Ang mga tambal nga NOAC - mga kapuli sa Coumadin
Kung magtan-aw ka sa bisan unsa nga TV, ang mga katingad-an nga imong nakita nga mga komersyo alang sa mga bag-ong anticoagulant nga droga (mga thinner sa dugo) nga gitawag Pradaxa, Eliquis, Xarelto, ug Savaysa. Ang mga komersyal nag-ingon nga kini nga mga droga mas sayon nga makuha, mas luwas, ug sama ka epektibo (kung dili mas epektibo) kay sa Coumadin (warfarin).
Samtang kini nga mga pag-angkon dili makatarunganon, wala nila isulti ang tibuok nga sugilanon.
Ang mga Problema Sa Coumadin
Alang sa mga pasyente nga kinahanglan nga magdala og mga anticoagulant nga droga (pananglitan, ang mga tawo nga adunay atrial fibrillation , lawom nga venous thrombosis , o pulmonary embolus ), sulod sa daghang mga tuig ang bugtong epektibo nga kapilian mao ang Coumadin.
Ang paggamit sa Coumadin luwas ug epektibo mahimong usa ka tinuod nga hagit. Kinahanglan nga kanunay nga adunay mga pagsulay sa dugo sa pagsukod sa kalagayan sa coagulation (ang "pagkaputol" sa dugo), ug ang kanunay nga pag-adjust sa dosis sa kasagaran gikinahanglan aron mahuptan ang kahimtang sa coagulation sa husto nga gidak-on. Ang mga pagbag-o sa panglawas, ug bisan ang pagkaon sa sayup nga mga pagkaon, makahimo sa dugo nga "manipis kaayo" (nga makadugang sa peligro sa seryoso nga pagdugo), o dili "igo nga nipis" (nga makadugang sa peligro sa dugo). Labing maayo, ang pagkuha sa Coumadin usa ka kalisud.
Ang mga droga nga gipakita sa tanan nga mga komersyal gikan sa usa ka bag-o nga klase nga droga nga, sa daghang mga pasyente, naghatag og alternatibo sa Coumadin. Ang mga doktor kanunay nga nagtumong sa mga tambal sama sa mga NOAC - "nobela sa oral anticoagulants."
Giunsa Ang Buhat sa mga Sadya
Ang mga anticoagulant nga tambal nagtrabaho pinaagi sa pagpugong sa mga hinungdan sa coagulation (gitawag usab nga clotting factors) sa dugo. Ang mga hinungdan sa clotting mao ang sunod-sunod nga mga protina nga naglihok duyog sa platelet sa dugo aron makapatunghag dugo.
Ang Coumadin nagtrabaho pinaagi sa pagpugong sa bitamina K, ang bitamina nga gikinahanglan alang sa pag-synthesis sa daghang importante nga clotting factors.
Sa pagkatinuod, ang paghatag sa bitamina K usa ka epektibo nga paagi aron dali nga mabalik ang epekto sa Coumadin.
Ang mga NOAC nagtrabaho pinaagi sa direkta nga pagpugong sa piho nga mga hinungdan sa clotting. Ang Pradaxa (dabigatran) direkta nga nagdili sa thrombin, gitawag usab nga clotting factor IIa.
Ang uban pang mga anaa nga NOACs - Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban), ug Savaysa (edoxaban) - trabaho pinaagi sa pagpugong sa usa ka nagkalainlain nga clotting factor, factor Xa.
Unsay Naghimo sa mga NOAC nga "Mas Maayo" Kay sa Coumadin?
Ang mga NOAC adunay dakong bintaha sa Coumadin. Sa ingon, kini makahimo og usa ka lig-on nga anticoagulant nga epekto uban sa standard nga mga dosis, busa walay mga pagsulay sa dugo o pag-adjust sa dosis gikinahanglan. Ug walay mga pagpugong sa pagkaon nga nalangkit sa pagkuha sa mga NOAC. Mao nga ang pagkuha sa NOACs lagmit dili kaayo masamok sa kinabuhi sa tawo kay sa pagkuha sa Coumadin.
Dugang pa, ang mga clinical studies nagpakita nga ang NOACs sama ka epektibo sa Coumadin sa pagpugong sa pag-ubos sa dugo. Ug ang risgo sa mga dagko nga mga komplikasyon sa pagdugo uban sa NOACS daw dili mas taas kay sa Coumadin (ug mahimong mas ubos pa).
Unsa man ang mga Disbentaha Ngadto sa mga NOAC?
Tingali ang labaw nga disbentaha mao nga, sukwahi sa Coumadin, walay antidote karon alang sa tulo niini nga mga droga aron paspas nga balihon ang ilang anticoagulant nga mga epekto.
Kini nagpasabot nga kon ang usa ka dakong hitabo sa pagdugo mahitabo, ang potensyal alang sa dili maayo nga sangputanan mahimong mas taas kay sa Coumadin.
Niadtong Oktubre, 2015 ang FDA miaprubar sa bag-ong drug Praxbind (idarucizumab) aron balihon ang mga epekto sa Pradaxa. Ang pagkabaton sa usa ka pangontra sa Pradaxa usa ka importante nga kalamboan.
Bisan pa, sanglit ang uban nga mga tambal sa NOAC nagpugong sa hinungdan nga Xa, ug dili ang factor IIa sama sa Pradaxa, ang Praxbind wala mag-usab sa mga epekto niini. Ang mga antidotes sa hinungdan nga Xa inhibitors gipalambo.
Ang Pradaza ug Eliquis nagkinahanglan doble sa usa ka adlaw nga pag-dosing, dili sama sa Xarelto ug Savaysa (ug Coumadin) nga gikuha lamang usa ka adlaw sa usa ka adlaw.
Ang mga NOACs mas mahal kay sa Coumadin, ug ang gasto mahimong mapugngan alang sa mga tawo kansang seguro wala magtabon kanila.
Ang NOACs dili aprubado alang sa pipila ka mga gamit, pananglitan, sa mga pasyente nga adunay artipisyal nga balbula sa kasingkasing o kinsa ang mabdos.
Kini nga mga droga kasagaran ipagawas sa mga kidney, ug kinahanglang gamiton uban ang dako nga pag-amping, kon sa tanan, sa mga pasyente nga adunay sakit sa kidney.
Sa katapusan, sanglit ang NOACs sa pagkatinuod mas bag-o nga mga droga, kini posible nga ang dugang nga, dili pa mailhan nga mga epekto sa panit mahimo nga makita. (Kini usa ka risgo nga gikuha, siyempre, sa bisan unsang medyo bag-ong tambal.)
Kanus-a Kinahanglan nga Gamiton ang mga TAGA?
Sa tinuud, kini usa ka pangutana diin ang mga eksperto sa medisina karon nahuman na. Apan tungod sa nahibal-an nga mga kakulian sa Coumadin, ang kadaghanan sa mga eksperto nagsalig sa labing lig-on sa pagrekomendar sa mas bag-ong mga tambal nga anticoagulant isip unang pagpili sa daghan nga mga tawo nga nagkinahanglan sa chronic oral anticoagulation.
Usa ka Pulong Gikan
Ang mga tambal nga NOAC naghatag og usa ka praktikal nga alternatibo sa mga tawo nga nagkinahanglan og kanunay nga anticoagulation therapy, ug alang sa daghan, kini usa ka madanihon nga kapilian.
Ang mga tawo lagmit nga makit-an ang ilang mga doktor nga nagrekomendar sa usa sa mga bag-ong droga kung kini gisugdan sa anticoagulation sa unang higayon, kon sila adunay kalisud sa pagmentinar sa usa ka ligal nga dosis sa Coumadin, o kung (human sa pagpaminaw sa mga posibleng risgo ug benepisyo sa tanan nga mga pagpili) sila mismo nagpahayag sa usa ka tin-aw nga pagpalabi alang sa mas bag-ong mga droga. Sa pihak nga bahin, ang mga tawo nga nagahimo sang Coumadin nga madinalag-on - nga may malig-on nga mga pagsulay sang dugo sa isa ka malig-on nga dosis - sa sulod sang pila ka bulan ukon mas madugay mas maayo nga magtapik sa Coumadin.
> Mga Tinubdan:
> Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, ug uban pa. Dabigatran Versus Warfarin Sa mga pasyente nga adunay Atrial Fibrillation. N Engl J Med 2009; 361: 1139.
> Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, ug uban pa. Rivaroxaban Versus Warfarin Sa Nonvalvular Atrial Fibrillation. N Engl J Med 2011; 365: 883.
> Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ, ug uban pa. Apixaban Versus Warfarin Sa mga pasyente nga adunay Atrial Fibrillation. N Engl J Med 2011; 365: 981.
> Furie KL, Goldstein LB, Albers GW, ug uban pa. Oral Antithrombotic Agents alang sa Prevention sa Stroke sa Nonvalvular Atrial Fibrillation: Usa ka Science Advisory alang sa Healthcare Professionals Gikan sa American Heart Association / American Stroke Association. Stroke 2012.