Sa kaso ni Mr. Koff, ang ospital mahimong gamay ra ang ganansya. Ang pagbayad nga gibase sa DRG tingali usa ka gamay nga mas dako kay sa aktuwal nga kantidad sa duha ka adlaw nga pagpuyo ni Mr. Koff.
Sa kaso ni Mr. Flemm, ang ospital tingali nawad-an og salapi. Tino nga gastuhon ang ospital sa dugang nga pag-atiman ni Mr. Flemm sulod sa 10 ka adlaw kay sa pagbayad nga gibase sa DRG nga nadawat niini.
Ang Epekto sa DRGs
Ang sistema sa pagbayad sa DRG nag-awhag sa mga ospital nga mahimong mas epektibo sa pagtambal sa mga pasyente ug pagkuha sa insentibo alang sa mga ospital aron sobra ang pagtambal sa mga pasyente . Hinuon, kini usa ka dobleng sulab nga espada sama sa mga ospital karon nga naghinam-hinam sa pag-discharge sa mga pasyente sa labing dali nga panahon ug usahay giakusahan sa pagdala sa mga pasyente sa balay sa wala pa sila igo nga himsog aron makapauli nga luwas.
Karon ang Medicare adunay mga kalagdaan sa pagpahamtang sa pinansyal sa ospital kung ang usa ka pasyente i-admitir pag-admit sa ospital nga adunay susama nga pagdayagnos sulod sa 30 ka adlaw sa pagtangtang. Gipahigayon kini aron mapugngan ang mga ospital gikan sa pagdala sa mga pasyente sa dili pa kini igo nga himsog aron mapalaya.
Dugang pa, sa pipila ka mga DRG, ang ospital kinahanglan nga magpaambit sa usa ka parte sa pagbayad sa DRG sa pasilidad sa rehab o sa home health care provider kung kini magdala sa usa ka pasyente ngadto sa inpatient nga rehab facility o uban sa suporta sa kahimsog sa panimalay.
Tungod kay ang usa ka pasyente mahimong dali nga mahaw-as gikan sa ospital dala ang mga serbisyo sa usa ka inpatient rehab facility o home health care, ang ospital naghinam-hinam sa pagbuhat niini tungod kay kini lagmit nga makaganansya gikan sa pagbayad sa DRG. Bisan pa, ang Medicare nagkinahanglan sa ospital nga ipaambit ang kabahin sa pagbayad sa DRG sa rehab facility o home health care provider aron mabawi ang mga dugang nga gasto nga may kalabutan sa mga serbisyo.
Tan-awa ang usa ka listahan sa DRGs
Ang kasamtangan nga lista sa DRGs (ingon sa 2017) anaa dinhi.
Dugang Pagkat-on mahitungod sa mga DRG
Giunsa sa usa ka DRG nga Determinado kung unsa ka dako ang usa ka Hospital nga magbayad?
> Mga Tinubdan:
> Mga Sentro alang sa Medicare ug Medicaid Services, Acute Inpatient PPS.
> Mga Sentro alang sa mga Serbisyo sa Medicare ug Medicaid, Pagdesinyo ug Pagpalambo sa Kaubang Kaubanan sa Diagnostic . Oktubre 2016.
> Centers alang sa Medicare ug Medicaid Services, Hospital Readmissions Reduction Program. Abril 2016.
> New England Journal of Medicine Catalyst. Pagpauswag sa Insentibo sa Hospital nga adunay Mas Maayo nga Data sa Gasto. Abril 10, 2017.