Gihimo ba ang listahan sa imong operasyon?
Adunay ubay-ubay nga mga butang nga kinahanglan nimo nga hunahunaon sa dili pa moagi sa kutsilyo. Ang una, siyempre, mao man o dili ang imong operasyon gikinahanglan o kung adunay laing mga alternatibo sa pagtambal nga anaa. Human niana moabut ang mga logistics kung giunsa ug diin ang imong operasyon ipahigayon. Sa katapusan, unsa ka dako ang bayranan sa seguro alang sa balaud?
Dili ka kinahanglan nga mopailalom sa bisan unsang opsyonal nga pag-opera o pamaagi nga wala pa matubag kining mga isyuha.
Sama sa kadaghanan sa mga butang ubos sa payong sa Medicare, dili tanan ang itom ug puti. Pipila lamang ang nahibal-an nga ang mga Centers for Medicare ug Medicaid (CMS) nagtukod og usa ka listahan sa mga operasyon nga paga-apuhan sa Medicare Part A samtang ang ubang mga operasyon, basta wala'y mga komplikasyon, dili kapugong sa Medicare Part B. Kini dili lamang makaapekto unsa ka daghan ang imong bayran apan kung diin ang imong operasyon mahimo.
Listahan sa Pagpang-opera sa Mga Inpatient sa Medicare lamang
Kada tuig ang CMS nagpagawas sa usa ka updated nga inpatient nga listahan lamang sa pag-opera. Ang mga operasyon niini nga lista wala gipili. Tungod sa pagkakomplikado sa pamaagi, ang risgo sa mga komplikasyon, ang panginahanglan sa pagsubay sa post-operative, ug ang gipaabut nga dugay nga panahon alang sa pagkaayo, ang CMS nakasabot nga kini nga operasyon nagkinahanglan og taas nga lebel sa pag-atiman.
Ang mga pananglitan sa pag-opera lamang sa inpatient naglakip sa:
- Pagsulay sa paglabay sa coronary artery (CABG)
- Gastric bypass surgery alang sa obesity
- Pag-ayo sa balbula sa kasingkasing o balbula kapuli
Alang sa kaluwasan sa mga benepisyaryo sa Medicare, kining mga operasyon kinahanglan ipahigayon sa usa ka ospital. Ang bahin sa Medicare Part A naglangkob sa kadaghanan sa gasto sa pag-opera, ug ikaw mobayad sa usa ka deductible ($ 1,316 sa 2017).
Mga Pagpang-opera Gipahigayon sa Ambulatory Surgery Centers
Ang mga pag-opera sa listahan sa inpatient dili mahimo sa usa ka Ambulatory Surgery Center (ASC).
Sa pagkatinuod, ang CMS nagmantala sa usa ka piho nga listahan sa mga operasyon sa pasakit sa pasyente nga mahimo sa usa ka ASC. Kini nga listahan gitawag nga Addendum AA.
Sa kahulugan, ang usa ka ASC usa ka pasilidad sa pasyente sa pasyente sa pasyente kung adunay operasyon. Mahimong kini o dili mahimong kauban sa ospital. Mahimong makadungog ka usab sa ASCs nga gitawag nga same-day surgery centers.
Sumala sa mga sumbanan sa CMS, "ang mga surgical codes nga gilakip sa ASC nga lista sa mga covered surgical procedures mao kadtong determinado nga walay piho nga peligro sa kaluwasan sa mga benepisyaryo sa Medicare kung gisangkap sa ASCs ug nga wala gilauman nga magkinahanglan og aktibo nga medikal nga pagbantay sa tunga sa gabii sa adlaw diin ang pamaagi sa pag-opera gipahigayon (overnight stay). "Sa yano nga pagkasulti, ang mga operasyon nga ubos ang risgo ug wala gipaabut nga nagkinahanglan og pag-atiman ug pag-monitor labaw pa sa 24 ka oras.
Ang mga pananglitan sa mga pamaagi nga mahimo sa ACS naglakip sa:
- Pagtangtang sa katarata
- Colonoscopy nga adunay o walay biopsy
- Epidural nga indeyksiyon alang sa sakit sa likod
- Prostate biopsy
- Pagsugal sa shockwave alang sa mga bato sa kidney
Kini nga mga operasyon masakop sa Medicare Part B, ug ikaw paga-bayhon sa 20 porsiyento sa tanang gasto.
Mga Listahan sa Pagpadagan sa CMS ug Kaluwasan sa Pasyente
Ang listahan sa pag-opera sa inpatient dili lamang mahitungod sa pagbayad; kini mahitungod usab sa kaluwasan.
Ang staffing sa usa ka ospital lahi kaayo kay sa ASC. Samtang ang usa ka ospital adunay 24 ka oras nga mga kapanguhaan, ang usa ka ASC mahimo nga makunhod ang mga kawani sa tibuok gabii. Kadaghanan sa mga ASCs dili makabaton og doktor nga on-site human sa mga oras.
Kung adunay usa ka komplikasyon pagkahuman sa mga oras, kini dili tingali nga ang usa ka ASC adunay tukmang mga kahinguhaan ug mga kawani nga anaa sa pagdumala niini. Kini mahimo nga kinahanglan nga ibalhin ang usa ka pasyente ngadto sa duol nga ospital. Tungod kay ang pag-atiman sa usa ka ASC limitado sa 24 oras nga pagpabilin, kung ang usa ka pasyente nagkinahanglan og dugang nga panahon alang sa pagkaayo, ang pasyente kinahanglan usab nga ibalhin sa ospital.
Tungod niini nga mga hinungdan, ang tanan nga mga pamaagi sa listahan sa Inpatient Only kinahanglan ipahigayon sa ospital.
Apan, wala kini nagpasabot nga ang ubang mga operasyon dili ipahigayon sa usa ka kahimtang sa ospital. Kung ang operasyon wala sa lista sa inpatient-lamang ug dili sa addendum AA, kini kinahanglan usab nga ipahigayon sa ospital.
Pagpaanggid sa Tradisyonal nga Medicare ngadto sa Kaayohan sa Medicare
Ang Tradisyonal nga Medicare ( Bahin A ug Part B ) ug Medicare Advantage (Part C) nagsunod sa lain-laing mga lagda. Samtang ang tradisyonal nga Medicare nagsunod sa tanan nga mga sumbanan sa pagbayad nga gihulagway sa ibabaw, ang mga plano sa Medicare Advantage dili kinahanglan. Mahimo nilang pilion ang pagbayad alang sa operasyon sama sa inpatient o outpatient, nga nagbayad sa mas daghan o wala, bisan pa man nga sila anaa sa listahan sa Inpatient Only. Mahimo kini nga usa ka pinansyal nga kalisud alang kanimo.
Dili igsapayan ang matang sa plano sa Medicare nga imong nahimo, usa ka operasyon sa listahan sa Inpatient Only kinahanglan ipahigayon sa ospital.
Adunay mga kaayohan nga adunay plano sa Medicare Advantage. Hunahunaa ang pag-atiman sa rehabilitasyon human sa imong operasyon. Aron ang tradisyonal nga Medicare magbayad alang sa pagpabilin sa usa ka skilled nursing facility, kinahanglan ka nga admitahon sulod sa dili mominus tulo ka sunod-sunod nga adlaw isip inpatient. Ang mga plano sa Medicare Advantage adunay kapilian sa pagwagtang sa tulo ka adlaw nga lagda. Kini makaluwas kanimo sa igo nga gasto sa rehabilitasyon kon ang pagpabilin sa ospital mas mubo sa gidugayon.
Usa ka Pulong Gikan
Ang Medicare wala usab magtagad sa tanan nga operasyon. Usa ka lista sa pag-opera sa inpatient-lamang ang gibuhian kada tuig pinaagi sa CMS. Kini nga mga pamaagi awtomatik nga gi-aprubahan alang sa Part A coverage ug kinahanglan ipahigayon sa usa ka ospital. Ang tanan nga iban nga operasyon, basta wala'y komplikasyon, gilangkuban sa Part B.
Ang CMS usab nagpagawas sa usa ka tinuig nga Addendum AA nga nagtino kon unsa nga pamaagi sa pagpagawas sa pasyente (ie dili inpatient) ang mahimo sa Ambulatory Surgery Centers. Ang tanan nga nahibilin nga outpatient nga operasyon kinahanglan nga ipahigayon sa ospital alang sa bisan kinsa sa Medicare.
Hibal-i kung diin nga grupo ang imong pamaagi nahulog sa una nga panahon aron nga mas maayo nga magplano alang niini ug malikayan ang dugang nga stress.
> Mga Tinubdan:
> Ambulatory Surgery Centers. Ang mga Sentro alang sa mga Serbisyo sa Medicare ug Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-and-Certification/CertificationandComplianc/ASCs.html. Gi-update Oktubre 20, 2016.
> Electronic Code of Federal Regulations: Title 42 - Chapter IV - Subchapter B - Part 416: Ambulatory Surgical Services. US Government Publishing Office. https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?c=ecfr&sid=38af2161b33de70fc35286fdbee57ca6&rgn=div5&view=text&node=42:3.0.1.1.3&idno=42#PartTop. Gi-update Oktobre 12, 2017.
> FY 2017 IPPS Final Rule Homepage. Ang mga Sentro alang sa mga Serbisyo sa Medicare ug Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2017-IPPS-Final-Rule-Home-Page.html. Gi-update Marso 7, 2017.
> Medicare Program: Hospital Outpatient Prospective Payment ug Ambulatory Surgical Center Payment Systems ug Quality Reporting Programs. Federal Register. https://www.federalregister.gov/documents/2017/07/20/2017-14883/medicare-program-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center-payment. Gipatik sa Hulyo 20, 2017.