Mga Lakang nga Himuon Kon ang Imong Insurer Mawala ang Pagsaka
Nagkadaghan, ang mga tigpabayad sa panglawas nagapugos nga ang mga pasyente makakuha og pagtugot sa dili pa magpailalom sa usa ka medical test o pagtambal. Ug, human nga girepaso, sila mahimong modesidir sa dili pagtabon sa maong pagtambal. Tungod sa taas nga mga premium nga gibayad sa daghang mga tawo, kini makalibog kaayo. Ngano nga ang mga tigbayad usahay dili molangkob sa gisugyot nga pagtambal sa doktor, ug unsa ang imong mahimo kung mahitabo kini?
Unsa ang mga kapilian?
Mga Kinaiya sa mga Insurer Denial of Care
Adunay ubay-ubay nga mga kahigawad nga kaatbang nga gibalibaran tungod sa pagkasakop human ang usa ka doktor mihimo sa usa ka piho nga rekomendasyon alang sa usa ka therapy aron mapalambo ang imong medikal nga kondisyon. Dili kini usa ka nahilit nga kabalaka ug mahitabo kung ikaw adunay pribado nga seguro o nasakop ubos sa sistema sa gobyerno sama sa Medicare o Medicaid. Sa higayon nga imong gibati nga ikaw adunay tubag ug / o solusyon sa usa ka problema, kini nga mga paglimod mahimong mobati nga makagun-ob.
Ngano nga kini nahitabo?
Sama sa daghang uban pang mga misteryo sa medikal nga pag-atiman nga may kalabutan sa kantidad sa pag-atiman, ang pangunang tubag niini nga pangutana mao, " sunda ang salapi ."
Ang pagdumili sa pag-atiman usa ka matang sa pag-rasyon sa panglawas . Tingali imong mahunahuna kini sa ingon: Ang tig-abag o tigbayad naglaum nga makakuha og mas daghang salapi kay sa ilang pagbayad. Nagpasabut kana nga sa matag higayon nga magkinahanglan ka og usa ka pagsulay o pagtambal, kini maghimo sa usa ka pagsusi kon kini ba ang labing epektibo nga paagi sa pag-diagnose o pagtratar kanimo nga malampuson.
Kung kinahanglan nimo ang usa ka pagtambal o pagsulay, ug kini wala isipa nga kabahin sa standard care alang sa imong medikal nga problema, nan kini adunay rason sa pagluwas sa ilang salapi pinaagi sa paglimud niana nga pagsulay o pagtambal alang kanimo.
Ang nahibal-an sa payers mao nga usa sa triangle sa pag-atiman sa panglawas (ikaw, imong doktor, ug imong nagbabayad) ang mga tumong sa tanan lahi.
Gusto lang nimo nga maayo. Gusto sa imong insurer nga makaganansya. Gusto sa imong doktor nga ang duha, bisan unsa ang gipasabut nga magkalahi base sa praktis. Ang ubang mga doktor mahimong mopili sa usa ka pagsulay o pamaagi nga makapadugang sa iyang kinitaan, o sa baylo, magsalig sa usa ka pagsulay o pagtambal diin siya mahimo nga silotan. Uban sa mga payers, ang paghimo sa kadaghanan nga kwarta dili kanunay nagpasabut sa paglimud sa mga pagsulay. Ang mga kondisyon nga dili maayo nga pagtratar mahimo nga labi pa nga gasto sa ila sa kadugayon.
Samtang kini nga mga kalainan sa panukmod mahimong makapahigawad sa mga pasyente, kini dili kinahanglan nga dili maayo kon ang uban nga epektibo nga epektibo nga pagtambal o mga pagsulay anaa. Ang mas ubos nga salapi nga gigasto sa nagbayad, mas diyutay nga kita magbayad sa mga premium.
Pagsalikway Kanus-a Wala'y Pagpili o Pagpili sa Pagpili
Ang mga paglimod mahimong ilabi na nga mahagiton kon wala'y kapilian nga pagtambal nga nasakop. Ang mga panig-ingnan nga wala'y kapilian naglakip sa:
- Usa ka talagsaong sakit, nga nagkinahanglan og usa ka mahal nga droga, operasyon, o laing paagi sa pagtambal.
- Usa ka bag-ong matang sa teknolohiya sa panglawas.
- Mga droga nga wala sa label (mga drugas nga gimando alang sa usa ka pagtambal gawas sa usa nga giuyonan).
- Ang mga tambal sa paggamit sa dali nga pag-abuso sa droga (mga tambal nga gi-imbestohan nga wala pa maaprobahan, apan kini ang pinakamaayo nga kapilian).
- Mga herbal ug / o nutritional supplements.
Unsay Imong Mahimo Kon Wala Ka Pag-atiman sa Usa ka magbabayad?
Kon wala ka sa coverage sa usa ka nagbabayad, ayaw panic. Ang pagdumili wala magpasabut nga ang imong magbabayad dili hingpit nga dili maglakip sa usa ka pagsulay o pamaagi. Adunay daghang nuances sa medisina ug walay duha ka mga tawo ang managsama. Usahay ang usa ka magbabayad kinahanglan lamang nga maedukar kon unsa ang usa ka partikular nga pagsulay o therapy nga labing mapuslanon alang sa usa ka tawo.
Sa wala pa pagkuha sa bisan unsa sa mga sunod nga mga lakang sa paghimo sa pipila ka mga tawag. Dili kini kasagaran alang sa usa ka pagsulay o pamaagi nga ipanghimakak tungod lamang kay wala kini tinuod nga coded . Daghang mga pagdumili sa pagdumili nagkinahanglan lamang og tawag sa telepono nga nagpatin-aw sa kondisyon ug timailhan.
Pag-usab, sa dili pa pagtawag nga siguraduhon nga ang pagtambal nga imong gusto nga nasakop dili tin-aw nga gilakip gikan sa imong plano. Pananglitan, bisag dunay dalawaton nga timailhan, ang mga insurer dili magbayad sa medikal nga marijuana . Sa usa ka kaso sama niini, ang imong seguro dili mobayad sa bisan unsa nga kondisyon nga anaa kanimo o mga sintomas nga imong gisagubang.
Kung ikaw wala'y pag-atiman sa imong nagbabayad, adunay pipila ka mga butang nga imong mahimo.
- Pakigbatokan ang pagdumili . Usahay ang tanan nga kinahanglanon mao ang pagpakigkomunikar sa customer service sa imong payer. Pangutan-a kung nganong gilimod ka, ug unsang ebidensya nga kinahanglan nilang balihon ang desisyon. Unya magtrabaho nga makugihon sa pag-usab sa ilang mga hunahuna.
- Pangutan-a ang imong doktor kon unsa ang mahimo nga kapilian . Mahimo nga mahimo kini nga buhaton sa samang higayon nga nakigbatok sa pagdumili tungod kay posible nga ang imong insurer mosulti kanimo nga adunay usa ka alternatibo. Ang pagbaton niini nga kasayuran makatabang kanimo sa pagpadayon sa imong pagpakig-away, o maghatag kanimo og kalinaw sa hunahuna nga ang plano nga A dili imong bugtong kapilian.
- Bayad sa salapi alang sa serbisyo . Sayon nga makalimtan nga aduna ka pa'y usa ka pagsulay o pamaagi nga ang imong seguro nanghimakak kung imong pilion ang pagbayad sa gasto sa imong kaugalingon. Kon magdesisyon ka sa pagpadayon sa niini nga plano, siguruha nga makigsabut sa presyo sa imong doktor. Kasagaran ang mga doktor nga modawat sa salapi (dili ang tanan) makapakunhod sa ilang balayranan sa diha nga sila nasayud nga ang usa ka tawo kinahanglang mobayad sa salapi.
- Ayaw ipadayon ang pagsulay o pagtambal . Kini nga kapilian usa ka layo nga ikaupat. Ang kini nga kapilian mao lamang ang madawat lamang kon dili ka gayud motuo nga kinahanglan nimo ang pagsulay o pagtambal. Niini nga kahimtang dili ka mangutana niini nga pangutana!
Ang uban nga mga tip nga makatabang sa kini nga pamaagi nga maglakip sa hinay:
- Pagmatngon sa mga rekord . Isulat ang mga petsa, mga panahon, ug mga ngalan sa bisan kinsa nga imong isulti sa imong kompanya sa seguro. Hangyoa nga ang bisan unsa nga mga rekomendasyon o mga kausaban mapamatud-an pinaagi sa pagsulat, labing maayo pinaagi sa email aron kini magdala sa selyo alang sa oras ug petsa. Sa laing pagkasulti, paghimo og usa ka papel nga agianan.
- Basaha pag-ayo ang imong plano sa kaayohan. Pag-andam sa paghatag mga hinungdan nga nagsuporta sa mga kinahanglanon sa imong plano. Tingali mobati ka nga napakyas pinaagi sa pagsulti sa imong kompanya sa seguro unsa ang nahisulat sa ilang plano, apan dili kini sagad nga buhaton kini.
Ang Hingpit nga Lakang Kon ang Imong Seguro sa Panglawas Gibalibaran
Ang mga pagdumili sa insyurans sa panglawas mahimong makalagot kaayo kung ikaw ang pasyente. Labaw pa sa ingon kon ang imong doktor nagtuo nga kinahanglan nga adunay usa ka partikular nga pagsulay o pagtambal. Sayon nga masuko ug gusto nga mosinggit!
Hinunoa, kini kasagaran labing maayong maghunahuna pag-ayo pinaagi sa imong mga kapilian. Isip unang lakang, pakigsulti sa imong doktor mahitungod sa mga alternatibo nga gitabonan. Ang pagkasayud niini nga mga kapilian nga mahimo nimong mapamatud-an ang imong sitwasyon pinaagi sa paglista sa mga kalambigit ug pagkadaut alang sa mga sakop ug dili sakop nga mga pagtambal. Ang matag tawo managlahi ug adunay klarong timailhan kung ngano ang usa ka pagtambal mas maayo (mahimong sa epektibo o dautang epekto) kaysa sa uban base sa imong partikular nga medikal nga sitwasyon. Daghang mga doktor ang "moadto sa kabog" alang kanimo kon kini mao ang nahitabo.
Kon kini matinud-anon nga makita nga ang wala masakop nga pagsulay o pagtambal mas maayo alang kanimo, ayaw paghunong. Pakigbatokan ang pagdumili. Samtang ginabuhat nimo kini ibutang sa hunahuna nga ang mga insurers nagtan-aw sa mga numero sa diha nga naghimo sa mga desisyon, ug ang mga tawo dili istatistika. Ang imong insurer adunay limitado nga kasayuran sa pagrepaso sa imong hangyo, ug usahay nagkinahanglan lamang og usa ka gamay pa nga "edukasyon" sa imong kondisyon ug personal nga kasaysayan sa medikal nga pag-ila sa panginahanglan alang sa gitinguha nga pagtambal.
Bisan kon ang imong insurer sa kadugay naglimud sa imong pagtratar (human sa imong pagpakigbatok sa pagdumili) hinumdomi nga dili kini ang katapusang awtoridad sa imong panglawas. Bisan kini nga dako nga gasto, ang kapilian sa pagbayad sa kaugalingon magpabilin gihapon. Kung wala nimo ang kwarta sa imong checking account, sama sa kadaghanan sa mga tawo dili, hunahunaa ang mga pamaagi aron mapondohan ang pagtambal sama sa pagkuha sa laing utang, paghulam gikan sa mga higala ug pamilya, paggamit sa mga Go Fund Me nga mga pahina sa Facebook, nga adunay usa ka fundraiser ug labaw pa. Kon moadto ka niining rota, hinumdomi nga ang mga gasto sa medikal nga imong gibayad sa kantidad kasagaran nga mabawi sa buhis , ug sa usa ka sitwasyon nga ingon niini, sa kasagaran makadugang sa paghatag og mahinungdanon nga kahupayan.
> Mga Tinubdan:
> Gilmore, A. Ang Complexity usa ka Value sa Mid-Level Pattern sa Paglimod. Pagdumala sa Financial sa Panglawas 2016. 70 (4): 80-5.
> Healthcare.gov. Unsaon sa Pag-apelar ug Desisyon sa Kompanya sa Insurance. https://www.healthcare.gov/appeal-insurance-company-decision/appeals/