Operasyon sa High Risk Older Patient
Ang paghunahuna nga adunay operasyon mahimong makahahadlok, apan alang sa mga edaran nga mga hamtong nga balik-balik nga giingnan nga sila "taas nga risgo" sa operasyon, ang hunahuna mahimong makahadlok kaayo. Samtang tinuod nga ang usa ka tigulang nga tawo adunay usa ka mas taas nga risgo sa komplikasyon sa panahon ug human sa operasyon, wala kini magpasabut nga ang usa ka tawo kinahanglan nga magdahum nga ang pinakagrabe sa panahon o sa wala madugay human sa operasyon tungod kay wala na sila sa ilang pagkabatan-on.
Kung ikaw o usa nga imong gihigugma mga tigulang ug kinahanglan nga operahan, adunay maayong balita: Ang pag-atiman sa panglawas sa kinatibuk-an mao ang mas maayo nga trabaho sa pag-atiman sa mga tigulang, ug kana nagpasabut nga mas maayo nga resulta human sa pag-opera. Ingon niana, importante nga mahibal-an ang mga potensyal nga mga isyu nga nag-atubang sa mga pasyente nga tigulang nga operasyon ingon man usab kung unsa ang mahimo aron sa pagtabang sa paglikay sa mga komplikasyon niining grupo sa edad.
Kinsa ang Giisip nga mga Tigulang?
Ang hugot nga paghubit sa mga tigulang usa ka tawo nga 65 anyos o mas magulang. Kini nga kahulogan gipetsahan, ug samtang kini nagpabilin nga tukma, niining adlawa ug sa edad adunay daghan nga mga 65-anyos nga nagdagan sa mga marathon, nagtrabaho sa hingpit nga panahon, ug nagpahimulos sa kinabuhi sa kinatibuk-an. Tinuod usab kini sa mga tagsa-tagsa nga mga tuig 70 ug 80, ug labaw pa kay sa kaniadto, ang mga tawo sa ilang mga 90 nga nagpuyo nga independente ug nalingaw sa aktibo nga mga kinabuhi. Kini nga pag-uswag gilauman nga magpadayon samtang ang mga tawo nagpadayon sa pagpuyo nga mas taas.
Ang among panglantaw sa termino nga tigulang nausab samtang nagkadaghan ang kinabuhi ug samtang ang mga tawo mas maayo ug aktibo sa pisikal sa tibuok nilang kinabuhi.
Alang sa uban, ang usa ka tigulang nga tawo usa ka huyang nga hamtong, ang uban nangita lamang og puti nga buhok, apan kon bahin sa pag-opera adunay pipila ka merito sa ideya nga ikaw tigulang ingon sa imong gibati.
Geriatrics: Matag Espesyalidad sa Surgeon?
Ang geriatrics mao ang espesyalidad sa pag-atiman sa mga hamtong nga 65 ug labaw pa. Samtang nagkatigulang ang populasyon, ang yanong kamatuoran mao nga ang mga doktor nga nagtambal sa mga hamtong, walay sapayan sa espesyalidad, nagbatyag sa pag-atiman sa mga tigulang.
Dili kini tungod kay sila nagpadayon sa dugang pagbansay sa natad sa geriatrics; sila nahimo nga mga espesyalista sa geriatric nga wala'y mahimo tungod kay kapin sa katunga sa tanang mga operasyon nga gihimo sa Estados Unidos gipahigayon sa mga hamtong nga sobra sa 65.
Tino nga ang pipila nga mga espesyalista naghimo sa mas daghang geriatric surgeries kay sa uban. Pananglitan, ang usa ka orthopedic surgeon nga nag-espesyalisar sa hiniusa nga mga kapuli makit-an ang mas daghang tigulang nga mga pasyente kay sa usa ka plastik nga surgeon nga nag-espesyalista sa breast augmentation, apan sa kinatibuk-an, mas daghang pasyente nga operasyon ang mga tigulang kaysa dili.
Kini nga kausaban sa populasyon sa pasyente sa pagpaopera nga nagtugot sa talagsaong pag-uswag sa kalidad sa pag-atiman nga gihatag sa mas edaran nga hamtong. Sa yanong pagkasulti, mas daghan ang makahimo sa usa ka butang, ang usa nga mas maayo adunay usa ka butang, ug kana naglakip sa mga ospital nga naghatag og pag-atiman sa daan nga pasyente nga operasyon.
Kronolohikal nga Panahon Sukad sa Panahon sa Physiological
Kung ikaw teknisyan nga mga tigulang, ang dili paglihok sa imong edad mahimong usa ka dakung butang. Sa diha nga kita maghisgot mahitungod sa edad, ang hunahuna ug lawas sa kasagaran wala sa pagsumpay. Tino nga nahibal-an nimo nga ang batan-ong tawo nga "naglihok nga tigulang" o kadtong mas tigulang nga tawo nga daw adunay mas kusog kay sa mga tawo nga mas bata pa sa dekada.
Ang kronolohikal nga edad usa ka yanong kamatuoran. Tigulang ka tuig. Ang edad sa fysiological mao ang gidugayon sa imong lawas nga gibase sa pagsul-ob ug luha, ug mas lisud ang pagkalkulo.
Ang mga sakyanan maayo kaayo nga ehemplo sa kronolohiko nga edad batok sa edad nga pisiolohiko. Ang imong sakyanan 2 anyos-maayo kana? Apan ang edad nga "physiologic" sa imong sakyanan? Kana nagdepende kon kini adunay 10,000 ka milya o 200,000 ka milya, ug kung unsa ka daghang mga aksidente ang nahitabo, ug kon ang imong sakyanan ba sama sa imong iro, bisan kon giusab nimo o wala ang lana sumala sa rekomendasyon sa tiggama, ug kung giunsa ang paglakaw ang imong mga ligid motan-aw.
Ingon nga usa ka tawo nga nagplano sa pag-opera, ang mas batan-on sa edad nga physiological ug kronolohikal, mas maayo. Kini tungod kay, ang tanan nga butang nga managsama nga managsama, mas luwas nga operahan kon ikaw 50 pa kay sa ikaw 90 anyos.
Ang usa ka batan-on mas lagmit nga mahimong himsog kay sa usa ka hamtong nga tigulang.
Sa pag-ilustrar sa kalainan tali sa kronolohiko nga edad ug sa edad nga pysiological , hunahunaa ang managsama nga kaluha nga mga sister kinsa 85 ka tuig ang panuigon:
- Ang usa ka tawo dili gayud manigarilyo, mag-ehersisyo sulod sa usa ka oras sa usa ka adlaw, mokaon sa usa ka diyutay nga pagkaon sa tambok nga gibug-aton sa mga salads ug prutas, ug nahiling nga adunay taas nga cholesterol ug taas nga presyon sa dugo sa iyang 50 anyos apan misunod sa tambag sa doktor ug giusab ang iyang pagkaon ug dili kinahanglan nga tambal alang sa bisan unsang kondisyon.
- Ang iyang igsoong babaye mao ang kaatbang: Siya nag-smok og usa ka pakete nga sigarilyo matag adlaw, paglikay sa ehersisyo kutob sa mahimo, ganahan nga mokaon sa fast food, karne, keso, ug mga pagkaon nga fried ug panagsa rang mokaon sa prutas ug utanon. Nagkinahanglan siya og tambal alang sa taas nga presyon sa dugo, taas nga cholesterol, adunay atake sa kasingkasing, ug gisultihan nga siya kinahanglan nga magdala og tambal alang sa diabetes sa umaabot nga panahon.
Sa pag-abot sa kronolohikanhon nga edad kini nga mga sister gamay ra kaayo. Sa physiologically, sister # 2 mas magulang, ang iyang lawas nagpadayon sa mas daghang sakit ug sakit ug kadaut kay sa lawas sa igsoong babaye # 1. Kon sila nagkinahanglan sa usa ka pulpito nga puli, diin sa imong hunahuna nga adunay mas ubos nga risgo sa mga problema sa panahon sa operasyon ug komplikasyon human sa pamaagi?
Pag-ila sa Risk Surgery sa mga Tigulang
Sa among panig-ingnan sa ibabaw, ang sister # 2 adunay mas taas nga risgo sa komplikasyon sa panahon sa iyang pagkaayo gikan sa operasyon . Wala kami magkinahanglan og medical degree aron masabtan ang mahinungdanong kalainan tali sa duha ka mga sister ug sa ilang mga estilo sa kinabuhi ug sa kasaysayan sa panglawas. Sa bag-ohay nga katuigan, ang mga siruhano nakahukom nga kinahanglan nila ang mas maayong paagi sa pagtagna sa risgo nga atubangon sa tigulang nga mga pasyente sa dihang operahan, tungod kay ang pagtan-aw lamang sa ilang edad dili igo. Kinahanglan nila ang usa ka paagi aron mahibal-an kinsa, sa pagkatinuod, ang igsoong babaye # 1 ug kinsa ang igsoong babaye # 2, ug nagmugna sa Comprehensive Geriatric Assessment nga gamiton sa wala pa operahan.
Gitan-aw nila ang usa ka dako nga grupo sa mga pasyente sa pag-opera nga tigulang ug ang ilang mga resulta human sa pag-opera ug nag-analisar sa ilang personal nga mga kinaiya aron masuta kon posible ba nga mahibal-an kon kinsa ang maayo nga buhaton ug kinsa ang makigbisog sulod sa duha ka yugto sa panahon-ang unang bulan sa pagkaayo dayon operasyon ug ang 11 ka bulan nga misunod.
Sa dihang ilang gitan-aw ang mga pasyente nga nag-opera nga 65 anyos ug mas magulang, nakahimo sila sa pagtino sa daghang mga hinungdan nga nakatabang sa pagtagna sa risgo sa kamatayon panahon sa operasyon .
Ang mga hinungdan nga midoble ang risgo sa kamatayon sa bulan human sa operasyon:
- Edad 75 o labaw pa
- Female: kini ilabi na sa usa ka piho nga surgery- open heart bypass
- Grabe nga angina (sakit sa dughan) sa wala pa operahan
Ang mga hinungdan nga doble o upat ka pilo ang risgo sa kamatayon:
- Heart arrhythmias (dili regular nga heartbeat)
- Pagkadaot sa kidney
- Ang lungag sa baga sa kasingkasing sulod sa mas taas nga 97 minutos sa panahon sa operasyon
Mga butang nga mas komon sa mga namatay:
- Kanser
- Ubos nga lebel sa albumin: kini ang protina sa dugo, ang ubos nga lebel mahimong usa ka ilhanan sa malnourishment
- Pagdepende sa mga kalihokan sa adlaw-adlaw nga pagpuyo : Ang pasyente nga makaatiman sa ilang kaugalingon nga mga panginahanglan sa wala pa operahan adunay mas abilidad sa pag-atiman sa ilang mga panginahanglan human sa pag-opera, ug sa kasagaran gipuhunan sa pagmintinar sa kagawasan.
- Dementia : Ang pagkalibog nakapakunhod sa abilidad sa pasyente sa paghimo sa labing maayo nga mga pagpili, sa pag-apil sa rehabilitasyon ug mahimong ilang kaugalingon nga labing maayo nga cheerleader sa panahon sa proseso sa pagkaayo.
- Delirium : Bisan ang mubo nga mga yugto sa kalibog makapugong sa pagkaayo
- Mubo nga ligid sa tunga-tunga sa bukton: Kini usa ka timailhan sa pagkaluya, ug ang mubo nga bukton sa bukton mahimong nagpaila sa ubos nga masa sa kusog, gamay nga boned (kasagaran sa mga babaye) o malnutrisyon.
- Malnutrisyon
Paglikay sa Surgery
Sayon ang pag-ingon nga ang mga tigulang kinahanglan nga maglikay sa pag-opera, o mag-andam sa ilang panahon alang sa usa ka proseso aron sa pagpakunhod sa ilang mga risgo nga mga hinungdan, apan ang kadaghanan sa operasyon walay plano ug gikinahanglan, ug dili malangan hangtod sa walay kataposan. Ang paglikay sa operasyon kung posible nga adunay dili kaayo invasive nga pagtambal maayo nga tambag alang sa pasyente, walay sapayan sa edad. Kana nagpasabut sa pagsulay sa tambal, pisikal nga terapiya, ug dili kaayo invasive nga pamaagi sa dili pa mopili sa operasyon.
Ang matag kaso talagsaon: Tungod lamang kay ang paglikay sa operasyon usa ka maayong ideya wala magpasabut nga posible kini kanunay, o kini ang pinakamaalam nga pagpili. Ang usa ka prangkang panaghisgut uban sa surgeon nga nagsugyot sa pamaagi makatabang sa pagpatin-aw kon ang operasyon gikinahanglan gayud o kon adunay laing mga paagi sa pagtambal.
Pagtratar sa mga Tigulang nga Makita
Ang mas tigulang nga pasyente angayan sa sama nga kalidad sa pag-atiman ug sama nga access sa impormasyon nga gikinahanglan sa paghimo sa mga healthcare mga desisyon ingon nga batan-on nga mga pasyente. Nagpasabut kana, una ug labaw sa tanan, dili paghimo sa opsyon sa operasyon nga gipasukad lamang sa usa ka butang: kronolohiko nga edad.
Si John, 85, adunay apendisitis. Ang appendicitis talagsaon sa mga tigulang, apan kini mahitabo. Siya napakyas sa pagtambal sa mga antibiotics sa IV, nga mao ang unang kurso sa pagtambal inay nga operasyon sa pipila nga mga ospital. Ang iyang appendicitis mas grabe, mas masakit siya, apan ang siruhano nag-ingon nga dili siya kinahanglan nga operahan tungod kay siya taas nga risgo alang sa makamatay nga komplikasyon. Kini nga sitwasyon nga kataw-anan, apan usa ka maayo kaayo nga panig-ingnan sa edad nga ang mga tigulang mahimong mag-atubang sa sistema sa panglawas.
Kinahanglan nga operahan si John, bisan pa sa iyang edad, ug ang operasyon usa ka paagi sa pagluwas sa kinabuhi. Ang edad ni John wala'y labot niini nga punto, tungod kay ang iyang kinabuhi nagdepende sa pamaagi. Ang kinabuhi ni John igahatag pinaagi sa pagpahigayon sa pamaagi, ug mub-an pag-ayo nga wala kini. Ang sama nga panginahanglan alang sa pag-opera sagad anaa alang niadtong kinsa nagkinahanglan sa mga operasyon sa kasingkasing, mga operasyon nga orthopaedic nga makapaarang sa pagpailub sa pasyente, ug uban pang seryoso ug gikinahanglan nga mga pamaagi.
Ang edad nga magkasunod mao ang usa ka piraso sa tanghaga, ingon man ang indibidwal nga lebel sa risgo sa seryoso nga komplikasyon o kamatayon human sa operasyon, mga benepisyo sa pagbaton sa pamaagi, ug ang abilidad sa pasyente nga hingpit nga mabawi human sa pamaagi.
Pagpangandam alang sa Operasyon Kung Posible
Ang mas edaran nga hamtong, labaw pa kay sa ubang mga grupo sa pangidaron, nakabenepisyo kaayo gikan sa paggahin sa panahon sa "maayo nga tuno" sa ilang panglawas sa wala pa operahan. Kini nagpasabut sa pagpalambo sa panglawas sa pasyente sa gagmay ug dagkong mga paagi sa wala pa operahan.
Ang pag-ayo sa panglawas sa pasyente magkalainlain sa mga indibidwal. Kini nagpasabut nga ang pagpaayo sa lebel sa glucose sa dugo sa pasyente sa diabetes , paghunong sa pagpanigarilyo alang sa pipe smoker, ug pagpalambo sa lebel sa iron sa anemic pasyente. Kini nga paningkamot sa pagpalambo sa panglawas, bisan sa gagmay nga mga paagi, nagbayad sa dagko sa mga tigulang tungod kay gitugutan nila ang mga komplikasyon human sa operasyon nga dili maayo. Ang paglikay sa mga problema nagpasabot sa dili kaayo pisikal nga kapit-os sa lawas sa panahon ug human sa operasyon.
Pag-andam alang sa Pag-ayo Human sa Operasyon
Ang mas edaran nga mga pasyente mas lagmit nga nagkinahanglan sa rehabilitasyon lakip na ang physical therapy , o bisan sa usa ka pagpabilin sa rehabilitation facility, kay sa kasagaran nga pasyente nga operasyon. Sila adunay mas taas nga peligro sa pagkalinga sa pagkatulog tungod sa mga tambal, kasakit ug kausaban sa kalikopan, diin kini makaamot sa delirium, usa ka matang sa kalibog human sa operasyon.
Sa kinatibuk-an, ang mas tigulang nga pasyente adunay mas taas nga panahon sa pagkaayo kay sa usa ka batan-on nga pasyente, ug gilauman nga adunay daghan nga mga komplikasyon. Sa laktud, ang tigulang nga operasyon nga pasyente nagkinahanglan og dugang suporta kay sa usa ka batan-on, gikan sa mga propesyonal nga mga healthcare providers ug uban pang mga indibidwal sa ilang pamilya ug mga social circle. Ang pag-enlist sa tabang sa mga higala ug pamilya sa wala pa operasyon makatabang sa pagsiguro nga ang mga panginahanglan sa pasyente matubag human sa pamaagi.
Sa diha nga nag-andam alang sa operasyon, ang tigulang nga pasyente mahimo usab nga maghunahuna sa mga gikinahanglan nga gikinahanglan human sa pag-opera. Pananglitan, kon ang surgeon nagpakita nga ang pagpabilin sa usa ka pasilidad sa rehabilitasyon gikinahanglan, ang pasyente makapili sa pasilidad nga gusto nila sa wala pa operahan, ug bisan sa pagbisita kon sila mopili.
Ang mga Eksperto mouyon nga Likayan Kini nga Geriatric Surgery
Ang daghang mga medical boards, nga mga grupo sa mga doktor nga nagbansay sa samang espesyalidad ug nagtrabaho sa pinakamaayo nga kalidad sa mga espesyalista, nagpahimangno batok sa pag-opera sa tigulang nga pasyente nga adunay advanced Alzheimer's disease o grabe nga dementia. Kadaghanan sa mga grupo nagkuha sa kalidad sa kinabuhi sa gidaghanon sa pamaagi sa kinabuhi, ug nagsupak sa mga invasive ug kasagarang masakit nga pamaagi alang sa mga indibidwal nga wala na makahibalo sa ilang kaugalingon. Kini kasagaran naglakip sa pagluwas sa kinabuhi ug mga pamaagi sa paghatag sa kinabuhi, apan nagkalainlain gikan sa grupo ngadto sa grupo.
Ang usa ka hilisgutan nga ilang giuyonan mao ang rekomendasyon batok sa mga pamaagi nga ang artipisyal nga pagpatunhay sa kinabuhi alang sa mga pasyente nga dili na alisto o nagpunting tungod sa dementia. Kini nga mga grupo nag-ingon nga ang mga interbensyon sama sa usa ka feeding tube dili angay sa kini nga kaso sa grabe nga panghunahuna nga pagkunhod. Gipakita sa panukiduki nga ang feeding tubes wala magpalapad sa gitas-on sa kinabuhi sa kasagaran nga pasyente, apan dako kaayo ang risgo nga maporma ang decubitus ulcers (bedsores).
Ang Alzheimer's Association miuyon, nga nag-ingon nga kini "gitugot sa ethically nga pagpugong sa nutrisyon ug hydration nga artificially administered sa vein o gastric tube kung ang tawo nga adunay Alzheimer's disease o dementia anaa sa katapusan nga estado sa sakit ug dili na makadawat sa pagkaon o tubig pinaagi sa baba. "
Daghang mga pasyente nga kusog nga mibati nga wala ibutang sa usa ka ventilator o adunay feeding tube makompleto ang usa ka advanced healthcare direktiba , usa ka legal nga dokumento nga tin-aw nga nagsulti sa mga pasyente nga gusto, sa wala pa operahan.
Pipila ka mga Pulong nga Gikan
Tinuod nga ang mga tigulang kasagaran adunay mas daghang problema sa panglawas kay sa mga batan-on nga mga pasyente, ug sila adunay mas dako nga panginahanglan sa pag-opera, apan sila usab nag-atubang sa edad nga may kalabutan nga pagkapareho sa dihang gi-evaluate alang sa ilang medikal ug surgical nga panginahanglan. Ang edad usa lamang ka aspeto sa pagtimbang-timbang sa risgo sa usa ka pasyente alang sa usa ka pamaagi, ug kinahanglan dili mao lamang ang hinungdan nga ang pagtino kung ang operasyon gipahigayon o dili. Oo, hinungdanon ang edad, apan ang kinatibuk-ang panglawas, ang gidaghanon sa katungdanan, ang kalisud sa sakit nga anaa karon ug daghan pang mga hinungdan kinahanglan usab nga ikonsiderar.
> Mga Tinubdan:
> Gipangayo nga oral feeding ug tube feedling. Alzheimer's Association. http://www.alz.org/documents_custom/statements/assisted_oral_tube_feeding.pdf .
> Naughton C, Feneck RO, Roxburgh J, Sayo ug ulahi nga prediktor sa pagka-mortal human sa on-pump coronary artery bypass graft surgery sa mga tigulang kon itandi sa usa ka batan-on nga populasyon. http://ejcts.oxfordjournals.org/content/36/4/621.long. 2009.
> Filardo, G, et al, Gawas nga pagkamatay sa mga babaye human sa nahimulag nga coronary artery bypass graft surgery. Bukas nga Kasingkasing . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27042323. Marso 2016
> Kim, SW, Multidimensional Frailty Score alang sa Prediction of Postoperative Mortality Risk. JAMA Surgery . 2014.