Ang trombosis , o abnormal nga clotting sa dugo , sa kasagaran usa ka peligroso kaayo nga kondisyon nga magahatag og duha ka mga kasagaran nga matang sa mga suliran sa medikal.
Una, ang trombosis sulod sa usa ka arterya makapugong sa pagdagsang sa dugo, nga makadaot sa mga organo nga gisuplay sa naka-block nga arterya. Ang myocardial infarctions (atake sa kasingkasing) kasagaran naglakip sa thrombosis sulod sa coronary artery , ug ang thrombotic stroke tungod sa trombosis sulod sa usa sa mga arteriya nga naghatag sa utok.
Ikaduha, ang thrombosis nga mahitabo sa sulod sa ugat o sa sulod sa kasingkasing mahimong mag- ulan . Nga mao, ang pagsabod sa dugo mahimong makalusot ug makaagi sa sistema sa vascular, nga nagbuhat sa kadaot bisan asa kini nahimutang. Ang usa ka pulmonary embolus maoy tungod sa usa ka dugo nga nag-agos sa mga baga (kasagaran, gikan sa ugat sa paa). Ang mga embolic stroke nga gipahinabo sa usa ka dugo clot nga mopanaw ngadto sa utok, kasagaran gikan sa usa ka trombus sa sulod sa kasingkasing, kasagaran sa pagpakig-uban sa atrial fibrillation .
Mga Droga nga Makaguba o Magtratar sa Dugo nga Dugo
Ang mga tawo nga anaa sa peligro sa pagpalambo sa usa ka makuyaw nga trombosis sa kasagaran nagkinahanglan sa pagtambal aron mapugngan ang maong kahimtang nga mahitabo o mosulay sa pag-dissolve sa mga pag-ulbo sa dugo nga naporma na. Adunay tulo ka kinatibuk-ang kategoriya sa mga droga nga sagad gigamit aron mapugngan o matambalan ang trombosis - ang mga anticoagulant nga droga, ang mga fibrinolytic nga droga, ug ang mga anti-platelet nga droga.
Samtang ang matag usa niini nga mga droga adunay kaugalingong profile sa malain nga mga epekto, ang usa ka side effect nga komon sa tanan niini mao ang sobrang pagdugo.
Busa kining tanan nga mga druga kinahanglan gamiton uban ang angay nga panagana.
Anticoagulant Drugs
Ang mga anticoagulant nga mga droga nagpugong sa usa o labaw pa sa mga hinungdan sa clotting . Ang mga hinungdan sa clotting mao ang usa ka grupo sa mga protina sa dugo nga maoy responsable sa pagsumpo sa dugo.
Kini nga mga tambal naglakip sa:
Heparin. Ang Heparin usa ka intravena nga droga nga dunay dali (sulod sa pipila ka segundo) nga nagpugong sa epekto sa clotting factors.
Ang mga doktor mahimo nga mag-adjust sa dosis niini kanunay, kung gikinahanglan, pinaagi sa pagbantay sa test sa partial thromboplastin (PTT) nga dugo . Ang PTT nagpakita kon unsa ang mga hinungdan sa clotting mga butang nga nakapugong. (Sa ato pa, kini nagpakita sa "pagkulang" sa dugo.) Ang Heparin gigamit lamang sa mga pasyente sa ospital.
Ang Low Molecular Weight Heparin: enoxaparin (Lovenox), dalteparin (Fragmin). Kini nga mga droga giputli nga gigamit sa heparin. Ang ilang pangunang bentaha sa heparin mao nga sila mahimong mahatagan ingon nga panit sa panit (nga hapit bisan kinsa ang makat-on nga buhaton sulod sa pipila ka mga minuto) imbis nga intravenously, ug dili nila kinahanglan nga pag-monitor pag-ayo sa mga pagsulay sa dugo. Busa, dili sama sa heparin, sila mahimong ipangalagad uban ang kalinaw sa usa ka outpatient nga basehan.
Bag-o nga Intravenous o Subcutaneously-Administered Anticoagulant Drugs. Daghang "heparin" sama sa anticoagulant nga droga ang naugmad, lakip ang argatroban, bivalirudin (Angiomax), fondaparinux (Arixtra) ug lepirudin (Refludan). Ang kamalaumon nga panahon ug dapit nga gamiton ang tanan nga mga droga hinay-hinay nga gihimo.
Warfarin (Coumadin). Hangtud karong bag-o, ang warfarin mao lamang ang gipadapat nga anticoagulant nga tambal nga anaa.
Ang pinakadako nga problema sa warfarin mao ang pag-adjust sa dosis niini.
Sa una nga pagkuha, ang dosis sa warfarin kinahanglan nga mapalig-on sulod sa usa ka panahon sa mga semana uban sa kanunay nga mga pagsulay sa dugo (ang blood test sa INR). Bisan pa human sa pagpalig-on ang INR kinahanglan gihapon nga paga-monitor matag karon ug unya, ug ang dosis sa warfarin kasagaran nagkinahanglan og pag-adjust. Busa, ang pagkuha ug pagmentinar sa "husto" nga dosis sa warfarin kanunay nga lisud ug dili kombenyente.
"Bag-ong" Oral Anticoagulant Drugs - Ang mga tambal nga NOAC. Tungod kay ang mas maayo nga dosis sa warfarin mahimo nga malisud sa pagdumala, ang mga kompanya sa droga nagtrabaho sulod sa mga katuigan aron makahimo sa "mga warfarin-substitutes" - nga mao ang, anticoagulant nga mga druga nga mahimong gamiton sa binaba nga paagi.
Upat niini nga mga bag-ong oral nga anticoagulant nga droga (ang mga tambal nga NOAC) karon gi-aprobahan na.
Kini ang dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), ug edoxaban (Savaysa). Ang pangunang bentaha sa tanan niining mga droga mao nga kini mahatag sa matag adlaw nga dosis, ug wala magkinahanglan sa mga pagsulay sa dugo o mga pag-adjust sa dosis. Apan, sama sa kaso sa tanan nga mga droga, adunay mga kabalaka sa mga tambal nga NOAC .
Fibrinolytic Drugs
Streptokinase, urokinase, alteplase, reteplase, tenecteplase. Kining gamhanan nga mga drugas gihatag nga acutely ug sa intravenously sa pag-abono sa dugo clots nga anaa sa proseso sa pagtukod. Kasagaran, ang ilang paggamit limitado sa mga pasyente nga sulod sa pipila ka oras sa usa ka grabeng pag-atake sa kasingkasing o stroke, ug kini gihatag sa pagsulay sa pag-ablihan sa naka-block nga ugat ug pagpugong sa permanenteng kadaot sa tisyu.
Ang mga fibrinolytic nga droga (nga sagad gitawag nga "clot busters"), mahimo nga malisod sa paggamit. ug nagdala sila og igo nga risgo sa pagdugo nga mga komplikasyon. Bisan pa, sa hustong mga kahimtang, ang paggamit niining mga droga makapugong sa kamatayon o pagkabaldado gikan sa atake sa kasingkasing o stroke. Sa mga fibrinolytic nga droga, ang streptokinase gigamit nga labing kanunay sa tibuok kalibutan, tungod kay kini medyo barato. Sa Estados Unidos, ang tenecteplase sa pagkakaron usa ka droga nga kapilian tungod kay mopatim-aw kini nga hinungdan sa mas diyutay nga makadaut nga mga sangputanan sa pagdugo, ug mas sayon sa pagpangalagad kay sa ubang mga droga niining grupoha.
Anti-Platelet Drugs
Tulo ka grupo sa mga droga ang gigamit sa pagpakunhod sa "pagkaputol" sa mga platelet , ang gagmay nga mga elemento sa dugo nga naglangkob sa nucleus sa dugo. Pinaagi sa pagpugong sa abilidad sa mga platelet nga magkatapok, ang anti-platelet nga mga tambal nagpugong sa pagputol sa dugo. Ang kini nga mga druga labing epektibo sa pagpugong sa dili normal nga pag-ulbo sa dugo gikan sa pagporma sa mga ugat ug dili kaayo epektibo sa pagpugong sa trombosis sa mga ugat.
Aspirin ug dipyridamole (Aggrenox). Kini nga mga droga adunay gamay nga epekto sa platelet "stickiness" apan hinungdan sa mas diyutay nga mga epekto sa dengue nga may kalabutan sa pagdugo kay sa ubang mga anti-platelet nga droga. Kanunay kini nga gigamit sa pagpaningkamot sa pagpakunhod sa risgo sa pag-atake sa kasingkasing o stroke sa mga tawo nga ang risgo mas taas.
Ticlopidine (Ticlid), clopidogrel (Plavix) ug prasugrel (Effient). Kini nga mga droga mas gamhanan (ug busa makadaot) kay sa aspirin ug dipyridamole. Kini kasagaran nga gigamit sa diha nga ang risgo sa arterial clotting mao ang labi nga taas nga. Ang labing kasagaran nga aplikasyon sa mga tawo nga nakadawat og mga stent sa coronary artery . Ang ilang paggamit kabahin sa stents - ilabina, mga desisyon mahitungod kung kanus-a ug unsa ka dugay ang paggamit niini - kontrobersyal .
IIb / IIIa Inhibitors: abciximab (ReoPro), eptifibatide (Integrilin), tirofiban (Aggrastat). Ang mga tambal nga IIb / IIIa inhibitor mao ang labing gamhanan nga grupo sa mga inhibitor sa platelet. Sila nagpugong sa usa ka receptor sa nawong sa mga platelet (gitawag nga receptor IIb / IIIa) nga mahinungdanon alang sa pagkaputol sa platelet. Ang ilang pangunang gamit mao ang pagpugong sa grabeng clotting human sa interventional procedures (sama sa angioplasty ug stent placement), ug sa mga pasyente nga adunay acute coronary artery syndrome . Kini nga mga druga mahal kaayo ug (sa kinatibuk-an) kinahanglan nga hatagan sa intravena.
Usa ka Pulong Gikan
Daghang mga droga ang gigamit sa clinical aron makatabang sa pagpugong o pagtambal sa mga pag-ulbo sa dugo. Sila adunay lainlaing mekanismo sa paglihok, nagkalainlain nga risgo, ug gigamit ubos sa nagkalainlain nga klinikal nga mga kahimtang. Ang paggamit sa bisan hain niini nga mga tambal kanunay nga nagdala sa risgo sa dili normal nga pagdugo, ug kini kinahanglan nga gamiton lamang kung ang ilang mga benepisyo mahimo nga labaw pa kay sa mga risgo. Sa pagdumala sa trombosis, mahinungdanon kaayo alang sa doktor nga mopili sa hustong droga, ubos sa hustong kahimtang.
> Mga Tinubdan:
> Franchini M, Mannucci PM. Bag-ong mga Anticoagulant sa Internal Medicine: usa ka Update. Eur J Intern Med 2010; 21: 466.
> Kearon C, Akl E, Omelas J, ug uban pa. Antithrombotic Therapy alang sa VTE Disease. Report sa Panel sa Giya ug Eksperto. Dughan 2016; 149: 315.
> Weitz JI, Hirsh J, Samama MM, American College of Chest Physicians. Bag-ong mga Antitrombotic Drug: American College of Chest Physician Mga Pamatuod sa Klinikal nga Practice nga Gisundan sa Ebidensiya (8th Edition). Chest 2008; 133: 234S.