Giunsa Pagkuha sa Private Companies sa Salapi gikan sa Gobyerno
Tingali dili nimo mabati ang pinch, apan ang gobyerno sa gobyerno sigurado. Ang mga pribadong kompanya sa seguro mahimo nga makaganansya sa gobyerno kon sila mohatag kanimo unsa ang "libre" nga serbisyo sa pag-atiman sa panimalay. Kon ikaw adunay usa ka in-home risk assessment sa Medicare, mahimo nimong mahibal-an giunsa sa imong kompaniya sa seguro nga magamit ang imong kasayuran sa panglawas.
Ang Kalainan tali sa Original Medicare ug Medicare Advantage
Ang orihinal nga Medicare mao ang kanunay nimong nailhan isip Medicare.
Kini nahimo uban sa Social Security Amendments sa 1965 ug naghatag sa duha ka insurance sa ospital (Part A) ug medical insurance (Part B) . Niadtong 2006, ang Medicare Part D gidugang ingon nga usa ka opsyonal nga bahin sa Medicare nga naghatag og sakyanan sa giresita nga tambal .
Kana nagpatin-aw sa mga Bahin A, B, ug D, apan unsa ang bahin sa Part C?
Dinhi diin ang Medicare Advantage nagagikan. Ang Medicare Part C, ang Medicare Advantage (kanhi Medicare + nga Pagpili), usa ka alternatibo sa Original Medicare . Ang usa ka plano sa Medicare Advantage mahimong maglakip o dili mahimong maglakip sa mga benepisyo sa coverage sa Part D.
Ang tanan nga mga plano sa Medicare Advantage naglangkob kung unsa ang Part A ug Part B apan mahimo, kon sila mopili, mohatag kanimo og dugang nga mga serbisyo. Ngano? Tungod kay imbis nga gidagan sa gobyerno, kini nga mga plano gipadagan sa mga pribadong kompanya sa seguro.
Giunsa Ang Federal nga Gobyerno Nagtrabaho kauban ang mga Private Insurance Companies
Ngano nga ang usa ka pribadong kompanya sa seguro gusto nga mopirma sa mga tawo sa Medicare?
Sa kahulugan, ang mga benepisyaryo mahimong 65 ka tuig ug labaw pa o kon sila mga batan-on, sila adunay dugay na nga mga kakulangan . Bisan unsa pa ang imong pagtan-aw niini, sila anaa sa mas taas nga risgo tungod sa kanunay nga mga problema sa medikal nga lagmit nagkinahanglan og dugang nga paggasto sa panglawas.
Ang mga kompaniya nga gipanag-iya nga nakuha sa negosyo sa Medicare tungod kay ang gobyernong federal nagbayad kanila sa pagbuhat niini.
Ang gobyerno nagbayad kanila og kantidad nga "per capita" matag bulan aron maatiman kamo. Kini nagpasabot nga adunay usa ka sukaranang gibayad nga gibayad sa gobyerno alang sa matag tawo nga nagpirma alang sa plano sa Medicare Advantage. Ang kantidad nga ibayad sa kompaniya sa insyurans, bisan pa niana, mas taas sa tanang grabe nga kondisyon sa medikal nga anaa kanimo. Kini gibase sa usa ka gikalkula nga medisina nga risgo sa pagtimbang sa risgo.
Kon Giunsa Pagtrabaho ang mga Pagtimbang sa Medicare
Anaa kini sa pinakamaayo nga interes sa insurer nga makabaton sa usa ka maayo nga dokumentado nga medikal nga rekord nga naglista sa daghang mga kondisyon nga medikal nga posible. Niining paagiha, makabaton sila sa mas taas nga iskor sa pagtimbang sa Medicare ug daghan pang pederal nga pondo.
Ang pangutana mao man o dili ba sila mogamit sa sobra nga salapi aron sa pag-atiman kanimo o kung sila mopili nga ibutang ang mga dolyar sa baylo.
Sa pagkatinuod, ang mga pribadong insurer walay direkta nga pag-access sa imong medikal nga mga rekord. Ang mga medikal nga mga rekord nahibal-an sa imong pasilidad sa panglawas, dili sa kompaniya sa seguro. Ang insurer makakita lamang sa mga pag-diagnose nga gipangayo sa imong mga doktor ug uban pang mga healthcare providers. Sayon ra, mahimo nga adunay impormasyon nga nakita sa imong medikal nga tsart nga wala gipangayo sa sistema.
Aron mapadako ang ilang mga marka sa pagtipig sa risgo sa Medicare, ang imong insurer mahimong magpadala sa ilang kaugalingong doktor sa imong balay aron makuha ang kasayuran.
Dili sila makasalig sa impormasyon nga gihatag sa telepono. Aron mahibal-an ang impormasyon ngadto sa Medicare risk assessment score, kinahanglang adunay usa ka panag-atubangay sa usa ka medical provider.
Ang In-Home Assessment
Ang imong kompaniya sa seguro mahimong motabang kanimo alang sa usa ka opsyonal nga pagbisita sa panimalay. Mahimo kining markahan bisan usa ka tinuig nga pisikal o pagbisita sa pagkalayo. Sa bisan unsang paagi, sila nagpasiugda sa pag-alagad ingon nga usa ka paagi sa pagsiguro nga ang ilang mga kliyente sama ka himsog kutob sa mahimo ug luwas sa ilang mga panimalay. Mas maayo pa, kini gitanyag nga walay bayad.
Kini usa ka maayong pamaagi sa pagbaligya, ug daghang mga tigulang ang nahigugma niini. Makakuha ka usa ka oras nga oras sa pag-atubang sa usa ka doktor sa kahupayan sa imong kaugalingong panimalay kon ikaw adunay limitado nga panahon sa opisina sa doktor.
Ang nagbisita nga doktor nagsusi sa imong mga tambal, sa imong kasaysayan sa medisina, kasaysayan sa imong pamilya, sa imong kasaysayan sa sosyal, ug naghimo sa usa ka yanong eksamin sa lawas lakip na ang presyon sa dugo . Bisan kini nga doktor dili motagad kanimo o magreseta kanimo nga tambal, ang tanang impormasyon nga gipundok ipaambit sa imong doktor sa pangunang pag-atiman. Labaw ka mahinungdanon, alang sa kompaniya sa seguro, ang mga datos nga nakolekta magamit aron mapataas ang imong medisina nga risgo sa pagtimbang sa risgo.
Ang mga pagbisita ba sa aktwal nga pagpalambo sa kalidad sa pag-atiman nga madawat sa usa ka tawo sa kadugayan? Kana panagsa ra nga nakaplagan nga mao ang nahitabo. Hinuon, unsa ang gipakita nga ilang gibuhat mao ang pagpalambo sa pagkamaunongon sa usa ka miyembro sa usa ka plano sa insurance. Labaw pa sa punto, sila nakapausbaw sa pederal nga paggasto sa Medicare.
Ang Tinuod nga Bili sa Kaayohan sa Medicare
Bisan kon ikaw moadto sa Orihinal nga Medicare o Medicare Advantage nga rota, ikaw anaa gihapon sa kawang alang sa pagbayad sa Part A ug Part B premiums ngadto sa gobyerno. Maayo na lang, kadaghanan sa mga tawo makadawat sa ilang Part A premium nga libre . Kon mopili ka sa plano sa Medicare Advantage, mahimo usab ikaw mobayad sa usa ka binulan nga premium ngadto sa kompaniya sa seguro. Diyutay ra ang mga Kaayohan sa Medicare nga mga plano nga magamit nga walay premium, bisan pa adunay pipila nga anaa.
Bisan pa mas taas ang imong iskor sa risgo sa Medicare, ang imong plano sa Medicare Advantage mawala kanimo sa tukmang paagi. Ang imong kompaniya sa seguro makakuha og sobra nga salapi apan kana nga salapi wala ibutang alang kanimo. Ang kompaniya nagbayad niini ug sa katapusan nakahukom unsaon sa paggasto niini.
Gibana-bana nga ang mga plano sa Medicare Advantage naglabog sa gobyerno sa halos $ 70 bilyon gikan sa tuig 2008 hangtud 2013 base sa dili tukma nga kausaban nga mga risgo sa risikado sa Medicare nga mag-inusara. Kon nagpadayon ang trend, ang solvency sa Medicare (kung unsa ka dugay ang Medicare Trust Fund molungtad) mahimong mameligro.
Nagpabilin ang pangutana: Ang Medicare Advantage usa ba ka maayo nga panglantaw gikan sa usa ka panan-aw sa pagsalig sa gasto? Niadtong 2012, nakita sa The Commonwealth Fund nga 75 porsyento sa mga plano sa Medicare Advantage ang naggasto labaw sa pag-atiman kay sa Original Medicare. Ang mga plano sa Medicare Advantage sa pipila ka mga siyudad, hinoon, mas malampuson sa pagpatunhay sa gasto kaysa sa tradisyonal nga Medicare.
Makahimo ba kita sa paghatag sa Medicare ngadto sa mga kompaniya sa seguro kon magpadayon sila sa paghatag og ganansya sa atubangan sa mga tawo?
> Mga Tinubdan:
> Ang Paggasto ba sa Medicare Labaw Pa kay sa Tradisyonal nga Medicare? Ang website sa Commonwealth Fund. http://www.commonwealthfund.org/publications/issue-briefs/2016/jan/does-medicare-advantage-cost-less. Gipatik sa Enero 28, 2016.
> Sa unsang paagi nga ang mga Plano sa Kaayohan sa Medicare nagtrabaho? Website sa Medicare.gov. https://www.medicare.gov/sign-up-change-plans/medicare-health-plans/medicare-advantage-plans/how-medicare-advantage-plans-work.html.
> Medicare Advantage. Ang website sa Henry J. Kaiser Family Foundation. http://kff.org/medicare/fact-sheet/medicare-advantage/. Gipatik sa Mayo 11, 2016.
> Shulte F, Donald D, Durkin E. Ngano nga ang Bili sa Medicare Nagasto sa Buwis sa Buwis nga Labaw kay sa Kinahanglan Niini. Ang website sa Center for Public Integrity. https://www.publicintegrity.org/2014/06/04/14840/why-medicare-advantage-costs-taxpayers-billions-more-it-should. Gipatik sa Hunyo 4, 2014.
> Pagsabut sa Pagpahiangay sa Risk sa Medicare Advantage. Ang Better Medicare Alliance website. http://bettermedicarealliance.org/sites/default/files/Understanding_Risk_Adjustment_in_Medicare_Advantage_February_2016.pdf. Gipatik sa Pebrero 2016.