Ang pagbayad sa seguro depende sa katukma sa medikal nga pagsulat
Ang medical coding usa ka dakong hinungdan sa pagkuha og reimbursement sa seguro ingon man sa pagpadayon sa mga rekord sa pasyente. Ang pag-angkon sa sumbong tukma nga nagpahibalo sa tigbantay sa seguro nga nahibalo sa sakit o kadaot sa pasyente ug sa pamaagi sa pagtambal.
Ang pag-angkon sa medikal nga pag-angkon mao ang proseso nga gigamit sa mga insurers aron pagsusi sa coding ug pagdesisyon kon ang usa ka pamaagi pagabayran, kuhaon, o kunhoran.
Kung adunay usa ka kasaypanan sa coding, kini mahimong moresulta sa pag-angkon nga gilimod. Ang pagdayagnos o pamaagi nga gipangayo mahimo nga dili masakop sa programa sa insurance, o kini mahimo lamang nga tipigan sa usa ka bahin, bisan pa nga kini pre-authorized
Ingon resulta, ang provider dili mabayran sa hingpit alang sa serbisyo nga gihatag, o ang pasyente mahimong wala damha nga responsable sa pagbayad alang sa mga serbisyo gikan sa bulsa.
Mga Kapeligrohan sa Overcoding ug Undercoding
Adunay usab mahimo nga mga legal ug pinansyal nga mga sangputanan alang sa dili tukma nga medikal nga pagsulat. Ang overcoding nagreport sa mga code sa usa ka pamaagi nga moresulta sa mas taas nga pagbayad sa insurer. Mahimo kining ikonsiderar nga pagpanglimbong ug mosangpot sa prosekusyon, uban sa mga legal ug pinansyal nga silot.
Ang kasukwahi nga problema mao ang undercoding, wala naglakip sa mga code alang sa tanan nga mga pamaagi nga gihimo o pag-cod kanila alang sa mga pamaagi nga gibayran sa mas ubos nga rate. Kini moresulta sa nawala nga kita alang sa provider.
Ang labing nag-unang impormasyon nga gikinahanglan alang sa coding nga mga pag-angkon mao ang ICD (International Classification of Diseases) nga mga kod nga giila nga diagnostic codes.
Mga Diyagnosis ug Mga Pamaagi sa Pamaagi
Ang mga code sa pagsusi gigamit sa paghulagway sa diagnosis, sintomas, kondisyon, problema o reklamo nga may kalabutan sa pagtambal sa pasyente.
Ang pag-diagnosis kinahanglan nga adunay coded sa labing taas nga lebel sa pagkatukma alang sa pagduaw.
Kasagaran, ang mga code sa ICD gigamit kauban sa mga kodigo sa HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System). Ang mga kodigo sa HCPCS gihubit sa tulo ka ang-ang.
- Ang mga code sa Level I CPT (Current Procedural Terminology) gilangkoban sa 5 digit nga numero ug gidumala sa American Medical Association (AMA). Ang mga code sa CPT gigamit sa pag-ila sa mga medikal nga serbisyo ug pamaagi nga gimando sa mga doktor o uban pang lisensyado nga mga propesyonal.
- Ang Level II HCPCS mga alpha-numeric nga mga kodigo nga gilangkoban sa usa ka alpabetikong sulat nga gisundan sa upat ka mga numero ug gidumala sa The Centers alang sa Medicare ug Medicaid Services (CMS). Kini nga mga kodigo nagpaila sa serbisyo nga dili physician sama sa serbisyo sa ambulansya, durable medical equipment, ug parmasya.
- Ang mga kodiya sa Level III mao ang mga alphanumeric nga kodigo W, X, Y, o Z nga gisundan sa usa ka upat ka digit nga numeric code. Gawas nga nailhan nga lokal nga mga kodigo, kini nga mga kodigo gigamit isip usa ka kodigo nga nagkalainlain kung walay lebel nga I o level II nga code aron mailhan kini.
Ang labing komplikado nga code mao ang DRG's (Diagnosis Related Groups). Ang DRGs usa ka kombinasyon sa:
- Pag-diagnose
- Mga pamaagi
- Mga komplikasyon
- Mga simtoma
- Nauna nang mga Kondisyon
- Edad ug Gender
Ang mga DRG gigamit lamang sa pag-code sa pag-angkon sa pasyente. Daghang mga insurers nga mobayad sumala sa DRG, busa, ang katukma sa tanan nga mga bahin kinahanglanon sa tukma nga pag-angkon nga bayad.
Ang tukmang pag-angkon nagsalig sa daghang mga bahin. Ang kanunay nga pag-uswag sa tinuig nga mga pag-usab sa coding, pagsunod sa mga sumbanan sa standard coding ug pagtipig sa detalyado nga rekord sa pasyente mga yano nga mga pamaagi aron sa pagsiguro nga tukma ang pag-angkon sa medikal.