Ang pag-uswag sa angioplasty ug stenting nakapausab sa therapy sa coronary artery disease . Imbis nga daghan nga tambal alang sa angina , ug imbis nga adunay major surgery bypass , usa ka tawo nga adunay mahinungdanon nga plaka sa coronary artery adunay pamaagi sa pagpatambal sa pagpa-sakit sa pasyente diin ang pagbara gibutang sa usa ka balloon (angioplasty), ug ang arterya gitipigan ablihan sa stent.
Ang stenting nahimo na nga rutina ug kombenyente, ug ang mga imahe sa wala pa ug pagkahuman nga mga artery nga sakit nga makapahugaw (bisan ang usa ka tipikal nga 5th grader mahingangha), nga ang mga benepisyo niini nga pamaagi klarong klaro sa doktor ug pasyente. Tungod niini, kadaghanan kung dili kasagaran ang mga praktis sa kardiology nahimo nga halos bug-os nga gibase.
Usa ka Kasagaran sa mga Problema
Apan sa ilawom sa nawong, ang paggamit sa angioplasty ug mga stent kanunay nga nagmugna og bag-ong mga problema, nga nagkinahanglan og bag-ong mga solusyon, nga naghimo sa ilang kaugalingon nga bag-ong mga problema. Ang kasabutan sa problema - solusyon - problema - solusyon - problema nahisama niini:
Sa unang mga adlaw, ang angioplasty gigamit nga nag-inusara. Ang plake "napusgay" sa usa ka balloon, nga nagbukas sa naka-block nga arterya. Apan kini dali nga nahimong dayag nga ang usa ka mahinungdanon nga bahin sa mga pasyente nakasinati sa restenosis - ang pagtubo sa tisyu, isip tubag sa trauma sa angioplasty - nga anam-anam nga mobabag sa arterio pag-usab.
Ang mga stents (expandable metal mesh tubes) gipalambo aron paghupot sa arteriya nga bukas human sa angioplasty, ug pagkunhod sa restenosis. Ang orihinal nga mga stent sa puthaw nga metal (BMS) nakatabang sa usa ka gamay (pagputol sa risgo sa restenosis sa mga katunga), apan ang insidente sa restenosis nagpabilin nga taas kaayo nga mahimong masamok. Busa naporma ang mga stent nga nagpasiugda sa droga.
Kini nga DES gihaplasan sa usa sa daghang mga droga nga nagpugong sa pag-usbaw sa tisyu, ug isip resulta, ang problema sa restenosis gipakunhod.
Apan sa kaylap nga paggamit sa DES, ang problema sa late stent thrombosis giila. Ang stent thrombosis, ang kalit ug kasagaran nga katalagman nga clotting off sa coronary artery sa dapit sa stent, kanunay nga isyu alang sa pipila ka mga semana o mga bulan human sa stent placement. Ang risgo sa sayo nga stent thrombosis nagkunhod pag-ayo pinaagi sa paggamit sa duha ka antiplatelet nga mga tambal nga nagpugong sa clotting (gitawag nga "dual-anti-platelet therapy," o DAPT).
Apan ang ulahing stent thrombosis - thrombosis nga nahitabo usa ka tuig o kapin human sa stent placement - nahimong usa ka klaro nga problema sa kaylap nga paggamit sa DES. Samtang ang ulahing bahin sa stent thrombosis nga insidente nagpabilin nga ubos - gibana-bana nga mahitabo sa usa sa 200 - 300 nga mga pasyente matag tuig human sa unang tuig - hapit kini kanunay nga usa ka kalaglagan nga panghitabo, nga mosangpot sa kamatayon o sa dakong kadaut sa kasingkasing.
Ang risgo sa late stent thrombosis gituohan sa pipila nga mga eksperto nga mas taas sa DES kay sa BMS, tingali tungod kay ang tambal nga makapugong sa pag-usbaw sa tissue nagabuga sa metal sa stent nga nabutyag sa dugo, ug sa ingon mahimong hinungdan sa clotting.
- Basaha ang mahitungod sa nagpadayon nga problema sa stent thrombosis.
Tungod sa hulga sa late thrombosis, girekomenda na karon nga ang DAPT magpadayon sulod sa usa ka tuig human sa stent placement. Apan ang bag-ong impormasyon nga nagagikan sa bag-ong gipatik nga pagtuon sa DAPT (Nobyembre 2014) hinungdan nga gisugyot sa daghang mga doktor nga ang DAPT magpadayon sulod sa labing menos 30 ka bulan human sa stent placement, ug posible sa walay katapusan.
Ikasubo, ang DAPT mismo ang hinungdan sa daghang mga kalisud sa daghang mga pasyente. Ang mga pasyente nga naggamit sa DAPT mas daling masulub-on sa mga suliran sa pagdugo, nga ang uban niini mahimo nga hulga sa kinabuhi. Ang mahinungdanong trauma (sama sa usa ka aksidente sa sakyanan) samtang ang pagkuha sa DAPT makahimo sa usa ka kasarangan nga kadaut ngadto sa usa nga makamatay.
Ug ang pagkontrol sa pagdugo sa panahon sa operasyon sa usa ka pasyente nga nagdala sa DAPT hapit imposible - mao nga hapit walay siruhano nga mag-opera sa usa ka pasyente nga nagdala niini nga mga droga. Sa samang higayon, ang ebidensya nagpakita nga kung ang DAPT gihunong alang sa bisan unsang katarungan human sa usa ka stent - bisan pipila ka mga tuig human ang stent gibutang - dunay dali nga pag-uswag sa stent thrombosis nga insidente.
Busa ang mga pasyente human makadawat og stent mahimong makakita sa ilang mga kaugalingon sa usa ka dili maihap nga dapit. Ang ilang mga siruhano mahimong moinsistir nga sila mohunong sa ilang DAPT aron sila mapalayo ang ilang gallbladder o ang ilang mga bat-ang mapulihan, ug ang ilang cardiologist mahimong moinsistir nga dili nila hunongon ang ilang DAPT, sa bisan unsa nga hinungdan.
Pagpangutana sa Husto nga Pangutana
Daghang mga cardiologist nagsugod sa "kamatuoran" nga ang mga stents klaro nga ang gipili nga pagtambal, ug unya mangutana, "Kung gikinahanglan ang usa ka stent, unsaon ko pag-optimize ang resulta sa akong pasyente?" Kung ikaw mitambong sa bisan unsang modernong cardiology conference, makakaplag ka ang mga eksperto mikulata sa mga panaglantugi mahitungod sa pag-optimize sa resulta sa mga pasyente human sa paggamit sa stents. Kinahanglan ba nga gamiton ang BMS imbes sa DES human sa tanan? Ang labing bag-o nga henerasyon sa DES mas luwas kay sa naunang mga henerasyon? Angay ba nga ihatag ang DAPT sulod sa 6 ka bulan, 12 ka bulan, 30 ka bulan, hangtud sa hangtud? Komosta ang mga stent nga mga pasyente nga adunay mga problema sa pagdugo, o kinsa ang kinahanglan nga operahan?
Kon ikaw usa ka pasyente sa sakit sa coronary artery ug ang imong doktor nagrekomendar sa usa ka stent, kinahanglan nimo ibutang ang stop sign ug hangyoa ang imong doktor nga usbon pagbalik ang iyang premise. Tungod sa mga isyu ug mga wala'y tubag nga mga pangutana nga nag-atubang sa paggamit sa bisan unsang stent, usa ka gikinahanglan nga stent? Aduna pa ba ang ubang mga pagtambal nga mahimong gamiton sa dili pa mogamit sa stent?
Kung ikaw adunay acute coronary syndrome - ang dili maantig nga angina o atake sa kasingkasing - nan ang imong doktor husto gayud. Anaa ka sa gilayon nga kakuyaw tungod sa usa ka dili mahimutang nga coronary artery plaque, ug ang angioplasty / stenting mao tingali ang pinakamaayo nga pamaagi sa pag-stabilize sa imong cardiac status.
Apan kon ikaw "nag-antos" lamang sa lig-on nga angina , o kung adunay usa ka mahinungdanong pagbabag nga wala'y bisan unsa nga mga sintomas, ang angkanoplasty ug stenting dili lamang ang kapilian - ug dili kini ang pinakamaayo nga kapilian. Ang mga resulta kasagaran maayo o mas maayo sa medikal nga therapy ug sa mga kausaban sa estilo sa kinabuhi. Ug hinumdomi nga ang usa ka stent dili usa ka higayon-ug-gibuhat nga tanyag; kung makuha nimo ang stent, ikaw mahimong anaa sa dugay nga medikal nga therapy - seryoso nga medikal nga therapy - bisan pa niana. Dugang pa, daghang mga eksperto karon nangutana sa pagka-epektibo sa stent therapy alang sa stable nga angina .
Busa: kinahanglan nimo hangyoon ang imong doktor nga i-back up ang usa ka lakang. Imbes maghunahuna nga ang usa ka stent mao ang tubag, ug dayon isentro ang pagtagad sa tanan nga mga medikal nga mga isyu nga mahitabo sa diha nga gigamit ang stent, ang imong doktor kinahanglan nga mangutana, "Tungod sa kahimtang sa kasingkasing sa kasingkasing sa pasyente, kahimtang sa panglawas, ug panglantaw, naglaum ug mga pangandoy, unsa ang kamapuslanon nga therapy sa iyang / iyang coronary artery disease? "Adunay kasagaran ang daghang mga opsyon sa pagtambal - ug ang tanan niini kinahanglan nga pagatagdon.
Ang usa ka stent tingali mao ang husto nga tubag, apan kana usa ka determinasyon nga mahimo lamang pagkahuman sa pagpangutana sa husto nga pangutana.
Mga Tinubdan:
Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, ug uban pa. Dose o 30 ka bulan nga duha nga antiplatelet therapy human sa stent sa paghatag og droga. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
Columbo A ug Chieffo A. Dobleng antiplatelet therapy human sa mga stent nga makahatag og droga-Unsa ang gidugayon sa pagtambal? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.
Lüscher TF, Steffel J, Eberli FR, ug uban pa. Ang stent-eluting stent ug coronary thrombosis: biological nga mekanismo ug clinical implikasyon. Circulation 2007; 115: 1051.
Iakovou I, Schmidt T, Bonizzoni E, ug uban pa. Incidence, predictors, ug resulta sa thrombosis human sa malampuson nga pag-implantasyon sa mga stent sa paghatag og droga. JAMA 2005; 293: 2126.