Ang usa ka bukas nga bali mao ang usa ka kadaot nga mahitabo sa dihang ang nabali nga bukog maladlad sa panit. Kini mahimong magpasabut nga ang bukog sa pagkatinuod moatake sa panit, o kini mahimong magpasabut nga ang panit ug ang humok nga tisyu mabungkag ug magbutyag sa dalan paingon sa dapit sa bali. Kasagaran nga gitawag og usa ka compound fracture, ang usa ka bukas nga bali nga kinahanglan sa nagkalainlain nga pagtambal gikan sa kasagaran nga closed fracture .
Ang bukas nga mga bali mao ang usa ka kabalaka tungod kay kini nga mga kadaot mahimong lisud sa pag-ayo, ug ang impeksyon makahimo sa mahinungdanon nga mga problema sa pag-ayo sa bukog ug sa mga tisyu sa palibut. Kadaghanan sa sayo nga pagtratar sa usa ka bukas nga pagkabalanse ang naka-focus sa pagpugong sa pagpalambo o pag-uswag sa impeksyon sa lugar sa bali.
Paghugas sa Bone
Ang paghinlo sa bukog mao ang usa sa unang mga lakang sa pagtambal sa bukog nga bali. Kadaghanan sa mga pasyente nga nagsustenir sa bukas nga bali nga gipaagi sa operasyon nga gitawag og "irrigation and debridement." Ang irigasyon nagpasabot sa paghugas sa bukog ug sa lugar sa kadaot. Gihulagway ang debridement sa sunod nga lakang.
Ang pagtino sa gidak-on sa kadaot mahimong lisud lang pinaagi sa pagtan-aw sa bukas nga bali. Tinuod kini ilabi na sa mga kusog nga kusog sa enerhiya nga naglakip sa pagbangga sa mga awto ug mga samad sa bala. Tungod niini nga matang sa mga samad, bisan ang gagmay nga mga paglusot sa panit mahimong magatabon sa dako kaayo nga mga dapit sa pagkadaut sa humok nga tisyu palibut sa usa ka bukas nga bali.
Busa, sa dihang limpiyohan ang bukog, kinahanglan nga buhaton kini sa operating room (OR) ubos sa anesthesia - naningkamot nga igahin ang igtatan-aw ug paglimpyo sa bukog sa emergency room, nga walay igong anesthesia, mahimo nga dili igo. Dugang pa, bisan pa nga ang usa ka kadaot sa panit anaa na, ang usa ka dako nga incision kinahanglan nga himoon.
Pagtangtang sa nahugawan o Dili Mabaligya nga Tisyu
Ang ikaduhang operasyon nga pagbukas sa pagbukas sa fracture gitawag nga debridement . Ang debridement nagpasabot nga pagkuha sa langyaw nga materyal (hugaw, graba, sinina, ug uban pa) ingon man ang dili mabuhi nga humok nga tisyu. Ang pagtino sa tissue viability mahimo usab nga usa ka hagit, ug sa grabe nga bukas nga pagkabali, daghang mga pamaagi sa pag-opera ang gikinahanglan aron sa pagsiguro nga ang tanan nga dili mabuhi nga tisyu gikuha na. Ang labing komon nga paagi aron mahibal-an kung ang tisyu mahimong mabuhi mao ang pagtino kung kini adunay suplay sa dugo. Kon dili, ang tisyu dili mahimo nga mabuhi, ug kini makatampo lamang sa kalagmitan sa pagpalambo og usa ka impeksyon.
Pagpalig-on sa Bone
Ang pagpalig-on sa nabali nga bukog makatabang aron malikayan ang dugang kadaot sa tissue. Ang pagdeterminar kung unsaon pag-ayo ang usa ka bukog nagdepende sa daghang butang. Daghang mga sumbanan nga pamaagi aron mapalig-on ang usa ka bukog, sama sa mga plato ug mga screw o intramedullary rod , mahimo nga dili maayo nga mga kapilian kung adunay taas nga kahigayonan nga mahugawan ang bakterya sa mga samad. Sa daghang mga bukog nga bali, usa ka lalang nga gitawag og external fixator ang gamiton aron mapalig-on ang mga samad. Ang mga external fixator adunay pipila ka mga bentaha sa niini nga kahimtang:
- Mahimo kini nga dali nga magamit, nga sa kasagaran gikinahanglan uban ang grabeng trauma.
- Gitugotan niini ang samad.
- Gipaniguro nila ang bukog nga dili dayon ibutang ang mga langyaw nga butang direkta sa lugar nga adunay kadaot.
Ang pagtino sa tukma nga matang sa pag-ayo alang sa usa ka bukas nga baliya nag-agad sa nahimutangan ug gidak-on sa kadaot, lakip sa ubang mga butang.
Antibiotic Administration
Ang antibiotics usa sa labing importante nga bahin sa pagtambal sa usa ka bukas nga bali. Ang pagtino sa angay nga antibiotiko nagdepende sa matang ug pagkaseryoso sa kadaut. Kung ang kadaut nahitabo sa kontaminado nga palibot, sama sa usa ka aksidente sa pagpanguma, ang mga espesyal nga konsiderasyon kinahanglan himoon sa pagpili sa hustong antibiotiko.
Ang mga antibiotics kinahanglan ipangalagad sa labing dali nga panahon, bisan sa dili pa himuon ang irigasyon ug debridement nga gihulagway sa ibabaw. Ang antibiotics sagad nagpadayon sulod sa 48 ka oras. Kon ang usa ka dugang nga impeksyon nga gidudahang, ang mga antibiotics mahimo nga magpadayon bisan sa na.
Panahon sa mga Panghitabo
Unsa ka daghan sa usa ka emerhensiya nga ang usa ka bukas nga pagkabali mao ang usa ka subject sa debate taliwala sa orthopedists. Sa naandan, kini ang sukaranan aron maseguro nga ang tanan nga bukas nga bali mabati nga operahan sulod sa 6 ka oras gikan sa kadaot.
Di pa dugay, gibati sa ubang mga siruhano nga ang bukas nga mga bali, ilabi na, ang mga bali sa kamot, dili makagarantiya nga dinalian nga pagtambal, ug ang pagtambal mahimong malangan. Dugang pa, ang usa ka argumento mahimo nga ang pagdali ngadto sa OR uban sa usa ka on-call team sa tunga-tunga sa gabii dili ingon ka luwas ingon nga naghulat hangtud sa sunod nga adlaw sa paghimo sa bukas nga operasyon sa bali.
Kadaghanan sa mga orthopedist nagkauyon nga ang matag bukas nga bali mabaskug ug luwas nga pagtratar. Kung ang pinakaluwas nga pagtratar naglakip sa usa ka oras nga paglangan nga lapas sa 6 ka oras, kini mahimong haom, apan sa pipila ka mga kaso, ang labing luwas nga pagtambal mao ang pagkuha sa pasyente ngadto sa OR sa madali kutob sa mahimo. Sa bisan unsang paagi, ang mga bukog nga bali mao ang orthopedic emergencies, ug ang evaluation dili angay nga malangan.
Paghan-ay sa Bukas nga Mga Bali
Ang prognosis sa usa ka open fracture nag-agad sa kagrabe sa kadaut. Ang mga bukas nga fracture giila nga Grade I, Grade II, ug Grade III, nga nagkadaghang enerhiya ug soft-tissue injury samtang nagkataas ang klasipikasyon. Ang mga samad sa Grade I sagad nga naayo sama sa kasagaran nga sirado nga bali. Ang Grade III nga mga samad adunay taas nga risgo sa impeksyon ug nonunion ug tingali mas dugay alang sa pagpang-ayo.
Ang mga tawo nga nagsustenir sa bukas nga bali mabati nga ang ilang pagkawala sa pagkaayo mas dugay, ug ang ilang pagkaayo mas dugay pa kay sa usa ka closed fracture.
Mga Tinubdan:
Zalavras CG ug Patzakis MJ "Open Fractures: Evaluation and Management" J Am Acad Orthop Surg Mayo / Hunyo 2003; 11: 212-219.
Werner CM, et al. "Ang Pagkadinalian sa Pag-opera sa Pag-opera sa Pagdumala sa mga Bukas nga Bula" J Am Acad Orthop Surg Hulyo 2008; 16: 369-375.