Ang tinguha sa pagwagtang sa late stent thrombosis
Ang bag-ong teknolohiya sa stent nag-uswag sa usa ka kusog nga pagliso. Bisan ang mga cardiologist tingali adunay kasamok sa paghimo niini nga tul-id. Ania ang usa ka dali nga panukiduki sa bag-o nga mga matang sa mga stent ilalom sa pag-uswag, ug nganong gikinahanglan ang mas maayo nga stents.
Unsa ang Kinahanglan nga Pagabuhaton?
Ang tibuok nga katuyoan sa mga stents mao ang pagtabang sa paglikay sa restenosis sa usa ka coronary artery (o bisan unsa nga arterya) human sa angioplasty sa usa ka atherosclerotic plake .
Uban sa angioplasty, ang usa ka balloon catheter gipasa latas sa dapit sa obstruction sa usa ka arterya, ug ang balon gipalupad sa pagdugmok sa plake ug paghupay sa pagbabag. Ang usa ka stent usa ka metal nga scaffold nga gipakatap sa panahon sa inflation nga naghatag sa mekanikal nga suporta, ug nagtabang sa pag-abli sa bag-ong gitambay nga arterya.
Sayo nga Ebolusyon sa Stent Technology
Sa diha nga una nga gigamit ang stents, malampuson sila sa pagkunhod sa risgo sa restenosis human sa angioplasty sa katunga, gikan sa 20% ngadto sa 10% sa 12 ka bulan human sa pamaagi. (Restenosis, kon kini mahitabo, kasagaran mahitabo sulod sa usa ka tuig.)
Sa paningkamot nga makunhuran ang gidaghanon sa restenosis bisan pa, ang mga developers sa stent nagsugod sa pagsul-ob sa mga puthaw nga mga stent uban sa mga polymer nga adunay mga tambal nga nagtumong sa pagpugong sa pagtubo sa tissue sa lugar sa stent. Kini nga mga stents gitawag nga stent sa paghulagway sa droga, o DES. (Ang orihinal, dili-dala nga tambal nga mga stent, sa kalahian, nailhan nga mga stent sa mga puthaw nga metal, o BMS.) Ang DES naugmad gamit ang daghang mga droga, labi na ang paclitaxel, everolimus, o zotarolimus.
Ang malampuson nga DES sa pagkunhod sa gidaghanon sa restenosis ngadto sa mga 5 - 6% sa usa ka tuig. Apan, sulod sa pipila ka mga tuig sa DES nahimong "standard nga bulawan" sa stent therapy, usa ka bag-ong problema ang nahayag - late thrombosis.
Ang Problema sa Ulahing Trombosis
Ang stent thrombosis mao ang pagporma sa dugo nga gibutang sulod sa arterya sa nahimutangan sa stent.
Ang trombosis lahi gikan sa restenosis, nga mao ang paglambo sa tisyu. Ang Restenosis sa pagkatinuod usa ka suliran, apan labing menos kung kini mahitabo kini mahitabo sa hinay-hinay aron sa kasagaran adunay panahon sa pagtratar niini. Sa kasukwahi, ang stent thrombosis lagmit nga mahitabo sa kalit, walay pasidaan. Ang stent thrombosis sagad modala ngadto sa kompleto nga okasyon sa arterya, ug sa ingon mahimo nga makahimo og usa ka myocardial infarction (atake sa kasingkasing) o kalit nga kamatayon .
Ang problema sa sayo nga trombosis (usa ka pagsabod sa dugo nga nangahitabo mga adlaw ngadto sa mga semana human sa stenting) giila sa unang mga adlaw sa stenting, ug malampuson nga gisulbad pinaagi sa pagdumala sa gamhanan nga anti-platelet therapy sulod sa pipila ka mga bulan human sa stenting. Sa paggamit sa BMS, kini nga paagi daw igo na.
Apan, sulod sa pipila ka mga tuig sa kaylap nga paggamit sa DES, nadiskobrehan ang problema sa late stent thrombosis - nga mao, kalit nga trombosis sa lugar nga adunay usa ka stent nga mahitabo sa usa o duha ka tuig human sa pamaagi. Ang katapusan nga stent thrombosis sama usab sa katalagman ingon nga sayo nga stent thrombosis. Aron makunhuran ang risgo, ang mga cardiologist karon nagreseta sa anti-platelet therapy sulod sa usa ka tuig human sa stenting, ug kung posible nga mas dugay (tingali sa walay katapusan).
Tungod kay ang paggamit sa lig-on nga anti-platelet nga mga dro mismo nagdala sa risgo, ang isyu sa ulahing stent thrombosis maoy hinungdan sa mga developers sa stent sa usa ka paningkamot sa paghimo og usa ka bag-ong matang sa stent nga makawagtang o makapakubos sa kini nga problema.
Bag-o nga Stent Technologies
Ang nag-unang teoriya kon nganong ang DES mahimong hinungdan sa late stent thrombosis (samtang ang DES lagmit nga dili magpahinabo sa kini nga problema) nagpunting sa polymmer coating nga gigamit niini nga mga stents. Ang katuyoan sa coating sa polimer mao ang pagpugong sa maong tambal, ug sa pagpagawas niini sa hinay-hinay sulod sa usa ka panahon sa mga semana o mga bulan aron sa pagpugong sa pagtubo sa tissue ug sa restenosis. Sa higayon nga ang gipagawas nga droga, bisan pa niana, ang polimer wala nay laing katuyoan.
Ang mga tigdukiduki karon nagtuo nga ang polimer nga mga coatings sa DES mahimong madugangan ang pagpahipos ug pagkaayo sa pagkaayo sa dapit sa stent placement, sa ingon nagdugang sa risgo sa stent thrombosis.
Nakuha nila ang tulo ka kinatibuk-ang pamaagi aron masulbad ang problema, ug ubay-ubay nga mga kompaniya karon nag-umol og bag-ong mga stent nga gigamit ang tanang tulo nga mga pamaagi.
1) "Mas maayo" nga lig-on nga polymers. Mahimo na karon ang DES gamit ang updated polymmer technology. Kining bag-o nga mga polymer daw nagpahinabo sa dili kaayo paghubag, ug nagtugot sa mas maayo nga pagkaayo sa tisyu sa dapit sa pagtambal. Gituohan nga kini sa dakong bahin nagpakunhod sa risgo sa late thrombosis. Kini nga mga stent - nga sagad gitawag nga "ikaduhang henerasyon sa DES" - karon kaylap nga gigamit sa tibuok kalibutan.
2) Bioabsorbable polymers. Ang DES (nga giugmad ug gigama sa US) anaa na sa Europe sulod sa ubay-ubay nga mga tuig nga naggamit sa usa ka polymer coating nga gisuhip (nawala) sulod sa pipila ka mga bulan, nga nagbilin sa usa ka stare metal nga stent. Sa laing pagkasulti, kini nga mga stents naghatag sa mga benepisyo sa DES sa unang pipila ka mga bulan (sa dihang ang restenosis sa kasagaran mahitabo), ug unya kini mahimong BMS, nga adunay pagkunhod sa risgo sa ulahing trombosis. Niadtong Oktubre, 2015, ang Synergy stent (Boston Scientific) nahimong una nga bioabsorbable polimer stent nga gi-aprobahan sa US.
Daghang mga pagtuon ang gihimo nga nagtandi sa bioabsorbable-polymer DES nga una ug ikaduha nga kaliwatan DES. Kung itandi sa una nga henerasyon nga DES, ang late stent thrombosis mikunhod uban ang ikaduhang henerasyon nga DES ug ang bioabsorbable-polymer DES. Bisan pa, wala'y timailhan niining puntoha nga ang bioabsorbable-polymer DES mas maayo kay sa ikaduhang henerasyon nga DES.
Dugang pa, labing menos sa pagkakaron, ang ikaduha nga henerasyon sa DES ug ang bag-o nga polimer nga DES nagkinahanglan gihapon og dugay nga terapiya sa anti-platelet nga mga droga.
3) Bioresorbable stents. Ang mga stent anaa sa pag-uswag nga hingpit nga biodegradable - nga mao, ang tibuok stent gibalikbalik ug sa katapusan mawala sa hingpit. Gituohan nga ang mga benepisyo nga gihatag sa stenting (ang scaffold effect) dili na kinahanglan nga siyam ngadto sa 12 ka bulan human sa pamaagi - ang stent wala'y dugang nga katuyoan. Busa nganong dili kini palayo? Daghang mga bersyon sa bioresorbable stent ang naugmad, ug anaa sa aktibong mga pagsulay nga clinical.
Ang Ubos nga Linya
Ang tanan nga kahibulongan nga engineering nga atong makita karon sa stent technology talagsaon kaayo, ug kini lagmit nga ang madugay o madugay nga stents mahimong magamit nga duol sa pagwagtang sa restenosis ug thrombosis. Apan angay natong huptan ang duha ka mga butang sa panglantaw.
Una, kining tanan nga mga kalihokan ug kining tanan nga pamuhunan sa stent technology gitumong sa pagsulbad sa duha ka mga problema (restenosis ug stent thrombosis) nga maoy hinungdan sa atong pagsulay sa pagtambal sa coronary artery disease (CAD) nga adunay angioplasty ug stents. Kung wala kita "gikinahanglan" sa paghimo niini nga matang sa pamaagi sa unang dapit, kini nga matang sa dako nga paningkamot dili gikinahanglan.
Ug ang ikaduha, samtang ang mga cardiologist dali kaayo nga nagsugyot sa invasive nga pagtambal sa CAD, kinahanglan nga hinumduman nato nga ang stents wala pa gipakita nga makapakunhod sa risgo sa mga atake sa kasingkasing o kamatayon sa kadaghanan sa mga pasyente nga adunay lig-on nga CAD. Sa dili pa mo uyon sa usa ka stent, kinahanglan nimo nga pakigsultian ang imong doktor kung ang usa ka stent makatabang ba gayud sa imong kaugmaon, o kung kini magdugang lamang sa usa ka bag-o nga malisud nga problema sa pagdumala ngadto sa imong naangkon.
Mga Tinubdan:
Bangalore S, Toklu B, Amoroso N, et al. Ang mga stare sa haw-ang nga metal, ang lig-on nga polymers sa pagpahumok sa mga stent, ug ang biodegradable nga polymer nga tambal sa mga stent alang sa coronary artery disease: ang nagkadaiyang pagtambal nga pagtandi sa meta-analysis. BMJ 2013; 347: f6625.
Navarese EP, Tandjung K, Claessen B, ug uban pa. Ang luwas ug epektibo nga mga sangputanan sa una ug ikaduhang henerasyon nga lig-on nga polimer nga tambal sa eluting ug biodegradable nga polimer nga biolimus nga nagpasiugda sa mga stent sa clinical practice: komprehensibong network meta-analysis. BMJ 2013; 347: f6530.
Stefanini GG, Byrne RA, Serruys PW, et al. Ang mga biodegradable polymers nga mga stent sa droga nagpakunhod sa risgo sa stent thrombosis sa 4 ka tuig sa mga pasyente nga gipaagi sa percutaneous coronary intervention: usa ka pag-analisa sa tinagsa nga data sa pasyente gikan sa ISAR-TEST 3, ISAR-TEST 4, ug LEADERS randomized trials. Eur Heart J 2012; 33: 1214.