Alang sa mga tawo nga adunay grabe nga sakit sa aortic valve, ang kapuli nga pag-ayo sa balbula sa surgical usa ka sagad nga pagtambal nga naghatag og igong kahupayan. Bisan pa, ang operasyon sa aortic valve naglakip sa mahinungdanong risgo. Ang Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) gipalambo ingon nga usa ka pagsulay sa pagmugna sa usa ka dili kaayo invasive nga pamaagi sa pag-ilis sa masakit nga aortic valves .
Sa TAVI, usa ka artipisyal nga balbula sa aortic ang gitisok pinaagi sa usa ka sopistikado nga pamaagi sa pagtambal.
Samtang ang TAVI giisip gihapon nga usa ka bag-ong pamaagi, kini gi-aprobahan sa Estados Unidos ug sa European Union alang sa pagtambal sa pipila ka mga pasyente nga adunay risgo nga adunay grabe nga aortic stenosis. Sa Europe, kini usab gi-aprobahan sa pagtambal sa pipila ka mga tawo nga adunay grabe nga aortic regurgitation.
Bahin sa Aortic Valve Disease
Sa aortic stenosis, ang balbula sa aortic mahimong partially obstructed, nga nagpugos sa kasingkasing sa pagtrabaho nga mas lisud sa pagpainit sa dugo ngadto sa lawas. Diha sa aortic regurgitation , ang balbula sa aortiko dili hingpit nga masirado, aron ang dugo moagos balik sa kasingkasing kon ang balbula pagasirhan. Sa katapusan, ang bisan hain niini nga mga kondisyon sa balbula sa aortic mahimong mo-usbaw ngadto sa pagkaproblema sa kasingkasing , hinungdan sa edema (pagpamutol), dyspnea , ug (kasagaran) nga kamatayon.
Samtang ang mga simtomas sa sakit nga balbula sa aortic mahimong madumala sulod sa usa ka panahon gamit ang medikal nga terapiya alang sa sakit sa kasingkasing , walay tambal nga makapahupay sa usa ka mekanikal nga problema sa aortic valve.
Ang bugtong epektibo nga pagtratar mao ang pag-opera pinaagi sa operasyon nga mapulihan ang sakit nga aortic valve nga adunay artipisyal nga balbula.
Ang kaparehas nga pamaagi sa kapitan sa aortic valve nagkinahanglan sa usa ka pamaagi sa operasyon sa bukas nga kasingkasing, ug, ilabi na sa mga tigulang nga pasyente nga kasagaran mag-develop sa aortic stenosis, kini usa ka pamaagi nga adunay dakong risgo.
Ang pamaagi sa TAVI naugmad ingon nga posibleng ubos nga risgo nga pamaagi sa pagpuli sa aortic valve.
Giunsa Pagsulod ang mga Device sa TAVI?
Duha ka TAVI devices ang gi-aprobahan sa FDA sa Estados Unidos - ang Edwards SAPIEN valve, ug ang Medtronic CoreValve. Daghang dugang nga mga TAVI device ang gi-aprobahan sa Europe. Ang tanan niini nga mga himan sa pagtrabaho sa susama: Ang artipisyal nga balbula nalangkit sa usa ka collapsed wire frame, nga gilakip sa usa ka catheter. Ang catheter gisal-ut ngadto sa usa ka sudlanan sa dugo (kasagaran, ang femoral artery duol sa groin), ug abante ngadto sa dapit sa aortic valve. Kon anaa sa posisyon, ang balayan sa kawayan gipalapdan pinaagi sa paghuyop sa usa ka balon. Kini nagtugot sa artipisyal nga balbula nga mag-abli, ug magsugod sa paglihok.
Unsa ang Resulta sa TAVI?
Ang sayo nga pagtuon sa TAVI limitado ngadto sa mga pasyente nga adunay grabe nga aortic stenosis nga giisip nga masakiton nga adunay operasyon nga open-heart nga gikinahanglan alang sa "standard" aortic valve replacement. Niining mga masakiton kaayo nga mga pasyente, ang mga gipili nga makadawat sa TAVI adunay pagkunhod sa gidaghanon sa mortalidad ug nagkadaghan ang mga sintomas human sa usa ka tuig, itandi niadtong nakadawat lamang og medikal nga therapy.
Bisan pa, ang mga pasyente nga gipili sa TAVI adunay 5% nga insidente sa major stroke , kon itandi sa 1% lamang sa mga pasyente nga medically treated.
Ang mga pagsugyot nga may kalabutan sa TAVI mao ang mga embolic stroke .
Ang usa ka ulahing pagtuon nagtandi sa TAVI ngadto sa standard replacement nga balbula sa aortic sa 690 ka pasyente nga adunay grabe nga aortic stenosis. Ang gidaghanon sa mortalidad, mga gidaghanon sa stroke, ug pagpauswag sa sintomas susama sa usa ka tuig sa duha ka grupo.
Kadtong gitambalan sa TAVI adunay daghan nga mga komplikado nga mga komplikasyon sa mga ugat sa dugo, ug kadtong giatiman nga adunay operasyon nga adunay bukas nga kasingkasing adunay mas daghang pagdugo nga mga komplikasyon ug mas daghang post-operative atrial fibrillation .
Mga komplikasyon
Samtang ang TAVI dili kaayo invasive kay sa bukas nga pag-opera sa kasingkasing, nagdala pa kini og mga peligro. Ang duha nga labing kanunay ug seryuso nga risgo mao ang seryoso nga kadaut sa mga nag-unang mga ugat sa dugo ug stroke.
Ang duha niining mga komplikasyon mao ang tungod sa kanunay-dili malikayan nga trauma tungod sa pagsulod sa igo ug medyo estrikto nga balbula nga mekanismo ngadto sa kasagaran nga-masakit nga mga arterya. Ingon nga resulta sa maong mga komplikasyon, ang risgo sa kamatayon sa TAVI mao ang 6% sulod sa 30 ka adlaw gikan sa pamaagi.
Ang bag-o nga ebidensya nagsugyot nga adunay usa ka titip nga "curve sa pagkat-on" nga may kalabutan sa paghimo sa pamaagi sa TAVI. Sa partikular, ang risgo sa seryoso nga mga komplikasyon daw labing taas sa panahon sa unang 30 nga pamaagi sa TAVI nga gihimo sa usa ka doktor.
Ang mga kompaniya nga nagpalambo sa mga kagamitan sa TAVI nagpadayon sa pagtrabaho sa pagpalambo sa teknolohiya, sa usa ka paningkamot sa pagpakunhod sa mga risgo nga nalangkit sa ilang paggamit. Apan sa pagkakaron, ang mga risgo nagpabilin nga lig-on.
Ang Current State sa TAVI
Sa kasamtangan sa US, ang TAVI gi-aprobahan sa FDA alang lamang sa mga pasyente nga adunay grabe nga aortic stenosis kinsa giisip nga hilabihan ka taas nga risgo alang sa standard, open-chest aortic valve replacement.
Kung ang TAVI girekomenda alang kanimo o sa usa ka hinigugma, kinahanglan nga imong sigurohon nga ang pamaagi ipahigayon sa usa ka doktor kinsa adunay igo nga kasinatian uban niini nga pamaagi.
Sa umaabot, lagmit nga ang TAVI mahimo nga usa ka aprubado nga alternatibo sa open-heart surgery alang sa labing menos pipila ka mga pasyente nga adunay mahinungdanong aortic stenosis nga wala pa "masakiton" alang sa standard open-heart surgery. Apan tungod sa komplikasyon nga, sa pagkakaron, nalangkit sa TAVI, wala pa kami didto.
> Mga Tinubdan:
> Zajarias A, Cribier AG. Mga Resulta ug Kaluwasan sa Percutaneous Aortic Valve Replacement. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1829.
> Leon MB, Smith CR, Mack M, ug uban pa. Transcatheter Aortic Valve Implantation alang sa Aortic Stenosis sa mga pasyente nga dili makahimo sa operasyon. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
> Smith CR, Leon MB, Mack MJ, ug uban pa. Transcatheter Versus Surgical Aortic Valve Kapuli sa mga High-Risk Patients. N Engl J Med 2011; 364: 2187.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, ug uban pa. 2014 AHA / ACC nga Giya alang sa Pagdumala sa mga pasyente nga adunay Valvular Heart Disease: usa ka Report sa American College of Cardiology / American Heart Association Task Force sa Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.