Kinahanglan ang dugay nga pagtambal, apan may problema
Sulod sa milabay nga pipila ka mga dekada, ang stents nahimong komon kaayo sa pagtambal sa sakit sa coronary artery . Niini nga panahon daghang mga pag-uswag ang nahimo sa teknolohiya nga stent. Ang mga suliran nga nakita sa unang mga adlaw nga pagkasugod, sama sa pagtangtang sa stent sulod sa coronary artery , ug ang taas nga rate sa sten restenosis , nakunhuran pag-ayo uban ang mas bag-ong mga stent (ilabi na, sa pagpaila sa mga stent nga nagpasiugda sa droga, nga nagpugong sa pag-usbaw sa tisyu nga adunay dakong responsibilidad alang sa restenosis).
Apan labing menos usa ka sulud nga problema ang nagpabilin sa mga stent-ang risgo sa stent thrombosis . Ang stent thrombosis mao ang kalit nga pagporma sa dugo nga gigamit sa usa ka stent, nga kasagaran maoy hinungdan sa paspas ug kompleto nga pagkahanaw sa coronary artery. Ang stent thrombosis dili usa ka komon nga problema, apan sa diha nga kini mahitabo kini usa ka katalagman, nga kasagaran padulong ngadto sa kusog nga kamatayon o sa mahinungdanon nga kadaot sa kasingkasing gikan sa atake sa kasingkasing .
Ang risgo sa stent thrombosis mao ang pinakataas sa mga semana ug mga bulan human sa stent placement. Apan sa milabay nga mga katuigan kini anam-anam nga nahibal-an sa mga doktor nga kini nga risgo dili gayud hingpit nga mawala, ug nga ang "ulahing" stent thrombosis (nga mao, thrombosis nga mahitabo sa usa ka tuig o mas dugay pa human sa stent insertion) nagpabilin nga usa ka ubos nga hitabo, apan grabe nga katalagman, posibilidad.
Ang risgo sa stent thrombosis mahimong makunhoran pag-ayo kung ang mga tawo nga nakadawat og mga stent girekomendar sa duha ka anti-platelet nga mga drugas aron mapugngan ang clotting sa dugo: aspirin , ug usa sa P2Y12 receptor blockers.
Ang P2Y12 blockers nga gigamit aron malikayan ang stent thrombosis mao ang clopidogrel (Plavix - ang labing kasagaran gigamit), prasugrel (Effient), ug ticagrelor (Brilinta).
Ang pagkuha sa usa sa P2Y12 nga droga plus aspirin gitawag nga "dual-anti-platelet therapy," o DAPT.
Gidugtong sa Paggamit sa DAPT
Epektibo kaayo ang DAPT sa pagpaubos sa risgo sa tisis nga trombosis.
Sa sinugdanan, ang DAPT gigamit sulod sa usa ka bulan human sa stent placement, kung ang risgo sa thrombosis mao ang labing taas. Bisan pa, ang mga doktor dali nga nakahibalo nga ang DAPT kinahanglan nga gamiton na, ug sulod sa daghang mga tuig ang standard of therapy mao ang magreseta sa 6 ka bulan sa DAPT.
Dayon, sa sayong bahin sa tuig 2000, ang problema sa late stent thrombosis giila, ug daghang mga doktor nagsugod sa regular nga pag-prescribe sa DAPT sulod sa usa ka tuig o sobra pa.
Sa paglabay sa panahon, ang mga taho nagsugod sa pagtigum sa stent thrombosis nga nahitabo sa ulahing bahin (bisan mga tuig) human sa stent placement. Kadaghanan niini nga mga panghitabo nahitabo wala madugay human sa DAPT gihunong, bisan human sa dugay nga pagtambal. Daghang mga doktor ang nabalaka nga ang DAPT kinahanglan nga gireseta sa mas taas nga yugto sa panahon-tingali sulod sa mga tuig, o tingali sa walay katapusan. Bisan pa, ang gamay nga aktwal nga kasayuran anaa sa paghatag sa mga doktor og tumong nga giya sa katukma nga gidugayon sa DAPT pagsunod sa usa ka stent.
Mga pagtuon
Ang pagtuon sa DAPT gidesinyo aron mahatag ang katapusang tubag mahitungod sa tukma nga gidugayon sa DAPT human sa stent placement. Ang pagtuon nagpalista sa dul-an sa 10,000 ka pasyente nga stent nga nakuha na sa DAPT sulod sa 12 ka bulan. Gipili sila sa paghunong sa DAPT nianang puntoha, o ipadayon kini sulod sa 18 ka bulan (alang sa kinatibuk-ang gidugayon nga 30 ka bulan).
Ang mga resulta, nga gitaho sa ulahing bahin sa 2014, nagpakita nga ang 30 ka bulan sa DAPT nalangkit sa usa ka pagkunhod sa risgo sa late stent thrombosis, kon itandi sa 12 ka bulan nga pagtambal. Gipakita usab sa pagtuon nga ang risgo sa trombosis miuswag nga daku sulod sa 3 ka buwan o bisan unsang panahon nga nahunong ang DAPT, bisan human sa daghang tuig nga paggamit.
Ang DAPT nga pagtuon dugang nagpakita nga ang mga tawo nga gitambalan sulod sa 30 ka bulan adunay mas seryoso nga nagdugo nga mga yugto kay sa mga pasyente nga gitambalan sulod sa 12 ka bulan.
Busa: ang pagtuon sa DAPT nagpakita nga 30 ka bulan sa DAPT mas maayo kay sa 12 ka buwan nga therapy sa pagpugong sa stent thrombosis.
Gipamatud-an usab niini nga dunay mahinungdanong paglambo sa risgo sa trombosis sa paghunong sa DAPT, bisan human sa dugay nga paggamit. Sa katapusan, kini nagpakita nga adunay usa ka pagpa-uswag sa dugay nga pagpatambal sa DAPT-dili kaayo stent thrombosis, apan mas daghan nga naghulga sa kinabuhi nga mga episod. Ang ubang mga randomized nga mga pagsulay nga nagtan-aw sa dugay nga term therapy sa DAPT human sa stenting nagpakita sa susama nga mga resulta.
Mga Hagit
Ang pagkuha sa DAPT mismo nagdala sa usa ka risgo sa mga nag-unang nagdugo nga mga yugto, ug ang pagtuon sa DAPT mikompirma nga kung mas dugay ang usa ka tawo makakuha sa DAPT, mas taas ang risgo sa dagkong mga pagdugo. Alang sa bisan kinsa nga nagdala sa DAPT, ang usa ka episode sa kasarangang trauma (sama sa usa ka aksidente sa sakyanan nga walay direkta nga peligro sa kinabuhi) mahimong makuyaw kaayo tungod sa pagdugo nga nagdugo.
Dugang pa, tungod sa pagdugo nga lisud kaayo nga makontrol sa DAPT, kadaghanan sa mga surgeon hilabihan nga magpanuko sa pag-operate sa bisan kinsa nga nagdala sa DAPT.
Sa pagkatinuod, kini nga isyu mahitungod sa operasyon nagmugna og dakong problema alang sa daghang mga pasyente nga adunay mga stents. Sa usa ka bahin ang ilang cardiologist mahimong nagsulti kanila nga dili gayud, hunongon ang DAPT (tungod sa grabeng risgo sa stent thrombosis); Sa pihak nga bahin, ang isa ka siruhano mahimo magsugid sa ila nga kinahanglan nila ang isa ka operasyon, kag nga ang DAPT dapat untaton agud magpadayon ang operasyon.
Ang siyentipiko sa medisina wala pa maghimo og usa ka sulbad niini nga kasagaran nga problema. Alang sa mga siyentista kini usa ka makapaikag nga suliran sa pagtrabaho; alang sa pipila ka mga cardiologist kini usa ka dili maayo nga problema nga gipahinabo sa kapakyasan sa pasyente nga dili makasamad sa ilang mga kaugalingon, o dili makalikay sa panginahanglan sa operasyon; alang sa mga pasyente nga kini usa ka kalagmitan nga makapausab sa kinabuhi, ug usa ka isyu nga labi ka makapahigawad kon wala sila igong gipahibalo sa mga implikasyon sa DAPT sa wala pa mouyon nga makadawat og stent.
Sa kadaghanan nga mga kaso kung ang operasyon dili malikayan, ang matag paningkamot gihimo aron ipadayon ang DAPT sulod sa usa ka tuig human sa stent placement-o sa pinakaubos, sulod sa 6 ka bulan-sa dili pa mohunong kini.
Mga Kasamtangang Rekomendasyon
Kadaghanan sa mga kardiologist nangusog nga ang ilang mga pasyente nga stent mokuha sa DAPT sulod sa labing menos 12 ka bulan, gawas kon ang usa ka pasyente adunay dugang nga pagdugang sa pagdugo nga nagdugo. Human sa 12 ka bulan, usa ka re-evaluation kinahanglan mahitabo, ug kung mahimo, ang DAPT kinahanglan magpadayon sulod sa 18 ka bulan.
Usa ka Pulong Gikan
Gikinahanglan ang DAPT human makabaton og stent, apan makahatag sa iyang kaugalingong mga problema. Ang medikal nga komunidad sa gihapon naghulma sa ratio sa risgo ug benepisyo alang sa dugay nga panahon nga DAPT, ug kini lagmit nga usa ka diyutay nga panahon sa dili pa moabot ang usa ka panag-uyon.
Sa kasamtangan, sa dihang ang usa ka cardiologist nagrekomendar sa stent therapy sa usa ka tawo nga adunay sakit sa coronary artery, siya kinahanglan nga mobati nga obligado nga moribyu uban sa pasyente, sa detalyado nga paagi, ang tanan nga mga implikasyon sa kamatuoran nga ang dugay nga termino nga DAPT karon usa ka bahin sa stent therapy. Ang tanan nga uban nga mga alternatibo sa pagtambal sa stent therapy usab kinahanglan nga hingpit nga gihisgutan, aron nga ang usa ka gipahibalo nga desisyon mahimo.
> Mga Tinubdan:
> Columbo A ug Chieffo A. Dual Antiplatelet Therapy Human sa Drug-Eluting Stents-Unsa ka Taas ang Pagtagad? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.
> Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, ug uban pa. Dose o 30 ka Bulan sa Duha nga Antiplatelet Therapy Human sa Drug-Eluting Stents. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
> Sammy Elmariah, Laura Mauri, Gheorghe Doros, ug uban pa. Extended Duration Duration Dual Antiplatelet Therapy and Mortality: usa ka Systematic Review ug Meta-Analysis. Lancet 2014; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 62052-3.
> Levine GN, Bates ER, Blankenship JC, ug uban pa. 2011 ACCF / AHA / SCAI Giya sa Percutaneous Coronary Intervention: usa ka Report sa American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force sa Practice Guidelines ug sa Society alang sa Cardiovascular Angiography ug mga Interbensyon. Circulation 2011; 124: e574.