Ang Mga Kasinatian sa Billing sa Medisina

Unsa ang Kinahanglan Nimong Masayran Sa Dihang Gisusi ang Mga Katungdanan sa usa ka Medical Biller

Ang mga medical billers ang responsable sa tukma nga pagsumite sa teknikal o propesyonal nga mga pag-angkon sa medikal sa mga kompanya sa seguro lakip na ang mga opisina sa mga doktor, mga ospital, mga nursing home, o uban pang mga pasilidad sa pag-atiman sa panglawas. Sa usa ka kahimtang sa ospital , ang mga medical biller naghimo sa nagkalainlain nga mga buluhaton kay sa mga medikal nga biller nga nagtrabaho sa laing mga kahimtang.

Kung ikaw interesado nga mahimong usa ka medikal nga biller, ania ang mga sukaranan bahin sa proseso sa medical billing, ang mga mayor payers, ug giunsa kini paghimo.

1 -

Ang Mga Sukaranan sa Mga Plano sa Panglawas sa Panglawas

Ang pagsabut sa mga sukaranan sa mga plano sa seguro sa panglawas makapahimo sa mga kawani sa medikal nga opisina sa epektibong pagpakigsulti sa mga pasyente mahitungod sa ilang mga benepisyo sa seguro sa panglawas ug paghisgot sa mga detalye sa pasyente sa mga representante sa kompaniya sa insurance

Ang pagbaton sa usa ka paninugdang pagsabot sa matag matang sa seguro mopakunhod sa komplikasyon alang sa pag-file sa mga pag-angkon ug pagkolekta sa pagbayad. Adunay duha ka dagkong matang sa mga plano sa seguro sa panglawas:

1. Indemnity Insurance: fee-for-service nga mga plano
2. Managed Care Plans
   • Health Maintenance Organizations (HMOs)
   • Gipili nga Mga Organisasyon sa Pagpangalagad (PPOs)
   • Mga Espesyal nga Organisasyon sa Pagpangalagad (EPOs)
   • Mga Point-of-Service (POS) nga plano

Dugang pa

2 -

Mga Programa sa Panglawas sa Gobyerno

Gisaysay : Ang Medicare mao ang pederal nga programa nga naghatag og health care coverage alang sa kapin 40 ka milyon nga mga Amerikano nga naglakip sa:

• ang mga tigulang nga sobra sa 65 anyos
• Ang mga hamtong nga permanente nga ubos sa edad nga 65 anyos
• mga indibidwal nga nag-antos sa End-Stage Renal Disease (ESRD) nga permanente nga kidney failure nga nagkinahanglan sa dialysis o kidney transplant

Medicaid : Importante nga hinumdoman nga ang Medicaid dili usa ka insurer. Ang Medicaid usa ka programa nga naghimo sa medikal nga pagbayad alang sa nakadawat.

Kung ang third party liability anaa, nan ang Medicaid kanunay ang payor sa katapusan nga paagi. Kini nagpasabut lamang nga ang Medicaid kanunay nga magbayad sa katapusan diin ang laing insurance anaa.

TRICARE: Ang TRICARE, nga usa ka bahin sa Military Health System nga gipalihok sa Department of Defense (DoD), usa ka programa sa pag-atiman sa panglawas alang sa aktibo, retirado ug Guard / Reserve nga mga miyembro sa serbisyo ug sa ilang mga pamilya.

CHAMPVA: Bisan tuod susama sa TRICARE, ang CHAMPVA gidumala sa Department of Veterans Affairs, ug kung ang usa ka miyembro mahimong kwalipikado sa TRICARE dili sila mahimong kwalipikado sa CHAMPVA. Ang TRICARE ug CHAMPVA kanunay nga ikaduha sa ubang mga Health Insurance Plans nga wala maglakip sa mga supplemental plans ug Medicaid.

3 -

Ang Medical Billing Process

Pagsuspenso sa pasyente : Atol sa check-in sa pasyente, ang pasyente nga kasayuran sa demograpiko gisulod lakip ang tigbayad sa insurance, numero sa polisiya, ug uban pang kasayuran nga gikinahanglan aron maproseso ang usa ka limpyo nga pag-angkon.

Ang pagkaangay sa seguro ug pagtestigo: Tungod kay ang kasayuran sa insyurans mahimong mausab sa bisan unsang panahon, bisan alang sa mga regular nga pasyente, importante nga ang tagpagpamatud-an pag-verify sa katakus sa miyembro matag usa ug matag panahon nga mga serbisyo gihatag. Kini nga lakang sa proseso usab gikinahanglan aron makakuha og kaayohan ug impormasyon sa pagtugot.

Charge Entry: Charge entry mao ang pagsulod sa mga pasangil alang sa mga serbisyo nga nadawat sa pasyente ug naglakip sa tukmang pag-link sa medikal nga mga code ngadto sa mga serbisyo ug mga pamaagi nga gihubad atol sa pagbisita sa pasyente.

Pag-ila sa diagnosis, mga pamaagi, ug mga modifier : Ang pag-angkon sa coding tukma nga nagtugot sa tigbantay sa insurance nga nahibal-an ang sakit o kadaot sa pasyente ug ang pamaagi sa pagtambal.

Pagsumiter sa Claim : Human matapos ang pag-angkon, ang pag-angkon gisumite alang sa pagbayad ngadto sa nagbayad sa insurance. Aron makahatag sa mga pag-angkon sa medikal nga paagi, ang mga medikal nga biller kinahanglang mahibal-an o makaangkon ug daghang impormasyon alang sa matag kompanya sa seguro.

Pagpadala sa pagbayad: Ang pagpadala sa pagbayad naglakip sa pag-post ug deposito nga mga gimbuhaton ug ang pagpasig-uli sa pag-post sa mga kalihokan nga may deposito

4 -

Professional Billing ug Institutional Billing

Sa medical billing, adunay duha ka lainlaing matang sa billing - professional billing ug institutional billing.

Professional Billing: Ang propesyonal billing mao ang responsable sa billing sa mga claims nga gihimo alang sa trabaho nga gihimo sa mga doktor, suppliers ug uban pang mga non-institutional providers alang sa outpatient ug inpatient nga serbisyo. Ang mga propesyonal nga bayad gipabayad sa usa ka CMS-1500 nga porma. Ang CMS-1500 mao ang pula nga tinta sa white paper standard claim nga porma nga gigamit sa mga doktor ug mga suppliers alang sa billing billing.

Ang Billing sa Institusyon: Ang billing nga institusyon mao ang responsibilidad sa pagbayad sa mga pag-angkon alang sa trabaho nga gihimo sa mga ospital, pasilidad sa mga pasilidad sa pasilidad, ug uban pang mga institusyon alang sa serbisyo sa pasyente sa pasyente sa pasyente sa pasyente lakip na ang paggamit sa mga kagamitan ug suplay, serbisyo sa laboratoryo, serbisyo sa radyolohiya, ug uban pa. Ang mga kaso sa institusyon gipabayad sa usa ka UB-04. Ang UB-04 mao ang pula nga tinta sa white paper standard claim nga porma nga gigamit sa mga institutional providers alang sa claim billing.

Dugang pa

5 -

Electronic Billing and Paper Claims Billing

Ang pagbaligya sa papel dili mao ang unang pagpili alang sa mga pag-angkon sa medikal nga billing apan usahay gikinahanglan nga buluhaton. Siyempre, ang proseso sa pag-angkon sa electronic nga paagi mas sayon ​​ug mas paspas kon itandi sa proseso sa pag-proseso sa papel nga pagsingil.

Kadaghanan sa mga dagkong payers sa insyurans naghalad sa pagpadala sa electronic claim. Gipili nimo ang direct billing o pag-set up sa usa ka account sa usa ka clearinghouse.

Ang usa ka clearinghouse usa ka kompaniya nga modawat sa tanan nimo nga mga pag-angkon ug ipadala kini sa elektronik ngadto sa mga payer sa insurance alang sa pagproseso. Sila usab adunay mga pag-usab sa lugar aron sa pagsusi alang sa mga sayop sa imong pag-angkon nga makatabang nga malikayan ang mga paglangay sa billing.

Ang pangunang benepisyo sa electronic billing kung mogamit ka sa clearinghouse o ikaw ang nagdumala sa balaod mao nga mapadali nimo ang pagproseso sa pag-claim. Ang pagbaligya sa papel mahimong molungtad og 45 ka adlaw alang sa pagproseso.

6 -

Medical Office Terminology

Gusto nimo nga mahimong pamilyar sa mga termino nga may kalabutan sa health insurance, medical billing, medical coding, teknolohiya sa pagbayad, ug teknolohiya sa impormasyon sa panglawas.

7 -

Pagproseso sa mga Medical Claims

Kinahanglan nimong masabtan ang mga electronic claims nga billing sa elektronik nga bersyon sa mga porma, nga gidawat sa Medicare, Medicaid, ug kadaghanan sa mga kompanya sa seguro. Hinoon, ang mga claim sa billing sa papel anaa gihapon ug kinahanglan nga pamilyar ka sa pagproseso niini.

Dugang pa

8 -

Medikal nga Billing sa Medicare, Medicaid, ug Tricare

Kini nga mga payer sa gobyerno usa ka importante nga bahin sa medical billing. Kinahanglan nimo nga masinati sa ilang mga proseso. Pag-usisa sa matag usa, sa ingon usab sa pipila sa mga dagkong pribadong kompanya sa seguro.

Dugang pa