Sulod sa kapin sa 40 ka tuig, ang conventional nga paagi sa pagtambal sa hypothyroidism mao ang paghatag sa levothyroxine nga tambal sa thyroid hormone (ie, Synthroid, Levoxyl); uban ang tumong nga maseguro nga ang TSH nga lebel nahimutang sulod sa reference range. Giisip kini nga hingpit nga pagtratar sa kondisyon.
Ang teoriya luyo niining conventional nga pamaagi sa pagtambal mao nga ang pagtambal sa levothyroxine-sintetikong porma sa thyroxine (T4) nga hormone nga gihimo sa thyroid gland-maghatag og igo nga T4, ipasig-uli ang usa ngadto sa normal nga thyroid function-nga gitawag og euthyroidism-ug pagsulbad sa tanan nga thyroid- kaangay nga mga sintomas.
Daghang nanguna nga mga practitioners, lakip na ang inila nga endocrinologist nga si Dr. Anthony Weetman , nag-ingon pa nga ang mga pasyente nga adunay "normal nga thyroid function tests" apan gipugos sila nga pagtratar sa daghang mga sintomas sa thyroid o kinsa nagpadayon ang mga simtoma adunay "somatoform disorder." (Ang mga sakit sa Somatoform gihubit sa medikal nga mga diksyonaryo isip "mga sakit sa pangisip nga gimarkahan pinaagi sa pisikal nga mga reklamo, nga wala kini makita nga katin-awan sa organiko o pisyolohikal ug diin adunay usa ka kusog nga kalagmitan nga ang mga butang nga sikolohikal nga nalangkit.")
Ang usa ka normal nga thyroid gland og daghang mga hormone, lakip ang storage hormone thyroxine (T4) ug ang aktibo nga hormone nga triiodothyronine (T3). Ang kadaghanan sa mga hormone nga giprodyus sa glandula mao ang T4, apan ang T4 kinahanglang mabag-o sa lawas ngadto sa aktibo nga T3 hormone aron kini adunay epekto sa imong lawas. Ang lig-on ug nagpatigbabaw nga dogma mao nga ang hypothyroidism kinahanglan nga trataron lamang sa levothyroxine-usahay gitawag nga monoterapiya sa LT4 o monotherapy sa levothyroxine-sa mga dosis nga moresulta sa imong euthyroid, nga ang imong TSH nga mga lebel nga nahulog sulod sa reference range.
Kini nga dogma nag-ingon nga adunay igo nga T4, ang lawas kanunay nga mohimo sa igo nga T3.
Bisan pa sa pagkadaghan niini nga pagtoo sa naandan nga medisina, sulod sa pipila ka mga dekada ang pipila nga mga pasyente sa thyroid nahimong mas kusog sa mga limitasyon sa levothyroxine sa pagsulbad sa ilang mga sintomas. Gibanabana sa mga tigdukiduki nga ang 15% sa mga pasyente nagpadayon sa pagsinati sa masakit nga mga sintomas sa hypothyroidism luyo sa levothyroxine nga pagtambal.
Ang mga surbi sa mga pasyente sa thyroid nagsugyot nga ang gidaghanon mas taas .
Ang Pagpangita sa Pananaliksik
Sa pagsusi kon ang pagpasig-uli sa TSH nga lebel sa reference range gamit ang levothyroxine epektibo, ang mga tigdukiduki sa Rush University Medical Center sa Chicago naghimo sa usa ka pagtuon sa pagtandi sa usa ka kontrol nga grupo sa mga tawo nga himsog, walay ebidensya sa sakit sa thyroid batok sa usa ka grupo sa mga tawo kinsa gitratar sa levothyroxine alang sa hypothyroidism. Ang mga resulta gitaho sa Oktubre 2016 nga isyu sa Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism .
Ang mga resulta mao ang makapakurat. Ang panukiduki nakakaplag nga:
- Ang grupo nga levothyroxine-treated nga adunay 20 porsyento nga mas taas nga lebel sa TSH, 10 porsyento nga mas ubos nga libre nga lebel sa T3, ug 15% nga mas ubos nga kinatibuk-ang lebel sa T3 kon itandi sa control group.
- Ang grupo nga gitambalan sa levothyroxine adunay mas taas nga indeks sa masa sa lawas, bisan tuod sila nagtaho nga nagkaon og diyutay nga kaloriya kada adlaw. Sila mitimbang og mga 10 ka libra nga labaw pa, bisan pa sa pagkalut og gamay nga diyutay nga kaloriya kada adlaw.
- Ang grupo nga levothyroxine nga gitambongan maoy 1.6 ka pilo nga posibleng magdala sa beta-blockers, nga kasagaran gigamit sa pagtambal sa taas nga presyon sa dugo.
- Ang grupo nga levothyroxine-treated mao ang 1.5 ka pilo nga lagmit nga mikuha sa statin nga tambal, nga gigamit sa pagtambal sa taas nga cholesterol.
- Ang grupo nga levothyroxine-treated nga 1.46 ka pilo nga mas lagmit nga gigamit nga antidepressants.
- Ang grupo nga gitambalan sa levothyroxine nagtahu nga dili kaayo aktibo sa pisikal kaysa sa grupo nga kontrolado.
- Ang grupo nga levothyroxine-treated nga nagreport sa kaugalingon daghang mga adlaw sa miaging bulan diin ilang gibati nga ang ilang pisikal ug mental nga panglawas "dili maayo."
Ang mga Teoriya
Ang mga tigdukiduki nag-ingon nga sila adunay duha ka mga teoriya kung ngano-bisan ang euthyroid sa mga lebel sa TSH sa reference range-ang grupo nga gitambalan sa levothyroxine dili sama ka himsog nga gisukod sa daghang mga parameter, ug kung nganong ang levothyroxine mismo nagtahu nga sila wala ' t mas maayo nga mobati nga mas kanunay kaysa sa grupo sa pagkontrol.
- Ang usa ka teorya mao nga bisan pa sa normal nga TSH nga lebel, ang lebel sa T3-ang aktibo nga hormone-tingali dili hingpit nga na-normal, tungod kay ang T4 dili igo nga nakumbertir ngadto sa T3.
- Ang ikaduha nga teyoriya nagsugyot nga ang lebel sa T3 nga aktwal nga makaabot sa mga selula dili makita sa TSH o T4 blood test levels, tungod sa mga lihok sa deiodinases, nga adunay papel sa T4-to-T3 nga proseso sa pagkakabig.
Gitapos sa mga tigdukiduki ang artikulo sa journal uban ang mosunod nga kinutlo:
Ang konsepto nga nagtukod sa usa ka normal nga serum nga TSH nga naghatag sa mga indibidwal sa (levothyroxine) monotherapy nga klinikal nga euthyroid kinahanglan paga-usbon ug ang kalidad sa mga lakang sa kinabuhi kinahanglan nga mas prayoridad sa pagpanukiduki sa hypothyroidism ug propesyonal nga mga giya.
Dugang nga Insight Gikan sa Pagtuon nga Tigsulat Antonio Bianco, MD
Usa sa mga tigsulat sa pagtuon, si Antonio Bianco, MD, kanhi nga presidente sa American Thyroid Association, ug usa ka propesor sa Rush University, mihatag sa interbyu sa MedicalResearch.com. Sa niana nga interbyu, gipatin-aw niya ang pagtuon:
Sa bili sa nawala sa kasamtangan nga pagtuon nagpakita nga ang normalization sa mga lebel sa TSH sa mga pasyente nga hypothyroid dili ingon ka mapuslanon sama kaniadto nga gihunahuna ang pagmonitor sa pagtambal. Bisan pa sa mga normal nga TSH nga lebel, ang mga pasyente anaa sa mas taas nga peligro sa pagpalambo sa depresyon ug usa ka metabolic dysfunction nga gihulagway sa nagkadaghan nga gibug-aton sa lawas ug taas nga lebel sa cholesterol ... Giingon nato nga pinaagi sa pag-normalize sa dugo sa TSH ang tanan nga mga sintomas nga may kalabutan sa hypothyroidism kinahanglan mawala . Kini tingali kinahanglang usbon.
Sa usa ka press release mahitungod sa pagtuon, nga gi-isyu sa Rush University Medical Center diin ang pagpanukid gihimo, si Dr. Bianco usab miingon:
Samtang ang tumong sa terapyutik mao ang paghimo sa mga pasyente nga mas maayo ang pagbati, ang mga simtomas lamang dili gamiton aron mahukman ang kahusto sa pagtambal. Ang mga lebel sa Dugo TSH. Sa laing pagkasulti, ang dosis sa levothyroxine gipasibo base sa mga lebel sa TSH ug dili man o dili ang pasyente nga mas maayo ang ... Ang importante nga butang nga masabtan mao nga ang T4 dili aktibo nga hormone. Ang T4 kinahanglan nga makabig ngadto sa T3 sa atong mga lawas nga adunay enzyme nga gitawag og deiodinase.
Nagreklamo ang mga pasyente nga magul-anon, hinay ug adunay foggy mind. Sila adunay kalisud nga mawad-an sa gibug-aton. Nagreklamo sila nga mobati nga huyang ug dili kaayo kusog. Bisan pa kami ang mga doktor nagpadayon sa pagsulti kanila, "Gihatagan ko ikaw sa tukmang gidaghanon sa tambal ug ang imong TSH mao ang normal.
Kini nga mga nahibal-an nagsumpay sa mga pasyente nga nagsulti kanato. Kini nga mga pagtuon nga mga dokumento sa unang higayon, sa walay pamatasan nga paagi, nga ang mga pasyente sa levothyroxine mas grabe ug dili kaayo aktibo kay sa pagkontrol, nga nagpakita sa mga obhetibong cardiometabolic abnormal bisan pa man nga normal ang TSH levels.
Si Dr. Bianco usa sa mga lider sa kalihukan nga nagsiksik kung ang genetic defects sa pipila ka mga pasyente mahimong makadaut sa function sa deiodinase ug makadaut sa T4-to-T3 nga pagbag-o, ingon man kon ang pagdugang sa T3 ngadto sa levothyroxine nga monotherapy mahimong moresulta sa mas maayo nga resolusyon sa mga simtoma, kalidad sa pasyente sa kinabuhi, ug sa pagpalambo sa mga pasyente sa panglawas alang sa pipila ka tawo nga gitambalan tungod sa hypothyroidism.
Si Dr. Bianco mipahayag sa publiko nga siya nagtuo nga ang mas maayo nga mga tambal gikinahanglan aron pagtratar sa hypothyroidism. Sa kasamtangan, girekomendar niya nga ang mga doktor mobiya sa tradisyonal nga "sayon nga pagtratar, kuhaon kini nga pilak ug maayo ka nga" pamaagi sa pagtambal, ug hinoon, magkuha og lain nga pamaagi sa pagtambag sa mga pasyente mahitungod sa hypothyroidism nga pagtambal. Sumala kang Dr. Bianco:
Ang mga doktor kinahanglan nga magsulti sa ilang mga pasyente, "I-normal ko ang imong TSH, apan mahimo ka nga mas taas nga peligro sa pag-angkon og timbang, pagsinati sa depresyon ug kakapoy. Kini usab lagmit nga ang imong cholesterol moadto." Mao kana ang angay natong isulti sa mga pasyente, base sa atong pagtuon.
Ang Kahulugan Niini nga Pagpanalawsaw Alang Kanimo
Sulod sa duha ka dekada, ang mga tigpasiugda sa pasyente ug ang uban nga mga practitioners nag-ingon nga ang levothyroxine monotherapy dili lamang ang kapilian. Samtang kini alang sa pipila ka mga tawo nga adunay hypothyroidism, usa ka mahinungdanon nga subset sa mga pasyente wala gihapoy pagbati, bisan pa sa pagtratar sa levothyroxine, ug giisip nga euthyroid sa "normal" nga mga lebel sa TSH, sumala sa mga pagsulay sa dugo.
Ang pasalig ni Dr. Bianco sa pagsiksik ug paglambo sa ebidensya mahitungod sa potensyal nga panginahanglan sa T4 / T3 nga kombinasyon nga therapy sa usa ka subset sa mga pasyente nga hypothyroid mao ang nagsaad ug ilado. Ug oo, sama sa giingon ni Dr. Bianco, ang mas maayo nga mga tambal gikinahanglan aron pagtratar sa hypothyroidism.
Sa kasamtangan, hinoon, adunay kapilian alang sa mga pasyente nga si Dr. Bianco dili publicly advocating. Mahimo nimo mapamatud-an ang imong Free T3, ug kon kini ubos o dili ang labing maayo, mahimo ka nga magtrabaho uban sa usa ka practitioner nga makadugang sa usa ka T3 drug - sama sa Cytomel (liothyronine), o usa ka compounded, reseta, oras nga gibuhian T3 nga droga -sa imong pagtratar, o kinsay magreseta sa usa ka kinaiyanhon nga dalisay nga tambal sa thyroid sama sa Nature-throid o Armor Thyroid alang kanimo.
> Mga Tinubdan:
> Interbyu sa Antonio Bianco, MD. MedicalResearch.com. Oktubre, 14, 2016.
> Rush University Medical Center. Press Release: Ang mga sintomas sa hypothyroidism linger bisan sa paggamit sa tambal, normal nga pagsulay sa dugo. Oktubre 12, 2016. Science Daily.
> Sarah J. Peterson, Elizabeth A. McAninch, Antonio C. Bianco. Normal ba ang TSH nga naila sa "Euthyroidism" sa Levothyroxine Monotherapy? Ang Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2016; jc.2016-2660