Kinahanglan nga Makahibalo ang Kinahanglan sa mga Staff sa Medical Office
Ang pagsabut sa mga sukaranan sa mga plano sa seguro sa panglawas makapahimo sa mga kawani sa medikal nga opisina sa epektibong pagpakigsulti sa mga pasyente mahitungod sa ilang mga benepisyo sa seguro sa panglawas ug paghisgot sa mga detalye sa pasyente sa mga representante sa kompaniya sa insurance
Ang pagbaton sa usa ka paninugdang pagsabot sa matag matang sa seguro mopakunhod sa komplikasyon alang sa pag-file sa mga pag-angkon ug pagkolekta sa pagbayad. Adunay duha ka dagkong matang sa mga plano sa seguro sa panglawas:
- Indemnity Insurance
- Managed Care Plans
Indemnity Insurance
Ang mga plano sa seguro sa indemnity nagbayad ngadto sa buhatan sa medisina base sa fee-for-service model. Sa usa ka fee-for-service, ang buhatan sa medisina ibayad sa usa ka kantidad nga kantidad alang sa matag tipo o yunit sa serbisyo nga gihatag. Ang pagbisita sa opisina, lab test, x-ray, o uban pang serbisyo binayran nga gibayad sumala sa iskedyul sa bayranan. Kini nga pamaagi sa pagbayad nagtugot sa buhatan sa medisina nga makadawat sa maximum nga reimbursement alang sa matag episode sa pag-atiman.
Ang mga pasyente nga adunay indemnity plan magbayad alang sa mga serbisyo gikan sa bulsa ug mangayo sa pagbayad alang sa mga sakop nga serbisyo gikan sa ilang insurance plan provider. Ang buhatan sa medisina mahimo lamang nga nalambigit alang sa mga serbisyo nga nagkinahanglan sa una nga awtorisasyon .
Dugang pa, ang mga plano sa indemnity:
- Ang mga miyembro dili sakop sa usa ka network sa mga doktor
- Walay mga referral nga gikinahanglan alang sa pagduaw sa mga espesyalista
- Ang mga pagbayad gihimo base sa kasagaran, naandan ug makatarunganon nga (UCR) nga bayad alang sa sakop nga mga serbisyo.
Managed Care Plans
Ang pagdumala sa mga plano sa pag-atiman nagtinguha sa pagdumala sa gasto sa pag-atiman sa panglawas alang sa mga membro niini pinaagi sa pag-coordinate ug pagplano sa pag-atiman sa network sa mga doktor, mga espesyalista, ug mga ospital. Adunay upat ka matang sa mga plano sa pag-atiman sa pag-atiman:
- Health Maintenance Organizations (HMOs)
- Gipili nga Mga Organisasyon sa Pagpangalagad (PPOs)
- Mga Espesyal nga Organisasyon sa Pagpangalagad (EPOs)
- Mga Point-of-Service (POS) nga plano
Ang mga nag-unang kalainan tali niining mga matang sa mga plano sa pag-atiman sa pag-atiman gilista sa ubos.
1. Health Maintenance Organizations (HMOs)
Ang kinaiya nga labing maayo sa mga plano sa HMO mao ang pamaagi sa pagbayad sa pagbayad. Ang matag pagbayad sa pasyente, o pagbayad sa pagbayad, gitakda, ang binulan nga bayad nga nadawat sa buhatan sa medisina alang sa pasyente. Kini nga gidaghanon magpabilin nga sama sa walay pagsapayan kung pila ang mga pagduaw sa pasyente o ang gasto sa mga galastuhan nga gasto ug bisan kung wala sila'y pag-atiman. Ang ubang mga kinaiya sa usa ka HMO mao ang:
- Limitado ngadto sa mga network provider gawas sa mga emerhensya
- Ang mga referral gikinahanglan aron makakita sa usa ka espesyalista
- Gikinahanglan ang prior authorization alang sa pipila nga mga serbisyo
- Ang mga miyembro walay deductible ug dyutay nga copay
2. Mga Gipili nga Mga Organisasyon sa Pagpangalagad (Mga PAMPO)
Ang mga PPO susama sa mga plano sa Indemnity sa daghang mga paagi. Ang duha nga PPO ug indemnity nga mga plano gibayad sa fee-for-service nga pamaagi. Sa usa ka fee-for-service, ang buhatan sa medisina ibayad sa usa ka kantidad nga kantidad alang sa matag tipo o yunit sa serbisyo nga gihatag. Ang pagbisita sa opisina, lab test, x-ray, o uban pang serbisyo binayran nga gibayad sumala sa iskedyul sa bayranan. Kini nga pamaagi sa pagbayad nagtugot sa buhatan sa medisina nga makadawat sa maximum nga reimbursement alang sa matag episode sa pag-atiman. Ang ubang mga kinaiya sa usa ka PPO mao ang:
- Gitugotan ang in-and-out-sa-network nga mga provider, ang mga pasyente dili kaayo magbayad kon ang mga tag-iya sa network nga gigamit
- Walay mga referral nga gikinahanglan aron makakita sa usa ka espesyalista
- Gikinahanglan ang prior authorization alang sa pipila nga mga serbisyo
- Ang mga miyembro mahimong responsable sa mga deductibles, copays, ug coinsurance
3. Mga Espesyal nga Organisasyon sa Pagtugyan (EPOs)
Ang mga EPO susama apan mas estrikto kay sa mga PPO.
- Limitado ngadto sa mga network provider gawas sa mga emerhensya
- Walay mga referral nga gikinahanglan aron makakita sa usa ka espesyalista
- Gikinahanglan ang prior authorization alang sa pipila nga mga serbisyo
- Ang mga miyembro mahimong responsable sa mga deductibles, copays, ug coinsurance
4. Point-of-Service (POS) Mga Plano
Ang plano sa POS usa ka krus tali sa mga plano sa PPO ug mga plano sa HMO. Ang plano sa POS naghanyag sa mga serbisyo sa gawas sa network, bisan pa, ang pipila kanila mahimo nga limitado, mapakunhod o dili magamit.
- Gitugotan ang in-and-out-sa-network nga mga provider, ang mga pasyente dili kaayo magbayad kon ang mga tag-iya sa network nga gigamit
- Ang mga referral gikinahanglan aron makakita sa usa ka espesyalista
- Gikinahanglan ang prior authorization alang sa pipila nga mga serbisyo
- Ang mga miyembro mahimong responsable sa mga deductibles, copays, ug coinsurance