Ang epektibo nga mga tambal alang sa pagtambal sa pagkawala sa bukog makadugang sa densidad sa bukog ug pagpaubos sa risgo sa pagkabali sa mga tawo nga adunay osteoporosis ug uban pang mga kondisyon. Unsa ang kinahanglan nimong masayran bahin sa mga pagtambal?
Pagsabut sa Osteoporosis
Ang osteoporosis usa ka komon nga kondisyon nga naglakip sa mga bukog nga nahuyang ug gikunhod. Usahay gitawag nga "brittle bone disease," ang osteoporosis makapahuyang sa mga bukog aron mas dali nga mahitabo ang mga bali.
Kini nga mga pagkabali dili lamang magdala ngadto sa kakulangan ug pagkunhod sa kalidad sa kinabuhi apan usa ka nag-unang hinungdan sa sakit ug kamatayon samtang ang mga tawo nag-edad.
Ang Osteopenia dili giisip nga usa ka sakit apan anaa sa kolor sa pagkawala sa bukog. Kini mas sayon sa paghulagway sa kalabutan sa mga marka sa T sa usa ka pagsulay sa densidad sa bukog, diin ang imong dungan sa bukog gitandi sa usa ka himsog nga hamtong nga bata. Niini nga pagsulay, ang usa ka T score nga -1.0 o mas taas giisip nga normal. ANG iskor nga -2.5 o mas ubos nagpakita sa osteoporosis. Ang Osteopenia anaa kung ang score sa T mas taas kaysa -2.5 apan mas ubos kaysa -1.0. (Alang sa mga interesado, ang matag gidaghanon nagtumong sa pagbag-o sa usa ka standard deviation).
Alang niadtong kinsa adunay osteoporosis, kita bulahan nga adunay ubay-ubay nga mga kategoriya sa mga tambal nga makapalambo sa densidad sa bukog ug makunhoran ang risgo nga bali. Samtang ang osteopenia dili giisip nga usa ka sakit, ang mga tawo nga adunay osteopenia kinsa adunay dugang risgo sa pagpalambo sa osteoporosis o fractures mahimo usab nga maghunahuna sa mga tambal.
Kon gigamit sa pagtratar sa osteopenia, ang mga dosis sa pipila niini nga mga tambal (apan dili ang tanan) mas ubos kay sa gigamit sa osteoporosis.
Pagsulay alang sa Osteopenia ug / o Osteoporosis
Ang uban nga mga tawo nakahibalo nga sila adunay osteoporosis human makasinati og bali. Ang bisan kinsa nga makasinati og bali, apan ang mga bali nga nahitabo sa mga bukog nga naapektuhan sa osteoporosis sa kasagaran mahitabo nga dili kaayo masamok.
Pananglitan, ang usa ka himsog nga tin-edyer nga lalaki mahimo nga magpaluyo sa usa ka bali sa hipo sa usa ka grabe nga aksidente sa sakyanan. Ang isa ka tigulang nga lalaki nga may osteoporosis mahimo nga mag-antus sang pareho nga bali gikan sa malum-ok nga pagkapukan.
Ang laing paagi aron mahibal-an kung nahiagoman nimo ang pagkawala sa bukog mao ang pagsulay sa densidad sa bukog . Ang pagsulay nga kasagaran mao ang usa ka dual-energy x-ray absorptiometry test o DEXA scan. Girekomenda na karon nga ang tanan nga mga kababayen-an nga sobra sa edad nga 65 ug ang tanan nga mga lalaki nga sobra sa edad nga 70 masulayan. Ang ubang mga tawo nga adunay mga hinungdan sa osteoporosis kinahanglan masulayan sa sayo pa.
Mga klase sa mga tambal
Adunay ubay-ubay nga nagkalainlain nga matang sa mga tambal nga mahimo gamiton alang sa osteoporosis depende sa hinungdan sa pagkawala sa bukog ug uban pang mga hinungdan. Kini nga mga droga nagtrabaho sa nagkalainlaing mga paagi sa pagporma sa bukog o pagpugong sa pagkawala sa bukog Kadtong gigamit sa kanser mahimong makapugong sa mga metastases sa bukog (ang pagkaylap sa kanser sa bukog) alang sa pipila ka mga tawo. Kini nga mga klase sa mga tambal naglakip sa:
- Bisphosphonates
- Pinili nga estrogen receptor modulators (SERMS)
- Hormone replacement therapy (estrogen)
- Calcitonin
- Ang hormone sa parathyroid
- Pag-ayo sa mga droga alang sa mga tawo nga adunay kanser
Magsugod kita sa usa ka mubo nga pagrepaso sa anatomy sa bukog ug magamit aron ang pagpatin-aw kon sa unsa nga paagi kini nga mga droga mas klaro.
Bone Function
Daghang mga tawo wala maghunahuna nga ang mga bukog ingon nga "buhi" apan ang atong mga bukog usa ka puliki nga dapit. Ang bukog kanunay nga gibungkag ug gitukod pag-usab. Kung ikaw adunay usa ka pagkabali kini mas dayag. Ang mga bali nga bukog makahimo sa pag-ayo pinaagi sa mga aksyon sa bag-o nga pagporma sa bukog ug sa pagkuha sa nadaut nga bukog.
Adunay duha ka dagkong tipo sa mga selula sa bukog. Ang usa mao ang mga osteoblast , ang mga selula nga nagtukod sa bukog. Ang usa mao ang mga osteoclast , ang mga selula nga naguba ug gikuha ang bukog. Kadaghanan sa panahon adunay balanse tali sa duha ka mga proseso aron ang mga bukog (human sa pagkabata) magpabilin nga managsama ang gidak-on ug pagkadugay sa panahon.
Ang parathyroid hormone (PTH) usa ka hormone nga giprodyus sa atong mga lawas nga nag-regulate sa balanse tali sa osteoblasts ug osteoclasts aron magpabilin ang lig-on nga mga bukog ug ayuhon ang bisan unsang kadaot. Ang bitamina D ug calcium importante alang sa pagtukod ug pag-ayo sa himsog nga mga bukog.
Atong tan-awon ang nagkalainlain nga klase sa mga tambal sa pagkawala sa bukog ug giunsa nila pagtrabaho ang pagtukod sa mga bukog ug / o pagpugong sa pagkawala.
Bisphosphonates
Ang Bisphosphonates usa ka kategoriya sa mga tambal sa osteoporosis nga unang nahimo niadtong 1990. Kini nga mga drugas nagpamenos sa kalihokan sa mga osteoclast (mihunong sa paglaglag sa bukog) aron sa pagpakunhod sa pagkawala sa bukog. Kini moresulta sa pag-usbaw sa dunggan sa bukog.
Kapin sa 95 ka porsyento sa mga pasyente nga giatiman sa mga bisphosphonate nagdugang sa ilang mga iskor sa pagsulay sa densidad sa bukog. Ang espesipikong mga tambal, hinoon, nagkalain sa posibilidad nga mapugngan ang piho nga mga bali, kung giunsa kini gigamit, ug ang pipila sa mga komon nga epekto.
Sa diha nga gisugyot, dili ka kinahanglan nga magdala sa bisphosphonates sa tibuok nga kinabuhi. Human sa tulo ngadto sa lima ka tuig sa pagtukod pag-usab sa imong mga bukog, ang mga doktor mahimo nga morekomendar nga ang mga pasyente nga adunay ubos nga risgo sa pagkabalisa mahimong mohunong sa pagkuha niini, sumala sa usa ka pagrepaso sa US Food and Drug Administration.
Ang mga tambal sa bisphosphonate nga klase naglakip sa:
- Actonel (risedronate): Ang Actonel gipakita sa pagkunhod sa risgo sa hip fractures sa mga kababayen-an nga adunay osteoporosis (60 porsyento sulod sa tulo ka tuig) ug mga bali sa spinal sa mga tawo nga nagdala og mga steroid (sa 70 porsyento sulod sa 12 ka bulan).
- Fosamax (alendronate) : Gipakita usab ang Fosamax aron mapadako ang densidad sa bukog ug makunhoran ang risgo sa mga bali sa bali.
- Boniva (ibandronate): Ang Boniva usa ka bisphosphonate nga mahimong gamiton nga binag-o ug mahimo usab pinaagi sa pag-injection. Gipamenos sa Boniva ang kapeligrohan sa spinal fractures apan wala kini gipakita sa pagpakunhod sa risgo sa hip fractures, mao nga tingali dili ingon ka maayo nga kapilian alang sa mga tawo nga adunay hip o uban pang mga non-spine fractures.
- Reclast o Zometa (zoledronic acid): Ang Reclast o Zometa usa lamang ka higayon matag tuig (alang sa osteoporosis) o pinaagi sa ineksyon.
Ang mga epekto sa bisphosphonates nagdepende sa partikular nga droga ingon man usab kung giunsa kini gihatag. Uban sa oral nga mga tambal, indigestion, heartburn, ug esophageal panghubag mahimong mahitabo. Ang mga tawo gisugo sa pagkuha niini nga mga droga sa tubig (orange juice ug kape mahimong makabalda sa pagsuyup) ug magpabilin nga tul-id sulod sa labing menos 30 ngadto sa 60 minutos. Ang sakit sa ngipon ug mga labad sa ulo mahimo usab nga mahitabo.
Ang dili sagad nga epekto, ilabi na sa Reclast o Zometa, mao ang osteonecrosis sa apapangig. Ang uban pang mga dili sagad nga mga epekto mahimong maglakip sa femur fractures ug atrial fibrillation.
Pinili nga Estrogen Receptor Modulators (SERM)
Ang selective estrogen receptor modulators (SERMS) makapainteres nga mga druga tungod kay kini adunay mga epekto sama sa estrogen sa pipila nga mga tisyu (sama sa mga bukog) ug mga epekto sa estrogen sa uban (sama sa breast tissue). Pinaagi sa ilang mga epekto sama sa estrogen, mahimo nilang palig-onon ang mga bukog nga susama sa unsa ang nahimo sa estrogen sa pagtubo (hormone replacement therapy) sa nangagi.
Ang SERMS epektibo lamang alang sa osteoporosis sa mga babaye. Mahinay ang pagkawala sa bukog ug makapakunhod sa risgo sa mga bali sa bukog (apan dili hip fractures).
Tungod kay ang estrogen replacement therapy nalambigit sa kanser sa suso, si Evista naghatag sa benepisyo sa estrogen sa mga bukog nga walay risgo sa kanser sa suso o uterine bleeding nga nakit-an nga adunay hormone replacement therapy.
Dugang sa pagtukod sa bukog, si Evista makapakunhod sa risgo sa pagpalambo sa positibo nga kanser sa suso sa hormone sa mga postmenopausal nga kababayen-an. Ang droga makahimo sa doble nga katungdanan alang sa mga kababayen-an nga adunay osteoporosis o osteopenia ug dugang nga kahigayunan sa pagpalambo sa kanser sa suso.
Ang mga epekto naglakip sa mga init nga pagpanghilak, sakit sa dughan, pagsamot sa panakit, ug pagsakit sa ulo. Ang tambal dili angay gamiton alang niadtong adunay mga clots sa dugo sa ilang mga bitiis (deep vein thrombosis), baga (pulmonary emboli), o mata (retinal vein thrombosis).
Hormone Replacement Therapy
Sa higayon nga gipaabut alang sa abilidad sa pagpakunhod sa risgo sa osteoporosis, ang hormone replacement therapy uban sa estrogen nahulog gikan sa pabor tungod sa dugang risgo sa kanser sa suso, mga pagsulat, pag-atake sa kasingkasing, ug pag-ulbo sa dugo. Ingon niana, ang pipila ka mga babaye nagpadayon sa paggamit sa hormone replacement therapy aron makontrol ang mga sintomas sa menopausal ug kini tin-aw nga gipakita aron sa pagpalambo sa kalidad sa kinabuhi alang sa pipila ka mga tawo. Alang niadtong mogamit sa HRT tungod niini nga hinungdan, ang dugang nga kaayohan mao ang pagkunhod sa pagkawala sa bukog.
Calcitonin
Ang Calcitonin usa ka hormone nga kinaiyanhon nga anaa sa atong mga lawas nga nagalihok aron makontrol ang metabolismo sa kalsiyum ug bukog.
Gi-aprubahan ang Calcitonin alang sa pagtambal sa osteoporosis sa mga babaye nga labing menos lima ka tuig nga wala pay menopos. Kini nagdugang sa densidad sa bukog, ilabi na sa dugokan ug makita nga makunhoran ang risgo sa mga bali sa bukog. Kini mahimo usab nga makunhuran ang kasakit sa mga tawo nga adunay mga bali. Ang epekto mao ang pinakadako sa unang tuig sa pagtambal ug paspas nga nahulog human niana nga panahon. Ang mga doktor kanunay nga nagrekomendar sa paggamit sa bitamina D ug calcium supplement uban sa mga tambal apan makigsulti sa imong doktor.
Ang mga tambal naglakip sa:
- Ang Miacalcin nasal spray (calcitonin) magamit sama sa usa ka spray sa ilong ug usa ka ineksiyon (tan-awa sa ubos). Giaprobahan kini alang sa Paget's disease, hypercalcemia (lebel sa calcium level sa dugo), ug postmenopausal osteoporosis sa mga babaye.
- Ang Fortical (calcitonin): Samtang ang mao gihapong nag-unang sangkap, ang Fortical anaa lamang sa usa ka spray sa ilong ug aprobado lamang alang sa pagtambal sa postmenopausal osteoporosis sa mga babaye.
- Calcimar (calcitonin): Ang Calcimar mahimo nga usa ka ineksiyon ug aprobahan alang sa pagtambal sa sakit sa Paget, hypercalcemia, ug postmenopausal osteoporosis sa mga babaye.
Ang mga epekto sa spray sa ilong mahimong maglakip sa pagkalagot sa ilong apan maayo ang pagtugot. Ang injectable nga porma sa calcitonin mahimong hinungdan sa pagpanghubag sa panit, usa ka rash, pagkakasubo, ug frequency frequency.
Parathyroid Hormone (PTH) Therapies
Ang hormone sa parathyroid usa ka hormone nga natural nga gimugna sa lawas. Ginapadasig niini ang pagkaporma sa bukog pinaagi sa pagdugang sa kalihokan ug gidaghanon sa mga osteoblast, ang mga selula sa bukog, ug pinaagi sa pagpakunhod sa katungdanan sa mga osteoclast, pagkunhod sa resorption sa bukog. Sa laing pagkasulti, dili sama sa mga bisphosphonate nga makunhoran ang kadaot sa bukog, ang hormone sa parathyroid mahimo nga magtrabaho aron mapalambo ang maayo ug mas lig-on nga mga bukog.
Ang hormone sa parathyroid kasagarang gireseta alang sa mga tawo nga nadayagnos nga adunay osteoporosis ug kinsa adunay taas nga risgo sa fractures, napakyas sa pagtubag sa ubang mga tambal, o nakasinati og mga epekto sa ubang mga osteoporosis nga droga.
Sa mga pagtuon, ang hilanat sa parathyroid nakit-an sa pagpakunhod sa risgo sa spinal fractures sa postmenopausal nga kababayen-an. Nakaplagan usab sa mga pagtuon sa Tymlos ang pagkunhod sa dili-spinal fractures.
Ang mga tambal naglakip sa:
- Forteo (teriparatide): Forteo mao ang usa ka sintetikong bersyon sa parathyroid hormone nga gihatag isip adlaw-adlaw nga pagpa-injection. Giuyonan kini niadtong 2002.
- Tymlos (abaloparatide) : Ang Tymlos usa lamang ka hinimo nga bersyon sa bahin lamang sa PTH protein nga naglihok sama sa PTS sa PTH receptors sa bukog. Gi-aprobahan kini sa 2017 alang sa pagtambal sa grabe nga osteoporosis nga gihubit ingon nga usa ka kasaysayan sa mga bali, nga adunay daghang mga risgo nga bali, ug / o gikapoy na ang ubang mga opsyon sa pagtambal sa osteoporosis.
Ang labing komon nga epekto sa Forteo mao ang pagkalipong ug mga hubag sa tiil. Ang Tymlos nakonektar sa mga bato sa kidney tungod sa nagkadaghan nga calcium sa ihi.
Giawhag nga ang paggamit sa parathyroid hormone limitado ngadto sa duha ka tuig. Ang parathyroid hormone dili angayng gamiton alang sa mga adunay sakit nga Paget (usa ka sakit sa bukog), kanser sa bukog, taas nga blood calcium levels (hypercalcemia), o adunay radiation treatment sa ilang mga bukog. Sa mga pagsulay sa klinika, adunay nakita nga pagtaas sa kanser sa bukog (osteosarcoma) ug kini nga mga droga nagdala og usa ka itom nga kahon sa kahon alang niana nga hinungdan.
Ang Forteo ug Tymlos mahal kaayo sa uban nga mga pagtambal ug mahimong makadugang sa $ 20,000 matag tuig alang sa pagtambal.
Human sa pagtambal (hangtod sa duha ka tuig) girekomenda nga ang paggamit sa usa ka bisphosphonate magsugod sa pagpadayon sa pagsaka sa densidad sa bukog.
Monoclonal Antibody Therapy
Ang kategoriya sa monoclonal antibody therapy naglakip sa duha ka mga tambal nga adunay susama nga istruktura apan adunay nagkalainlain nga mga timailhan. Ang Denosumab usa ka monoclonal antibody (hinimo sa tawo nga antibody) nga magpugong sa mga osteoclast, ang mga selula sa paglaglag sa bukog gikan sa pagporma. Kini nga mga tambal naglihok pinaagi sa paghinay sa pagbungkag sa pag-ayo sa bukog ug bukog.
Ang labing komon nga mga side effect naglakip sa likod, joint aches, kasakit sa kaunuran, ug ang lebel sa cholesterol ug impeksyon sa urinary tract. Ang mga adverse nga epekto mahimong maglakip sa osteonecrosis sa apapangig (sama sa bisphosphonates), usa ka dugang risgo sa mga impeksiyon (ilabi na ang mga impeksiyon sa kaunoran sa kasingkasing), ang potensyal alang sa atypical fractures, ug mahinay nga pagkaayo sa samad.
Ang mga tambal naglakip sa:
- Prolia (denosumab): Ang Prolia mabatunan isip usa ka ineksiyon nga gihatag usa ka higayon matag 6 ka bulan. Si Prolia, dili sama sa Xgeva, adunay daghang mga timailhan. Mahimo kini nga gireseta alang sa mga lalaki ug mga babayeng nagsabak sa edad nga adunay mga osteoporosis nga adunay dakong risgo sa mga bali. Ingon nga preventive measure, ang Prolia mahimong gamiton alang sa duha ka mga babaye nga nakadawat aromatase inhibitor therapy alang sa breast cancer ug mga lalaki nga adunay dili metastatic nga kanser sa prostate nga nakadawat og androgen deprivation therapy.
- Xgeva (denosumab): Ang Xgeva mahimo nga usa ka ineksiyon nga gihatag kada higayon sa 4 ka semana. Ang Xgeva gi-aprobahan alang sa mga tawo nga adunay advanced cancer sa kanser aron sa pagpakunhod sa risgo sa mga fractures nga may kalabutan sa mga metastases sa bukog (usa ka pagkaylap sa kanser sa bukog ngadto sa bukog), pagtratar sa kasakit, ug pagpakunhod sa risgo sa dugang nga mga bali. Mahimo usab kini gamiton (apan adunay lainlaing dosing) alang sa mga tawo nga adunay hypercalcemia sa malignancy , ug alang sa mga tawo (pag-usab uban ang lainlaing dosing) uban sa higanteng mga tumor sa selula sa bukog.
Sama sa bisphosphonates, ang denosumab mahimong makadugang sa risgo sa osteonecrosis sa apapangig. Ang Prolia ug Xgeva daw adunay anti-kanser nga mga kabtangan dugang sa pagkunhod sa risgo sa fracture.
Pagbag-o sa Bato
Ang mga tambal sa pag-ayo sa dugo gigamit sa pagpakunhod sa risgo sa mga bali sa mga tawo nga adunay kanser nga mikaylap sa ilang mga bukog. Ang usa ka komon nga gamit mao ang kanser sa suso nga adunay mga metastases sa bukog o kanser sa baga nga adunay mga metastases sa bukog.
Ang mga opsyon sa pagtambal naglakip sa Zometa (zoledronic acid), usa ka bisphosphonate nga gihisgutan sa ibabaw, ug Xgeva (denosumab), usa ka tambal nga nakaplagan nga makunhod ang bali sa mga tawo nga adunay kanser sa suso nga mikaylap sa ilang mga bukog. Ang Zometa ug Xgeva (o Prolia) usab adunay mga anti-cancer properties.
Combination ug Sequential Use of Osteoporosis Drugs
Tungod kay adunay daghang mga kategoriya sa mga tambal sa osteoporosis, tanan nga nagtrabaho sa nagkalainlaing mga paagi, tingali maghunahuna ka kung ang pipila niini nga mga droga magamit nga magkauban aron makunhoran ang risgo sa bali. Samtang kana usa ka maayo nga hunahuna, adunay gamay nga ebidensya nga ang paghiusa sa labaw sa usa ka klase sa niini nga mga droga adunay kaayohan.
Ang eksepsiyon mahimo nga magsugod sa usa ka bisphosphonate sa paghunong sa paggamit sa bisan asa nga Prolia / Xgeva o Forteo, nga ang usa ka overlap nga 6 ngadto sa 12 ka bulan mahimong mapuslanon sa pagpadayon sa pagpalambo sa densidad sa bukog.
Calcium ug Vitamin D sa Osteoporosis Prevention
Uban sa kadaghanan niini nga mga tambal kini girekomenda nga ang mga tawo adunay igong gidaghanon nga calcium ug bitamina D. Ang usa ka maayong pagkaon kasagaran naghatag og igong calcium, apan makigsulti sa imong doktor. Ang bitamina D, bisan pa, mas lisud sa pagkuha sa usa ka himsog nga pagkaon (hunahunaa: daghang mga gatas ug salmon matag adlaw), ug dili tanan bisan asa adunay igong gidaghanon pinaagi sa hayag sa adlaw sa gawas. Pakigsulti sa imong doktor mahitungod sa pagsusi sa lebel sa bitamina D (kini usa ka simple nga pagsulay sa dugo) ug pagrekomendar sa bitamina D3 suplemento kon gikinahanglan. Samtang ang igo nga gidaghanon sa calcium ug bitamina D gikinahanglan alang sa tukma nga pagporma sa bukog dili kini kapuli sa paggamit sa mga tambal sa osteoporosis.
Usa ka Pulong Gikan
Sumala sa gihisgutan sa ibabaw, adunay ubay-ubay nga nagkalainlain nga klase sa mga tambal alang sa mga tawo nga adunay pagkawala sa bukog Mahibal-an sa imong doktor kanimo ang mga rason ngano nga ang usa ka klase mahimong mas maayo kay sa lain alang sa imong partikular nga mga kahimtang, ingon man ang tambal sa pipila niini nga mga klase labing maayo. Adunay daghang mga kapilian sa pagpili sa hustong droga lakip ang usa ka kasaysayan sa mga bali, kahimtang sa menopausal, ug ang posibleng mga epekto.
Samtang kini nga mga tambal mahimong makapataas sa densidad sa bukog, ang tumong sa pagtambal mao ang pagpakunhod sa risgo sa mga bali. Ang pag-uswag sa densidad sa bukog nga nag-inusara wala kanunay nagpasabut nga pagkunhod sa mga bali. Pananglitan, ang fluoride makadugang sa densidad sa bukog apan dili makunhoran ang risgo sa fracture (ug sa pagkatinuod makadugang sa risgo nga ang bukog nga naporma ubos).
Importante usab nga hunahunaon ang mga hinungdan sa kinabuhi nga makapakunhod sa imong risgo sa mga bali kung ikaw adunay osteoporosis. Ang busay mao ang nag-unang hinungdan sa sakit ug kamatayon sa Estados Unidos tungod sa mga pagkabali nga ilang nahimo ug sa nagsunod nga mga komplikasyon. Bisag unsa pay tambal nga imong pilion, paggasto sa makadiyot nga panahon sa pagribyu sa pipila ka komon nga sensya, ingon man usab ang gamay nga nahibal-an nga mga paagi sa pagpakunhod sa imong kapeligrohan nga mag-ulan ug mahulog .
> Mga Tinubdan:
> Ensrud, K., ug C. Crandall. Osteoporosis. Mga Annals sa Internal Medicine . 2017. 167 (3): ITC17-ITC32.
> Khosla, S., ug L. Hofbauer. Pag-atiman sa Osteoporosis: Bag-ong mga Pagpadako ug Padayon nga mga Hagit. Lancet. Diabetes ug Endocrinology . 2017 Hulyo 6. (una pa gi-print ang Epub).
> McClung, M. Paggamit sa Osteoporosis Therapies sa Combination. Mga taho sa Osteoporosis karon . 2017. 15 (4): 343-352.