Ang donut hole, o coverage gap, usa sa labing kontrobersiyal nga bahin sa benepisyo sa tambal sa Medicare Part D ug sa kahingawa sa daghang mga tawo nga miapil sa plano sa Drug Part D. Ang maayong balita mao nga kini makanunayon nga nagkagamay ug sa tuig 2020, magbayad ka sa sama nga 25 porsyento alang sa mga droga nga imong gibayad sa higayon nga imong mahimamat ang imong deductible (kon aduna kay usa).
Naigo ang Donut Hole
Bisan tuod ang tanan nga mga plano sa pag-resikar sa droga kinahanglan nga mopasabut sa kal-ang sa coverage sa ilang mga literatura ug paanunsiyo, kini nakapakurat sa daghan nga mga enrollees sa diha nga kini kalit nga moabut gikan sa paghimo og mga copayment o pagbayad sa 25 porsyento sa mga gasto sa druga sa pagbayad sa mas dako nga porsyento sa higayon nga sila mosulod sa donut lungag.
Apan, dili tanan sa Medicare makasulod sa gintang sa pagsakop ug kung kuwalipikado ka sa dugang nga tabang sa pagbayad sa imong gasto sa Part D sa Medicare, dili ka mahulog sa donut nga lungag.
Kon sa unsang paagi ang Donut Hole Works
Kini ang standard nga plano sa reseta sa Part D nga gikinahanglan sa Medicare sa 2018:
- Kon moapil ka sa usa ka plano sa paggahin sa tambal sa Medicare, mahimo nimo nga bayran ang unang $ 405 sa imong gasto sa droga, depende sa imong plano. Gitawag kini nga deductible . Ang ubang mga plano walay deductible.
- Atol sa unang pag-cover nga bahin (human ang deductible nahimamat, kung ang plano adunay deductible), mobayad ka sa usa ka copayment o coinsurance , ug ang imong plano sa Part D nagbayad sa iyang bahin alang sa matag nasakpan nga tambal hangtud nga ang imong kombinasyon nga kantidad (lakip ang imong deductible) $ 3,750.
- Sa higayon nga ikaw ug ang imong Part D nga plano sa droga nag gasto og $ 3,750 alang sa nasakpan nga mga droga, anaa ka sa donut hole (tungod kay ang kantidad nga gibayad sa imong plano gi-isip usab, dili nimo personal nga gigasto kini sa inabala nga droga bili sa panahon nga makaabot ka sa donut hole). Sa wala pa ang 2011, kinahanglang ibayad nimo ang bug-os nga gasto sa imong mga giresetang tambal samtang anaa sa donut hole. Apan, sugod niadtong 2011, ang usa ka diskwento nagsugod sa paggamit sa bili sa droga samtang ang mga enrollees anaa sa donut hole. Sa 2018, imong gibayran ang sobra sa 35 porsyento sa kantidad sa nasangpit nga brand-name nga reseta nga droga samtang sa donut hole, ug 44 porsyento sa kantidad sa covered generic nga mga droga.
- Ang donut hole nagpadayon hangtud nga ang imong total nga kantidad sa kantidad nga $ 5,000. Kining tinuig nga kantidad sa paggasto sa kantidad naglakip sa imong tinuig nga deductible, copayment, ug coinsurance nga kantidad , ug kini usab naglakip sa diskwento sa tiggama sa mga droga nga imong makuha samtang anaa sa coverage gap (mao nga bisan ikaw nagbayad og 35 porsyento sa kantidad sa brand -Ang droga-samtang ang donut hole sa 2018, 85 porsyento sa kantidad sa bugas ang gi-ihap ngadto sa imong out-of-pocket nga kantidad, nga makatabang kanimo sa pagkuha gikan sa lungag sa donut sa dili madugay.
- Kung ang imong paggasto sa droga miabot sa $ 5,000, ang coverage gintang natapos ug ang imong plano sa droga nagbayad sa kadaghanan sa mga gasto sa imong nasakpan nga mga droga sa nahibilin nga tuig. Mahimo nimong responsable alang sa usa ka gamay nga copayment ($ 3.35 o $ 8.35, depende kung ang drug usa ka generic / preferred brand-name o dili gipili nga brand name) o coinsurance (5 porsyento sa gasto), bisan asa nga dako. Kini nga ang-ang, sa dihang nagbayad ka lamang sa usa ka gamay nga bahin sa imong mga gasto sa druga, nailhan nga katalagman nga pagsakop .
Ang mga gasto nga gilatid sa ibabaw lamang naglakip sa kantidad sa mga tambal nga gireseta. Wala nila gilakip ang binulan nga premium nga imong gibayad alang sa plano sa pagrekomendar sa droga.
Ang Coverage mahimong lahi depende sa imong plano
Importante nga masabtan nga ang imong plano sa Particulars sa droga sa Part D mahimong magkalahi gikan sa sumbanan nga plano sa Medicare kon ang plano naghatag kanimo og mas maayo nga kaayohan. Pananglitan, ang imong plano mahimong makawagtang o makapaubos sa kantidad sa deductible. Ug ang imong plano mahimong magbayad alang sa generic o gusto nga mga ngalan sa mga tambal sa ngalan sa coverage gap.
Bahin sa Panglawas ug Bahin sa Medicare D
Ang Section 3301 sa Affordable Care Act , nga gipirmahan ngadto sa balaod sa Marso 23, 2010, naghimo sa mga pagbag-o sa Medicare Part D aron sa pagpakunhod sa imong out-of-pocket nga mga bayrunon sa dihang moabot ka sa donut hole, lakip ang:
- Niadtong 2010, kung adunay gasto sa coverage gap, kinahanglan nga nakadawat ka og $ 250 nga rebate gikan sa Medicare.
- Sugod sa tuig 2011, kung nakab-ot nimo ang donut hole, gihatagan ka og 50 porsiyento nga diskwento sa kinatibuk-ang gasto sa mga drug brand samtang anaa sa gintang.
- Ang Medicare nagsugod sa paghimo sa dugang nga mga diskwento sa gasto sa brand-name ug generic nga mga druga, gikan sa 2012 paingon. Hangtud sa 2018, nagbayad ka og 35 porsyento sa kantidad sa mga drug brand nga brand samtang sa donut hole, ug 44 porsyento sa kantidad sa mga generic nga droga.
Pagka 2020, kay sa pagbayad sa 100 porsyento sa mga bayrunon sa imong gireseta nga mga tambal, ang imong responsibilidad mahimong 25 porsyento, bisan brand-name o generic.
Mga Bahin D sa Medicare
Aron mas masabtan kon unsa ka dako ang gasto sa imong mga tambal sa Medicare D, ania ang pipila nga mga pananglitan:
Si Charley Smith
Si Charley Smith mikuha sa tulo ka mga tambal aron pagtratar sa iyang taas nga presyon sa dugo ug taas nga cholesterol. Kini nga mga tambal mogasto kaniya og $ 1,200 sa 2018. Si Charley mibalhin ngadto sa usa ka plano sa Medicare nga reseta nga dunay gamay nga premium ug nagtanyag sa standard nga benepisyo sa tambal sa Medicare, lakip ang deductible ug walay drug coverage sa donut hole.
Mao kini ang gasto sa iyang mga tambal nga gireseta sa plano nga iyang gipili:
- Si Charley mobayad sa deductible nga $ 405 .
- Dayon magbayad siya og 25 porsyento (kasegurohan) sa nahabilin nga $ 795 nga kantidad sa iyang mga tambal ($ 1200 - $ 405 = $ 795). Ang iyang dugang nga gasto sa dili pa ang unang yugto sa coverage mao ang $ 199 . ($ 795 x 25 nga porsyento = $ 199).
- Sukad si Charley wala makaabot sa $ 3,750 nga initial coverage limit, dili siya makasulod sa donut hole.
Ang gibanabana nga kinatibuk-ang gibanabana nga tinuig nga gasto sa presyur sa droga uban sa iyang plano sa Medicare Part D mao ang $ 405 (deductible) + $ 199 (ang iyang 25 porsyento nga bahin sa iyang drug coverage) = $ 604 (plus its monthly premiums alang sa plano sa Medicare Part D) .
Mary Jones
Si Mary Jones nagdala og tulo ka tambal sa pagtratar sa iyang type 2 diabetes, taas nga presyon sa dugo, ug taas nga cholesterol-tanan nga mga drug brand. Kini nga mga tambal nga gasto sa iyang mga $ 4,500 sa 2018. Si Mary miapil sa usa ka plano sa Medicare prescription drug nga nagtanyag sa standard nga benepisyo sa tambal sa Medicare , lakip na ang deductible ug walay coverage alang sa mga generic nga tambal sa donut hole.
Mao kini ang gasto sa iyang mga tambal nga gireseta sa plano nga iyang gipili:
- Mobayad si Mary og $ 405 nga deductible.
- Dayon siya mobayad sa 25 porsyento sa kantidad sa iyang mga tambal alang sa sunod nga $ 3,345 nga kantidad sa mga droga (nga ang $ 3,750 cap minus ang $ 405 nga deductible) hangtud nga siya makaabot sa coverage gap. Ang iyang dugang nga kantidad sa kantidad sa panahon sa unang yugto sa coverage mao ang mga $ 836 (sukad $ 3,345 ka beses 25 porsyento = $ 836.25).
- Tungod kay si Maria nakaabot sa $ 3,750 sa paggasto sa droga ($ 405 + $ 3,345 = $ 3,750), siya mosulod sa donut hole. Sa wala pa ang tuig 2011, si Mary ang responsable sa 100 porsyento sa iyang gasto sa niini nga punto. Hinuon, tungod kay ang tanang mga tambal ni Maria mga ngalan sa brand, siya kinahanglan lamang nga mobayad sa 35% sa gasto sa druga samtang anaa sa donut hole. Kinahanglan niya nga magtigum og laing $ 1,250 sa gasto sa druga sa dili pa siya mogawas gikan sa donut hole, apan ang iyang kaugalingong gasto (35 porsyento sa kantidad sa mga drugas) ug ang 50 porsyento nga diskwento nga ang naghatag og droga naghatag og pag-ihap sa pagkab-ot nianang $ 1,250. Busa samtang nagkinahanglan og $ 1,470 sa kinatibuk-ang gasto sa droga ($ 1,250 nga gibahin sa 85 porsyento), si Mary kinahanglan nga mobayad lamang sa $ 515 gikan sa iyang kaugalingon nga bulsa samtang sa donut hole (35 porsyento nga $ 1,470).
Ang gibanabana nga kinatibuk-ang gibanabana nga tinuig nga gidaghanon sa ginagmay nga ginansya sa droga alang sa tuig uban sa iyang plano sa Medicare Part D mao ang $ 405 (deductible) + $ 836 (iyang 25 porsyento nga bahin sa iyang drug coverage sa wala pa ang donut hole) + $ 515 (unsay iyang magbayad samtang sa donut nga lungag) = $ 1,756 (lakip ang iyang binulan nga premium alang sa plano sa Medicare Part D).
> Mga Tinubdan:
> Medicare.gov. Mga Gasto sa Gipaigo sa Sakop.
> Medicare.gov. Dugang nga mga Savings sa Droga Naabot Sa 2020.
> Medicare.gov. Gawas sa Drug Costs.
> Medicare.gov. Tuig nga Deductible alang sa Drug Plans.
> U. Balay sa mga Representante. Pagpanalipod sa Patiente ug Maayo nga Pag-atiman nga Buhat, Seksyon 3301 . Gihimo ang Marso 23, 2010.