Ang heartburn tingali gikan sa GERD, nga nagkinahanglan sa usa ka pormal nga pagtimbangtimbang
Ang mga kasamok mao ang imong nasinati nga heartburn sa usa ka panahon sa imong kinabuhi. Sa kadaghanang kahimtang, ang dili komportable nga imong gibati sa imong taas nga dughan lumalabay ug mahimo nga pagaubanan sa usa ka acid nga lami sa imong baba, nga medikal nga gihisgutan ingon nga water brash. Kini nga mga sintomas mahimong mawala sa ilang kaugalingon o uban sa usa ka yano nga tambal nga wala ang counter.
Hinuon, kon ang mga simtomas mahimong mas hapsay o mahitabo sa duha o kapin pa kada semana, mahimong adunay gastroesophageal reflux disease (GERD) , nga nagkinahanglan sa usa ka mas pormal nga pagtimbangtimbang sa clinical symptoms, lab tests, ug imaging.
Klinikal nga mga Sintomas
Ang diagnosis sa GERD kasagaran gibase sa clinical nga mga sintomas. Ayaw kahibulong kon ang imong doktor mangutana kanimo aron makompleto ang usa ka pangutana. Ang Questionnaire sa Gastroesophageal Reflux (GERD-Q) usa ka balido nga pagsulay nga gipakita sa clinical studies aron makatabang sa paghimo sa diagnosis nga adunay katumpakan rate nga 89 porsyento.
Ang GERD-Q nangutana sa unom ka yanong mga pangutana mahitungod sa kasubsub sa mga sintomas ug sa imong panginahanglan alang sa over-the-counter nga mga pagtambal sama sa antacids . Ang matag pangutana nga nakapuntos sa usa ka 0 (0 ka adlaw matag semana) ngadto sa tulo-point scale (upat ngadto sa pito ka adlaw matag semana). Ang gidaghanon sa siyam o labaw pa nahisubay sa usa ka diagnosis sa GERD.
Pagsulay sa Diagnostic Pagsulay
Ang sunod nga lakang sa imong pagtuon kasagaran dili usa ka pagsulay. Gawas kon ang imong mga sintomas nagpatubo og kabalaka alang sa usa ka mas grabe nga kahimtang, kini lagmit nga ang imong doktor magarekomendar sa usa ka pagtilaw sa pagtambal.
Sa kini nga kaso, ang imong doktor magreseta sa usa ka proton pump inhibitor (PPI) alang kanimo nga mokuha og labaw sa upat ngadto sa walo ka semana.
Ang PPI nagtrabaho pinaagi sa pagsumpo sa acid production sa tiyan. Kon ang imong mga sintoma molambo sa dihang ang mga lebel sa acid mikunhod, kini kasagaran igo aron makumpirma ang diagnosis. Ang mga tambal niini nga kategoriya naglakip sa esomeprazole (Nexium) , omeprazole (Prilosec) , pantoprazole (Prevacid), o rabeprazole (AcipHex). Daghan niining mga tambal anaa na karon sa counter.
Labs and Test
Ang kasagarang sayup nga pagsabot mao nga ang H. pylori , usa ka bakterya nga may kalabutan sa peptic ulcer disease , usab hinungdan sa GERD. Wala kini gipakita sa panukiduki nga tinuod ug ang screening sa kasagaran dili girekomendar. Sa praktis, ang pagtambal sa impeksiyon sa H. pylori gamay ra aron mapaayo ang mga sintomas sa GERD.
Kana dili mao ang kaso sa dyspepsia. Samtang ang GERD kasagaran limitado sa heartburn ug water brash, ang dyspepsia usa ka mas lapad nga clinical syndrome. Naglakip kini sa ubang mga sintomas sa gastrointestinal sama sa sakit sa ibabaw sa tiyan, bloating, pagkalipong, ug sayo nga panglawas, bisan sa gagmay nga pagkaon. Ang pag-evaluate alang sa H. pylori kinahanglan nga konsiderahon alang niini nga mga kaso.
Ang pagsulay alang sa impeksyon sa H. pylori mahimo sa usa sa tulo ka mga paagi.
- Urea nga pagsulay sa ginhawa: Ang pagsulay nagsalig sa kamatuoran nga ang bakterya sa H. pylori mibungkag sa urea ngadto sa carbon dioxide ug ammonia. Sa usa ka pasilidad sa laboratoryo, magamit ka sa usa ka sample sa urea, sama sa usa ka liquid o usa ka tablet, nga adunay daghang mga radioactive carbon isotope nga gilakip niini. Dayon moginhawa ka sa usa ka sudlanan diin ang imong lebel sa carbon dioxide gisukod. Kung anaa ang H. pylori , makita ang isotope sa sample.
- Buwad nga antigen nga pag-eksamen: Kon natakdan ka sa H. pylori , ang mga protina gikan sa bakterya ipagawas sa imong stool. Ang mga immunoassay sa enzyme makamatikod kung ikaw natakdan pinaagi sa pag-eksperimento sa imong sample sa stool nga adunay mga antibodies nga nagbugkos sa mga antigen.
- Pagsulay sa serology: Ang imong immune system naghimo sa antibodies batok sa H. pylori kon ikaw natakdan. Ikasubo, dili kanunay sayon ang paghubad sa resulta sa serology. Ang IgM antibodies sa dugo mahimong magpaila sa aktibong impeksyon apan ang mga antibiotic sa IgG mahimong magrepresentar sa aktibo o daan nga impeksyon.
Ang test sa urea breath ug ang stool antigen assay mao ang gusto nga mga pagsulay alang sa aktibo nga impeksyon. Tungod kay PPIs, bismuth subsalicylate (Pepto-Bismol) , ug mga antibiotics mahimong makabalda sa katukma sa mga resulta, girekomenda nga dili nimo dalhon kining mga tambal sulod sa duha ka semana sa dili pa ang imong pagsulay. Ang pasilidad sa laboratoryo mohatag kanimo og mga panudlo kon unsaon sa labing maayo nga pag-andam.
Imaging
Kung napakyas ka sa usa ka pagsulay nga diagnostic treatment, nga nagpasabot nga adunay mga simtomas ka pa, kinahanglan nimo ang dugang nga pagtimbangtimbang. Tingali nga adunay mas agresibong kaso sa GERD, mga komplikasyon gikan sa GERD , o laing hinungdan sa mga sintomas sa heartburn. Niini nga punto, gusto sa imong doktor nga masusi ang imong esophagus ug kung unsa kini ka maayo.
Ibabaw nga Endoscopy
Ang labing komon nga pagtuon sa imaging mao ang taas nga endoscopy , nga gitawag usab nga esophagogastroduodenoscopy (EGD). Ang pagtuon ginahimo ubos sa pag-amuma.
Ang usa ka nipis nga kahimoan sa usa ka manipis nga kamera ug ang tinubdan sa kahayag sa katapusan gisal-ut sa imong baba ug gigiyahan ang esophagus ngadto sa tiyan ug ngadto sa ibabaw nga bahin sa duodenum, ang unang bahin sa gamay nga tinai. Kini nagtugot sa doktor, kasagaran usa ka gastroenterologist, aron direktang mahulagway ang sulod sa mga organo ug pagkuha sa mga biopsy o paghimo sa mga pamaagi nga gikinahanglan base sa iyang mga nahibal-an. Ang mga sample sa tisyu mahimo usab nga kolektahon alang sa H. pylori testing.
Ang pagsulay labing makatabang sa pagdayagnos sa mga komplikasyon gikan sa sobrang pagkakita sa asido. Ang Esophagitis (pagpanghubag sa esophagus) ug esophageal strictures (pagpahid sa esophagus) mahimong maugmad, nga mosangpot sa kanunay nga heartburn ug uban pang mga sintomas. Ang esophagus ni Barrett , usa ka kondisyon nga nagdugang sa imong risgo sa kanser sa esophageal , mao ang lain, bisan dili komon, komplikasyon.
Ang mga komplikasyon gikan sa ibabaw nga endoscopy mismo talagsaon apan mahitabo. Maayo na lang, kini nahitabo lamang 0.15 porsyento sa panahon. Ang mas komon nga komplikasyon mao ang luha sa esophagus apan kini lagmit mahitabo kon ang usa ka pamaagi, sama sa paglala sa esophageal , gihimo usab. Ang ubang mga komplikasyon nga gikonsiderar mao ang mga impeksyon gikan sa endoscope o pagdugo nga mahimong mahitabo sa biopsy sites.
Esophageal pH Monitoring ug Impedance Testing
Ang standard nga bulawan alang sa pag-diagnose sa GERD mao ang esophageal pH monitoring . Ang problema mao ang mahimo nga panahon nga nagakaon ug dili kombenyente. Dili ikatingala nga wala kini gigamit isip usa ka himan sa unang linya sa panghimatuud. Hinoon, kini gihimo sa diha nga ang uban nga mga pagtuon nga gihisgutan sa ibabaw mao ang mga negatibo ug ang doktor kinahanglan sa pagkumpirma nga adunay usa ka acid reflux problema hinungdan sa imong mga sintomas.
Kini nga pagtuon nagatabang kon unsa ka daghang asid ang makaabot sa esophagus. Nagsalig kini sa usa ka manipis nga catheter nga adunay pH sensor sa usa ka tumoy ug usa ka device sa recording. Ang catheter gibutang sa ilong ug gigiyahan ngadto sa esophagus aron kini molingkod ibabaw sa ubos nga esophageal sphincter (LES) . Anatomically, ang LES nagbulag sa esophagus gikan sa tiyan.
Ang catheter gibutang sa lugar sulod sa 24 oras. Gitandi niini ang pH nga lebel sa LES sa paglabay sa panahon. Mahibal-an usab niini ang gidaghanon sa pagkaon ug ubang mga sulod sa gastric nga mag-reflux ngadto sa esophagus sa gitawag nga impedance testing. Niining panahona, gihangyo ka nga huptan ang usa ka diary sa imong mga sintomas ug pagkaon. Sa higayon nga ang panahon, ang datos gikolekta gikan sa sensor ug may kalabutan sa imong talaadlawan.
Ang asido gihubit sa pH nga ubos sa 7.0. Alang sa mga hinungdan sa diagnostic, usa ka pH nga ubos sa 4 porsiyento nagpamatuod sa usa ka diagnosis sa GERD kung kini mahitabo 4.3 porsyento o kapin pa sa panahon. Kini, sa labing menos, ang kaso kung wala ka magdala sa PPI. Kung gikuha nimo ang PPI, ang imong pagsulay giisip nga abnormal kung ang imong pH anaa sa kini nga gilangkob nga 1.3 porsyento sa panahon.
Adunay usab usa ka kapsula nga bersyon sa pH monitoring, bisan ang impedance testing dili usa ka kapilian sa niini nga pamaagi. Ang capsule gilakip sa esophagus atol sa taas nga endoscopy ug ang datos gikolekta nga wireless. Ang mga lebel sa asido masobra sa 48 ngadto sa 96 ka oras. Dili kinahanglan nga adunay lain nga endoscopy sa pagkuha sa kapsula. Sulod sa usa ka semana nga panahon, ang aparato mahulog sa esophagus ug ipagawas sa bangko. Samtang ang pagsulay mas tukma kay sa tradisyonal nga phe testing sa catheter, mas daghan usab kini nga invasive ug mas mahal.
Esophageal Manometry
Ang imong doktor tingali nagduda nga usa ka esophageal motility disorder ang hinungdan sa imong heartburn. Kon ikaw mokaon, ang pagkaon molabay gikan sa imong baba ngadto sa imong tiyan, apan human lamang sa usa ka hiniusang serye sa paglihok sa kaunuran. Ang mga kaunuran nga naglinya sa esophagus nagduso sa pagkaon sa usa ka proseso nga gitawag nga peristalsis .
Ang ibabaw ug ubos nga esophageal sphincters kinahanglan usab nga mag-abli ug magsirado sa tukma nga mga panahon sa pagpalihok sa pagkaon sa unahan o sa laing paagi makapugong sa pagkaon gikan sa paglihok sa paatras nga direksyon. Ang bisan unsa nga mga pagkadeterminasyon niini nga mga kalihokan mahimong mosangput sa kalisud sa pagtulon, kasakit sa dughan, o heartburn.
Ang Manometry usa ka pagsulay nga nag-assess sa function sa motility. Usa ka gamay nga tubo nga gisulod sa imong ilong ug gigiyahan sa imong esophagus ug ngadto sa tiyan. Ang mga sensors sa kahon sa tubo nakamatikod kon unsa ka maayo ang mga kontraksyon sa kaunuran samtang imong gitulon. Dili ka palandungon sa panahon sa pagsulay tungod kay hangyoon ka sa pagtulon sa ginagmay nga tubig. Ang imong doktor magsubay sa koordinasyon ug kalig-on sa mga kontraksyon sa esophageal nga kalamnan samtang imong tunlon. Sa kinatibuk-an, ang pagsulay sa kasagaran molungtad lamang og 10 ngadto sa 15 ka minutos.
Samtang ang manometry makatabang sa pagdayagnos sa GERD, labing makatabang ang pagdayagnos sa ubang mga sakit sa motility sama sa achalasia ug esophageal spasm.
Barium Swallow
Ang usa ka barium nga matulon dili mao ang pinakamaayo nga pagsulay sa pagsusi alang sa GERD, apan kini makapangita sa esophageal strictures, komplikasyon sa GERD. Ang pagtuon makatabang usab sa pag-ila sa usa ka hiatal hernia o esophageal motility disorder nga makatampo sa mga sintomas sa heartburn.
Ang pagsulay gihimo pinaagi sa pagkuha sa usa ka sunod-sunod nga x-ray samtang ikaw nag-inom og usa ka opaque nga tina nga gitawag barium. Ang barium makita nga mas itom sa x-ray kay sa imong mga bukog ug tisyu, nga masayon alang sa imong doktor nga mosunod sa kalihukan sa kaunuran pinaagi sa esophagus. Anatomic abnormalidad sa esophagus makita usab sa ingon niini nga paagi.
Pagka-lain nga Diagnosis
Ang heartburn mao ang kasagaran apan dili kanunay ipahinungod ngadto sa GERD. Sama sa gihisgutan, mahimo usab kini nga may kalabutan sa dyspepsia, H. pylori infection, ug esophagitis. Ang ubang mga kondisyon nga gikonsidera naglakip sa esophageal motility disorders sama sa achalasia ug esophageal spasm.
Sa pinakagrabe nga kahimtang ug labing gamay nga sitwasyon, ang esophageal cancer mahimo nga mabasol. Tungod niini nga hinungdan, girekomenda nga imong makita ang imong doktor kung dunay mga sintomas sa heartburn nga grabe o mahitabo sobra sa duha ka beses matag semana.
> Mga Tinubdan:
> Alzubaidi M, Gabbard S. GERD: Pag-diagnose ug Pagtratar sa Burn. Cleve Clin J Med. Oct Oktobre 82 (10): 685-92. doi: 10.3949 / ccjm.82a.14138.
> Anderson WD 3rd, Strayer SM, Mull SR. Mga Pangutana mahitungod sa Pagdumala sa Gastroesophageal Reflux Disease. Am Fam Physician. 2015 Mayo 15; 91 (10): 692-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25978198.
> Cohen J. Overview sa Upper Gastrointestinal Endoscopy (Esophagogastroduodenoscopy). Sa: Grover S. UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Gi-update Agosto 4, 2015.
> Fass R. Pagdapit sa Refractory Gastroesophageal Reflux Disease sa mga hamtong. Sa: Grover S. (ed), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Gi-update Marso 6, 2018.
> Jonasson C1, Wernersson B, Hoff DA, Hatlebakk JG. Pagpamatuod sa GerdQ Questionnaire alang sa Diagnosis sa Gastro-Oesophageal Reflux disease. Aliment Pharmacol Ther. 2013 Mar; 37 (5): 564-72. doi: 10.1111 / apt.12204.